• TABLE OF CONTENTS
HIDE
 Front Cover
 Table of Contents
 La maternidad voluntaria
 Los organos sexuales
 las hormonas y el ciclo menstr...
 Relaciones sexuales
 La concepcion
 La pildora
 El preservativo
 La inyeccion de progesterona
 El espiral
 El diafragma
 Barreras quimicas o espermicid...
 El metodo del ritmo
 Algunos metodos no efectivos
 La abstinencia
 Metodoas en experimentacion
 El aborto provocado
 Enfermedades venereas
 Los problemas de la esterilida...
 Referencias
 Back Cover






Title: Maternidad voluntaria
CITATION THUMBNAILS PAGE IMAGE ZOOMABLE
Full Citation
STANDARD VIEW MARC VIEW
Permanent Link: http://ufdc.ufl.edu/UF00086925/00001
 Material Information
Title: Maternidad voluntaria una guia de metodos anticonceptivos
Physical Description: Book
Language: Spanish
Publication Date: 1971
 Subjects
Subject: South America   ( lcsh )
Spatial Coverage: South America -- Peru
South America
 Record Information
Bibliographic ID: UF00086925
Volume ID: VID00001
Source Institution: University of Florida
Holding Location: University of Florida
Rights Management: All rights reserved by the source institution and holding location.

Table of Contents
    Front Cover
        Page 1
    Table of Contents
        Page 2
    La maternidad voluntaria
        Page 3
        Page 4
    Los organos sexuales
        Page 5
        Page 6
        Page 7
    las hormonas y el ciclo menstrual
        Page 8
        Page 9
        Page 10
    Relaciones sexuales
        Page 11
        Page 12
        Page 13
    La concepcion
        Page 14
        Page 15
    La pildora
        Page 16
        Page 17
        Page 18
        Page 19
        Page 20
    El preservativo
        Page 21
    La inyeccion de progesterona
        Page 22
    El espiral
        Page 23
        Page 24
    El diafragma
        Page 25
    Barreras quimicas o espermicidas
        Page 26
    El metodo del ritmo
        Page 27
        Page 28
        Page 29
    Algunos metodos no efectivos
        Page 30
        Page 31
    La abstinencia
        Page 32
    Metodoas en experimentacion
        Page 33
    El aborto provocado
        Page 34
        Page 35
        Page 36
    Enfermedades venereas
        Page 37
    Los problemas de la esterilidad
        Page 38
        Page 39
        Page 40
        Page 41
    Referencias
        Page 42
        Page 43
    Back Cover
        Page 44
Full Text

La Maternidad
Voluntaria


una guia de
metodos anticonceptivos

















Indice




La Maternidad Voluntaria ........................... 3
Los Organos Sexuales................................ 5
Las Hormonas y el Ciclo Menstrual ............. 8
Relaciones Sexuales..................................... 11
La Concepci6n ........................................... 14
La Pildora .................................................. 16
El Preservativo............................ ........... 21
La Inyecci6n de Progesterona de Tres Meses. 22
El Espiral................................... ............ 23
El Diafragm a .................................... ........ 25
Barreras Quimicas o Espermicidas.............. 26
El Mdtodo del "Ritmo"............................... 27
El "Coitus Interruptus".............................. 30
Algunos Metodos no Efectivos...................... 30
La Abstinencia ..................................... ..... 32
Metodos en Experimentaci6n..................... 33
La Esterilizaci6n..................................... 33
El Aborto Provocado................................. 34
Enfermedades Venereas................................ 37
Los Problemas de la Esterilidad.................... 38
Referencias............................................. 42





La Maternidad Voluntaria*

Este folleto fue escrito, financiado y publicado por
un grupo de mujeres en el- Peru. No represent la
political de ninguna instituci6n public o privada.
El manuscrito fue revisado por un medico perua-
no. Queremos agradecer a todos los que de un mo-
do u otro han colaborado con nosotras y a la Aso-
ciaci6n de Estudiantes de Artes y Humanidades de
la Universidad de McGill, Montreal, Canada. cuyo
folleto, Birth Control Handbook, nos sirvio como
fuente prirriaria.











































La Maternidad Voluntaria


Actualmente aparecen muchas publicaciones
sobre metodos anticonceptivos, pero estas son el
resultado de perspectives tan diversas que no ayu-
dan a la mujer a planificar su propia vida. Casi
todos los d(as se lee algo en los diaries, ya sea
recomendaciones o condenaciones sobre un mdto-
do u otro o sobre programs de control de la na-
talidad en general. Estas opinions contradictorias
son emitidas por todo tipo de instituciones, pol'-
ticas, religiosas, profesionales o comerciales y ter-
minan mistificando y no esclareciendo el tema.
Por otra parte, en su mayoria, las declaraciones y
tambi6n los libros sobre la anticoncepci6n son es-
critos por hombres y no logran presentar el mate-
rial dentro de un context que respond a las
verdaderas preocupaciones de la mujer.
Esta gufa, por el contrario, es product de la
investigaci6n, el dihlogo, y la redacci6n de 'un
grupo de mujeres. El context en que presenta-
mos el frutb de nuestro trabajo es La Maternidad
Voluntaria., Para nosotras este t6rmino significa
que la mujer es en primer lugar un ser human y


luego una madre potential. La mujer no debe ser
victim de so sistema reproductive. Solo cuando
ella se libere de una maternidad mecanica, tendra
la posibilidad de participar del modo que prefiera
en su comunidad.
Aunque vemos en el uso de m6todos anticon-
ceptivos una respuesta parcial al problema de la
participaci6n de la mujer en la construcci6n de
un sistema de vida mas human, rechazamos to-
do tipo de program que proponga estos mismos
m6todos como soluci6n al problema del "subde-
sarrollo".
Si bien es cierto que gran parte de la pobla-
ci6n mundial se muere de hambre, esto no se de-
be a que el mundo est6 superpoblado ni a que
falten riquezas. El problema reside en la forma en
que las riquezas se distribuyen. Esto lo vemos
claro en Am6rica Latina. Es un Area geografica
cuyos recursos naturales podrian abastecer a una
poblaci6n ai(n mas numerosa. La respuesta al di-
lema del hambre no reside en introducir un pro-
grama global que control el crecimiento demo-






grifico del Tercer Mundo, o sea los paises empo-
brecidos de America Latina, Africa y Asia, sino
en encontrar alguna forma equitativa de redistri-
buir las riquezas que ya existen. El problema de
estos paises no es el exceso de poblaci6n sino el
exceso de explotaci6n. Los programs que buscan
limitar el crecimiento demografico no son otra
cosa que una maniobra de los pauses desarrolla-
dos para mantener su control econ6mico y poli'-
tico sobre el Tercer Mundo. La Ilamada "explo-
si6n demogrAfica" es una amenaza solamente a la
supremacia de estas naciones frente al resto del
mundo empobrecido por el desequilibrio de
bienes y tecnologia que existe entire los pauses
ricos y los pauses pobres, los opresores y los opri-
midos.
La mujer latinoamericana esta doblemente
oprimida, primero por ser miembro de un sistema
econ6mico dependiente, y segundo por ser mujer.
Es esta double opresi6n la que dificulta su partici-.
paci6n consciente en el process de la liberaci6n
econ6mica de America Latina. Dentro de su mis-
mo pais los politicos le dicen que su rol en la so-
ciedad es producer mano de obra, pero no existe
trabajo para sus hijos debido al mismo sistema
politico-econ6mico inadecuado; le dicen los reli-
giosos que Dios la ha creado mujer-madre, antes
de crearla persona. De tal modo, tanto la political
como la religion contribuyen a transformarla en
instrument de intereses ajenos a sus propias ne-
cesidades como ser human.
Nosotras vemos tan peligroso el ocultamiento
de informaci6n sobre la sexualidad femenina y
los metodos anticonceptivos como los programs
de -control demogrbfico forzado. Toda mujer
tiene derecho a reclamar esta informaci6n. El Va-
ticano, que propone lineamientos tan rigidos en
cuanto a estos temas, contribute a verlos como
tables influyendo asi sobre la conduct de la
mujer. Tambidn los profesionales en general han
mantenido una actitud distant frente a las nece-
sidades de la mujer. Muchas veces ella encuentra
una barrera de profesionalismo en su propio me-
dico; cuando le hace preguntas concretas que sur-
gen de una preocupaci6n personal, recibe respues-
tas tecnicas. Por ultimo, las empresas farmaceuti-
cas, cuyo fin es vender sus products, han evita-
do su responsabilidad no publicando sus investi-
gaciones sobre las pildoras,los dispositivos intrau-
terinos y las inyecciones, y sus posibles efectos
secundarios.
Es conocido el hecho de que se ha usado a los
grupos marginados de los pauses desarrollados y a
gente humilde del Tercer Mundo como conejillos
de Indias en experiments medicos y farmaceuti-


cos. Generalmente, los que participan en estos
proyectos se encuentran en situaciones econ6mi-
cas desesperantes y los aceptan porque son remu-
,nerados o porque no ven otra salida a una situa-
ci6n personal diffcil. Condenamos la utilizaci6n de
gente de escasos recursos para probar metodos
anticonceptivos que luego de \ser perfeccionados
beneficiaran a las classes mAs acomodadas. Este
fue el caso de la mujer puertorriquena con los
primeros ensayos de la pfldora en el aflo 1956 (1).
Ha sido tambi6n el caso de la mujer peruana con
una inyecci6n de progesterona de tres meses (2).
Los products anticonceptivos no permitidos por
ley en pauses del mundo desarrollado son fre-
cuentemente distribuidos en el Tercer Mundo. En
el Peru tenemos el cas6 de la pildora secuencial
SeqUens, la pildora combinada Provest, y la inyec-
ci6n de progesterona de tres meses, Depo-Prove-
ra de 150 mg.
. En esta guia queremos presentar una fuente
de informaci6n que ayude a la mujer a escoger el
m6todo que respond mejor a sus necesidades.
Ademas, el fdlleto pretend dar una especie de
orientaci6n sexual a la mujer para que ya no vea
su sexualidad y sus funciones reproductivas como
tabCes o temas de pornografia, sino como parte
de su afirmaci6n como persona.
Dirigimos esta informacibn especialmente a la
mujer, porque es ella quien a traves de los siglos
ha tenido que sobrellevar la responsabilidad del
embarazo, las responsabilidades familiares y hoga-
renas. La investigaci6n cientifica en el campo de
la anticoncepci6n ha perpetuado este patron cul-
tural, proponiendo mdtodos modernos'solamente
para la mujer. No hay raz6n m6dica que explique
este fen6meno. Esperamos tambien que el lector
masculine encuentre aqui mayor sentido a su res-
ponsabilidad como companrero en la procreaci6n.
Esta debe ser el resultado de una decision mutua
entire hombre y mujer, donde se considered los
intereses personales de cada miembro de la pareja
en forma equitativa.
Como grupo, no podemos recomendar ning6n
metodo especifico que d6 respuesta a la situaci6n
personal de cada lector. En nuestro equipo de
trabajo, que incluye mujeres casadas y solteras,
con hijos y sin hijos, son utilizados una diversi-
dad de m6todos. Lo que si podemos decir como
grupo es que todas, en una forma u otra, estamos
practicando alg6n tipo de control como parte
consciente de nuestra autorrealizaci6n personal.
Por este motivo queremos que toda mujer tenga
acceso al miximo de informaci6n possible, para
que ella pueda decidir libremente la alternative
que se adapte mejor a su proyecto de vida.







Las primeras cuatro secciones de este folleto
tratan de las funciones biol6gicas del aparato ge-
nital. Incluyen: 1) Los Organos Sexuales 2) Las
Hormonas y el Ciclo Menstrual 3) Relaciones
Sexuales y 4) La Co.cepcion. Se incluyeron pen-
sando que es necesario clue todo ser humane co-
nozca adecuadamente su cuerpo y las funciones
que cumple, para liberarse de inhibiciones que
impiden frecuentemente gozar con mayor pleni-
tud de las relaciones sexuales. Por otra parte,
dentro del context de la maternidad voluntaria,
es especialmente important estar informado
acerca de las funciones reproductivas para enten-
der mejor c6mo actQan ciertos m6todos para evi-
tar la concepci6n y para que el lector pueda to-
mar una decision inteligente sobre el metodo mas
adecuado segun sus necesidades.




Los Organos

Sexuales

Aparato Sexual Femenino
En el sistema reproductive de toda mujer pue-
den destacarse 6rganos externos e internos. Los
6rganos externos son conocidos con el nombre de
Vulva. Incluye las siguientes parties:
Los Grandes Labios. Los grandes labios son dos
pliegues membranosos que constituyen la parte
mas externa de la vulva.
Los Pequefios Labios. Al separar los grades la-
bios, en su parte inferior se puede ver los pequenos
labios. Encerrada por los pequefos labios se ve la
abertura de la vagina.
El Clitoris. El clitoris esta ubicado por encima
del orificio uretral, y es el organo de mayor sensi-
bilidad, el centro de la excitacion y del placer
sexual en la mujer, donde generalmente se produce
su orgasmo. Cuando es estimulado, se Ilena de san-
gre produci~ndose una pequena erecci6n.
La Uretra. En la part superior de la abertura
vaginal esta ubicado el orificio de la uretra, que es
la terminacion del aparato urinario. Aunque no de-
sempena ninguna funci6n relacionada con el sexo,
se menciona por estar dentro de la vulva.
El Himen. El himen es una membrana elastica
que cubre la entrada vaginal. Por lo general, el hi-
men no obstruye completamente la abertura de la
vagina, permitiendo que pase el flujo menstrual. La
ruptura del himen, conocida como "perdida de la
virginidad", puede ocurrir durante el primer acto


sexual por la presi6n que ejerce el pene para entrar
en la vagina. Esta ruptura puede ser dolorosa o no,
dependiendo de la fisiologia internal de la mujer o
de la manera en que es introducido el pene. Gene-
ralmente se produce una pequena hemorragia.
La existencia del himen no es siempre un signo
de virginidad. Algunas mujeres nacen sin el, y otras
lo pierden sin haber tenido relaciones sexuales de-
bido a ejercicios violentos, a una higiene intima
brusca, a la masturbaci6n, etc.
El "Monte de Venus". El "Monte de Venus" es
la prominencia que esta sobre la vulva. En la pu-
bertad, junto con el desarrollo de otras caracteris-
ticas sexuales secundarias, comienza a cubrirse de
vello pubiano.
Los 6rganos internos incluyen las siguientes
parties:
La Vagina. La vagina esta ubicada entire el rec-
to y la vejiga. Tiene forma tubular y mide de 10 a
12 cm. de largo. Sus paredes, que son elasticas, se
tocan una a la otra, pero se ensanchan durante el
acto sexual y mas aun durante el parto, para dar
paso al cuerpo del nifo. Cuando la mujer esta exci-
tada, unas glandulas internal corrrienzan a segregar


I


clitoris
pequefos
labios


/ onte
de Venus

grandes
Slabios

uretra
--'- vagina


recto


La Vulva







cual pasa el flujo menstrual y durante el parto, el
nene.

Las Trompas de Falopio. Las trompas de Falo-
pio son dos conductos de 10 a 12 cm. de largo y
menos de un centimetro de dimetro, que se co-
nectan a cada lado del Itero. Durante la ovula-
ci6n, o sea cuando se liberal el 6vulo, un mecanis-
trompa mo de succi6n lo atrae hacia la abertura de una
-do Faloplo / de las trompas. Luego, las contracciones de la
L trompa conducen el 6vulo hacia el itero. La
overio uni6n del 6vulo y el espermatozoide (Ilamada
Sollno t---- etero "concepci6n" o "fecundaci6n") generalmente se

a _iC o produce dentro de una de las trompas.
Los Ovarios. Los dos ovarios se ubican ,uno a
cada lado del utero Junto a la entrada de las
trompas. Desde su nacimiento la mujer tiene en
cada ovario un gran numero de celulas ovaricas
CO sin madurar. Con la pubertad y el comienzo de la
vagina menstruaci6n se desarrollan various ovulos en cada
uretra ciclo menstrual pero por lo general solamente
/ uno es liberado. Los ovarios tambien segregan
sustancias qu(micas que se Ilaman hormonas.Es-
tas actuan durante todo el ciclo menstrual y ade-
mhs son responsables de la determinaci6n de al-
gunas caracteristicas femeninas.



Vista Lateral de los Organos Pelvicos de la Mujer


un fluido que va a lubricar las paredes de la vagina,
haciendo mas facil la introducci6n del pene duran-
te el acto sexual. Aunque haya mitos populares uter n. tro
que digan lo contrario, la mujer no tiene una eya-
culaci6n como el hombre durante el orgasmo y sus
secreciones vaginales no son esenciales para la con-
cepci6n.
La abertura de la vagina es dna region muy sen- t ro ovario
sible, pero la parte interior no lo es por los pocos cueio-
nervios que la recubren.
El Utero o Matriz. El itero esta ubicado entire vagina
g- gfindules
la vejiga y el intestine grueso. Tiene la forma de vj d eBartolino
una pera, con una dimension aproximada de 4 cm.
de ancho y 8 cm. de largo. Durante el embarazo el
6rtero se extiende paralelamente con el crecimiento
del feto. El interior del utero esta cubierto con un
espeso tejido esponjoso que se llama endometrio.
La superficie del endometrio se pierde como flujo
menstrual una vez cada 28 dias aproximadamente,
si no ha ocurrido un embarazo.

El Cervix o Cuello Uterino. La parte mas baja
del itero, que se proyecta dentro de la vagina, se
llama cervix o cuello. Consta de un canal que sir-
ve como'pasaje entire la vagina y el itero y por el Organos Reproductivos de la Mujer











veiculas
aMinalles

4e- pr~stata
Ur6tra
4- glindulas
de Cowper


vasos
' deferentes


epididimo


escroto.


Organos Genitales del Hombre


Aparato Sexual Masculino
Los 6rganos genitales externos del hombre son
Sel pene y el escroto.
El Pene. El pene es un 6rgano tubular cuyo
interior esta formado por tejido esponjoso. Mide
aproximadamente 7 a 10 cm. de largo en estado
de flaccidez. La estimulaci6n fisica o mental
puede provocar su erecci6n o endurecimiento. Es-
ta se produce porque el tejido esponjoso interno
se Ilena de sangre. El bene erecto aumenta de ta-
mano y puede medir de 15 a 17 cm. de largo y 3
cm. de ancho. El tamaio del pene no tiene nin-
guna relacion con el goce sexual del hombre o su
fertilidad. Dado que el centro de la sensibilidad fe-
menina esta asentado en el clitoris y no en la va-
gina, el largo o el ancho del pene tienen poco
efecto en el placer que la mujer pueda sentir du-
rante las relaciones sexuales.
La extremidad del pene se denomina glande y
es la parte m6s sensible de los genitales masculinos.
Al nacer, el glande esta cubierto por un pequeho
pliegue Ilamado prepucio. Este puede ser extirpado
por razones culturales, religiosas o higidnicas. El
process de extirpar el prepucio se denomina cir-
cuncisl6n. a circuncisi6n evita la acumulaci6n
de una secreci6n que se forma bajo el prepucio.


Es convenient que los hombres no circuncidados
retiren el prepucio y laven el pene para evitar
una possible infecci6n.
Ya sea que este cubierto o no, el glande es
extremadamente sensible.
El Escroto. El escroto es una especie de bolsa
dividida en dos compartimientos que cuelga floja-
mente detras del pene.
Los Testiculos. Encerrados en el escroto estAn
los dos testiculos en cuyo interior hay muchos tu-
bos done se fabrican los espermatozoides y las
hormones masculinas.
Las Vesiculas Seminales y los Vasos Deferentes.
Los espermatozoides son Ilevados desde los testi-
culos hasta las vesiculas seminales por dos conduc-
tos que se Ilaman vasos deferentes. Las vesiculas
seminales actsan como dep6sito de los espermato-
zoides. Ademas segregan una sustancia espesa nece-
saria para la supervivencia de los espermatozoides.
Tambien produce una parte del semen, que es el
fluido que Ileva los espermatozoides a traves del
pene hacia el exterior.
La Prostata. Esta glandula produce un fluido
que se mezcla con los espermatozoides y las secre-
ciones de las vesiculas seminales durante la eyacu-
laci6n. Los vasos deferentes se unen dentro de la


vejiga


hueso
pubiano


tejido


tejido
esponjoso









prepucio







pr6stata y entran en la uretra. (La uretra es un
conduct pequefo que Ileva la orina desde la vejiga
hasta el extreme del pene.). Las secreciones de la
pr6stata forman la mayor parte del fluido seminal.
Los musculos que rodean a la pr6stata se contraen
durante la eyaculaci6n empujando el semen por la
uretra y fuera del pene. El numero de espermato-
zoides en cada eyaculaci6n varia much. Una eya-


culaci6n tfpica contiene aproximadamente 350 mi-
liones de espermatozoides.
Las Glindulas de Cowper. Existen dos glandulas
pequenas Ilamadas las glandulas de Cowper que se
juntan con la uretra a la salida de la pr6stata. Estas
glindulas segregan algunas gotas de liquid trans-
parente durante la excitaci6n sexual, que sirven
para limpiar la uretra antes de la eyaculaci6n.


Las Hormonas y


el Ciclo Menstrual


La aparici6n del ciclo menstrual va acompanada
de numerosos cambios en el organismo de la mu-
jer, de los cuales la perdida menstrual es el mds
destacado. Este process se debe fundamentalmen-
te a la acci6n de la glandula hip6fisis.
La hip6fisis o pituitaria es una glandula localiza-
da en la base del craneo, que regular estas transfor-
maciones que se produce durante elciclo mens-
trual: Una de sus funciones es la de liberar varias
hormones -sustancias quimicas que se distribuyen
por todo el cuerpo a trav6s de la corriente sanguf-
nea- y estas hormones a su vez activan diversos
process fisiol6gicos del organismo, incluyendo el
ciclo menstrual.

La Pubertad
Entre los 11 y 14 o 15 aios, se produce cam-
bios muy importantes en toda mujer, tanto a nivel
psicol6gico como fisiol6gico y corporal. A este pe-
r(odo se le denomina pubertad. A nivel corporal se
observa la aparici6n de las Ilamadas caracteristicas
sexuales secundarias, que incluyen la aparici6n de
vel;o pubiano, el desarrollo de las mamas y el au-
mento de las caderas y muslos. A nivel fisiol6gico
aparece per primera vez una pequefra hemorragia,
Ilamada menarquia o primera menstruaci6n. Esta
indica que de aquf en adelante la mujer esta orgA-
nicamente preparada para ser madre. La estimula-
ci6n de las hormones segregadas por la hip6fisis es
la que produce esta hemorragia que en lo sucesivo
aparecerS mensualmente.
El ciclo ordinario de la menstruaci6n dura
aproximadamente 28 dfas, pero algunas mujeres
tienen un ciclo mas largo y otras mAs corto,
especialmente los primeros meses en que es mas
irregular. En la duraci6n del ciclo menstrual pueden
influir various factors de origen fisiol6gico y tam-
bidn psicol6gico.


Si bien es comin en nuestro medio describir la
regla diciendo por ejemplo, "estoy enferma", es
important aclarar que la menstruaci6n es una fun-
ci6n normal del organismo y de ninguna manera
una enfermedad. La mayoria de las mujeres conti-
nuan con su actividad diaria durante su regla mens-
trual. Aunque a veces se mencionan ciertas prohi-
biciones en cuanto a la comida o a la higiene perso-
nal, estas son mitos que no tienen ningun funda-
mento m6dico.
Hay algunas mujeres que experimentan ligeros
dolores abdominales durante los primeros dias de
su regla, pero 6stos se deben a las contracciones
naturales del utero durante la menstruaci6n.
Las Fases Menstruales
Dia No. 1 al Dia No. 4
El dia No. 1 del ciclo menstrual comienza con
la p6rdida de sangre del itero. La "regla" o el
periodd" dura de 3 a 7 dias, segun el organismo
de cada mujer. Durante este tiempo el organismo
se prepare para un possible embarazo, si el 6vulo
Ilegara a ser fecundado. La hip6fisis comienza a
segregar una hormona que favorece el crecimiento
de un foliculo ovarico. Cada ovario tiene un gran
numero de estas bolsitas diminutas (foliculos), y
cada uno contiene un 6vulo sin madurar. Por lo
general, solamente uno de estos foliculos se desa-
rrolla y el 6vulo en su interior empieza a madurar.
Con su crecimiento el foliculo segrega una hormo-
na que actia del siguiente modo.
Dia No. 4 al Dia No. 13
Alrededor del quinto dia la menstruaci6n ter-
mina, pero el foliculo sigue produciendo su propia
hormona que se llama estr6geno. Durante esta fase
del ciclo, el estr6geno cumple tres funciones: 1)
Disminuye ia producci6n de la hormona de la hi-
pbfisis que estimula el 6vulo a crecer e impide asi
el desarrollo de otros 6vulos. Generalmente va a
madurar solamente un 6vulo en cada ciclo, salvo la
excepci6n de las concepciones multiples en que
pueden madurar dos 6vulos. 2) Actua sobre la
membrana mucosa que recubre el interior del 6te-
ro. La hace engrosar prepar6ndose para recibir al







6vulo, si este Ilega a ser fecundado. 3) Estimula las
glAndulas mamarias productoras de la leche asegu-
rando su abastecimiento si se produce el embarazo.
Dia No. 14
En el dia No. 14 de un ciclo de 28 dias se
produce una series de transformaciones casi simul-
taneamente. Llega a su m.ximo la cantidad de es-
tr6geno en la corriente sanguinea. Esta hormona
produce cambios en la mucosa que rodea el cervix.
La mucosa, que generalmente obstruye la abertura
del itero, se adelgaza facilitando el pasaje de los
espermatozoicles. Al mismo tiempo el estr6geno es-
timula la hip6fisis que a su vez segrega otra hormo-
na que provoca la liberaci6n de uh 6vulo maduro.
El foliculo ovarico se rompe y el 6vulo comienza a
avanzar por las trompas de Falopio.
En este dia todo el organismo esta preparado
para la concepci6n. El 6vulo maduro esta libre y
listo a recibir el espermatozoide; el cuello del Itero
estd abierto para dar paso a los espermatozoides; el
itero se pone rApidamente en condiciones 6ptimas


* LA PARED ESPESADA DEL UTERO
COMIENZA A DEGENERAR


GEL FOLICULO DEL OVULO MADURO
COMIENZA A DESINTEGRARSE
* SE CORTA LA FUENTE DE
PROGESTERONA Y ESTROGENO


* LA PROGESTERONA COMPLETE
LA TAREA DE PREPARAR
LA PARED DEL OTERO


* EL FOLICULO ROTO COMIENZA
A SEGREGAR PROGESTERONA
Y ESTROGENO


para la implantaci6n del 6vulo en su pared.
Si la concepci6n se produce, el ciclo menstrual
se interrumpe. Las hormones siguen producidndose
para asegurar que otro 6vulo no se libere hasta
despues del nacimiento. Si no se produce la fecun-
daci6n del 6vulo, el ciclo menstrual contin6a.

Dia No. 15 al Dia No. 23
Una vez roto, el foliculo cambia su funci6n.
Sigue produciendo el estr6geno, pero a la vez co-
mienza a segregar otra hormona important: la
progesterona. Entre el dia No. 16 y el dia No. 23
la progesterona cumple las siguientes funciones:
1) Complete la preparaci6n del interior del itero
(endometrio) y 2) se cree que impide la libera-
ci6n de mAs 6vulos cumpliendo la misma funci6n
que el estr6geno.

D(a No. 24
El foliculo que ha liberado el 6vulo comienza a
desintegrarse y se interrumpe la producci6n de es-
tr6geno y progesterona.


SCOMIENZA LA-MENSTRUACION
LA HIPOFISIS SEGREGA HORMONA
PARA EL CRECIMIENTO DEL FOLICULO

j S LA MENSTRUACION CONTINOA
EL FOLICULO COMIENZA A CRECER
Y A SEGREGAR ESTROGENO


LA MENSTRUACION TERMINAL







EL FOLICULO EN CRECIMIENTO
SEGREGA ESTROGENO
EL ESTROGENO COMIENZA
A PREPARAR LA PARED
DEL OTERO



* DIA DE INTENSE ACTIVIDAD
*MAXIMA ACUMULACION DE
ESTROGEN ESTIMULA LA HIPOFISIS
* LA HIPOFISIS SEGREGA HORMONA
PARA LA LIBERATION DEL OVULO
* EMERGE EL OVULO MADURO


Los efectos de diversas hormones producidas por la mujer se indican en este diagrama, que muestra un
ciclo tipico de 28 dias de duracibn. Para seguir los hechos por su orden, ease el diagrama en la direccibn
de las agujas del reloj, empezando por el dfi No. 1. En cada ciclo se produce un 6vulo maduro, listo
para ser fecundado; tambi6n se prepare la pared del 6tero para recibir el 6vulo fecundado. Si no tiene
lugar el embarazo, la engrosada membrana, rica en vasos sanguineos que reviste el interior del Otero, se
desintegra y es eliminada en el flujo menstrual.



















tip







- t






F


























10






Dia No. 25 al Dia No. 28
La membrana intrauterina ya no recibe la esti-
mulaci6n de las hormones y comienza a desinte-
grarse.
Dia No. 1
La menstruaci6n empieza. El itero elimina su
fluido, usualmente no mas de 60 centimetros c6-
bicos. Durante este tiempo la hip6fisis vuelve a
segregar las hormones para estimular el crecimien-
to de otro foliculo ovArico y el ciclo recomienza.

La Menopausia
El ciclo menstrual se repite mensualmente hasta
que los ovarios comienzan a debilitarse. A este pe-
riodo de involuci6n de las funciones reproductivas
se le denomina menopausia. El retire definitive de
la menstruaci6n ocurre aproximadamente entire los
45 y 50 afios. El process es gradual y la menstrua-
ci6n aparece progresivamente con mAs irregulari-
dad y menor frecuencia.
Algunas mujeres padecen de irritabilidad u
otros trastornos emocionales durante este periodo.
Tambidn suelen tener depresiones que pueden osci-
lar entire un ligero decaimiento hasta una depresi6n


several. Sin embargo, estas reacciones dependent no
s6lo de un cambio fisiol6gico sino tambidn de un
condicionamiento social.
En cuanto a su vida sexual, si la mujer ha tenido
a lo largo de su vida una satisfacci6n sexual y se ha
realizado plenamente en su maternidad, puede vi-
vir este cambio como algo muy natural e incluso
seguir gozando de sus relaciones sexuales, que
ahora se dan en forma independiente de sus proce-
sos hormonales.
Lamentablemente en nuestra sociedad la mujer
no siempre se realize en este sentido. Lo mAs fre-
cuente es que viva su sexualidad con culpa y ligada
fuhdamentalmente a sus funciones reproductivas.
Por este motive siente este cambio como una gran
perdida.
En la actualidad la mujer que ya pas6 su meno-
pausia se siente por lo general marginada y dejada
de lado. La sociedad contribute a crear esta situa-
ci6n porque no le ofrece oportunidades para seguir
desarrollAndose como persona, ya que tradicional-
mente ha centrado el papel de la mujer en la ma-
ternidad y en el cuidado de sus hijos y de su es-
poso.


Relaciones Sexuales

En nuestra cultural son muchos los factors que
deforman la educaci6n sexual e impiden el desarro-
Ilo natural de la experiencia social y sexual con
otras personas. Desde la infancia, el niho goza de
sus sensaciones fisicas y aprende a conocer su cuer-
po chupa'ndose el dedo, tocandose los genitales,
etc. Pronto sus padres empiezan a discriminar
cuiles son los modos de expresarse del nifo que
son aceptables y no aceptables socialmente; por
ejemplo, le sacan el dedo de la boca, le dicen que
la vagina o el pene no se tocan. Aqui empieza a
deformarse su educaci6n y experiencia sexual,
credndole muchas veces sentimientos de culpa,
temores y una series de prohibiciones inexplicables
para el nino, en cuanto a esas sensaciones placen-
teras.
La escuela perpetia esta deformaci6n, dedican-
do un cursillo especial a la Ilamada "educaci6n
sexual". Desde el principio crea una atm6sfera de
represi6n y misterio al separar hombres de mujeres
para esclarecer temas en que ambos debieran cola-
borar. Muchas veces, estas lecciones no son otra
cosa que una explicaci6n t6cnica de 16s 6rganos


genitales y del process de la reproducci6n. Las ver-
daderas preocupaciones del adolescent sobre las
nuevas sensaciones que esta experimentando son
pocas veces tratadas y discutidas.
Tanto el hombre como la mujer, maduran pen-
sando que sus deseos sexuales, independientemen-
te del acto de la procreaci6n, son pornograficos.
Para la mujer, el temor al embarazo, los sentimien-
tos de culpa y la falta de un conocimiento bisico
de su propio cuerpo limitan su poder de gozar li-
bremente de sus relaciones sexuales.
En esta secci6n no pretendemos abarcar todos
los temas que la educaci6n sexual implica, pero
quisidramos presentar una imagen mAs liberadora
de lo que pueden ser las relaciones sexuales.

El Juego Amoroso
El juego amoroso incluye todas las manifesta-
ciones de carino y deseo (miradas, caricias, etc.)
que realize la pareja antes de unirse en el "coito".
Por lo general se inicia este acercamiento con besos
y caricias. Casi todo el cuerpo puede responder al
est(mulo sexual, especialmente los muslos, las nal-






gas, los senos, los pezones, el cuello y las orejas.
Tambien los 6rganos sexuales son fuentes de satis-
facci6n en este primer acercamiento. Tanto el
hombre como la mujer pueden gozar con la esti-
mulaci6n de sus genitales -pene, clitoris, vagina-
a trav6s de besos y caricias.
Cuando ambos estan excitados sexualmente, el
pene del hombre y el clitoris de la mujer se iner-'
van y se endurecen. Las paredes vaginales de la
mujer se distienden y comienzan a segregar una
mucosidad que va a facilitar la entrada del 6rgano
masculine. En este moment, ambos estan prepa-
rados para su uni6n en el coito. El pene es dirigido
hacia la vagina por el hombre o por la mujer para
la penetraci6n. Luego de esto, los dos se mueven
de tal manera que el clitoris, la vagina y el pene
son estimulados.


El Orgasmo
Se llama orgasmo (o clfmax) al moment de
mdximo placer al que le sucede un estado de relaja-
miento de la tensi6n en los genitals y en el cuerpo
entero. Ya sea que se experiment el'orgasmo a
travds del autoestimulo (masturbaci6n), el estfmu-
lo manual, o el coito, las condiciones fisiol6gicas
son siempre las mismas. Es important destacar
que en la media en que ambos participen activa-
mente en el acto sexual, mAs posibilidades tienen
de experimentar plenamente el orgasmo.
En la mujer, la sensibilidad sexual se concentra
en la vulva, sobre todo en el clitoris. Bdsicamente,
el estimulo del clitoris es el que provoca el orgas-
mo, aun sin la presencia del pene en la vagina (3).
Otros cambios fisiol6gicos que pueden produ-
cirse en esta fase de excitati6n (que empieza du-
rante el juego'er6tico y sigue a trav6s del coito)
son la aceleraci6n del ritmo respiratorio y de los
latidos del coraz6n, la expansion de los senos, la
erecci6n de los pezones, y la distensi6p vaginal. A
veces aparece un rubor pasajero en la piel.
Cuando la excitaci6n Ilega a su punto mas alto,
estos cambios se intensifican y si no se la interrum-
pe, la mujer Ilega pronto al orgasmo. La vagina,
sobre todo alrededor de la abertura, se contrae
ritmicamente mientras que el rtero se contrae em-
pujando el cervix hacia el canal vaginal.
Al relajarse el cuerpo, los cambios que se ha-
bian producido comienzan a desaparecer. Pero, si
la estimulaci6n continCia, la mujer puede repetir
muchas veces su orgasmo. Puede experimentar or-
gasmos largos o una rdpida sucesi6n de ellos.
Para el hombre, cuando la excitaci6n Ilega a su
punto mas alto, o sea cuando el orgasmo parece
inevitable, los contenidos de las vesiculas seminales
y la pr6stata se combinan para former la secreci6n


seminal. Los mtsculos que rodean la uretra a la
salida de la vejiga, se cierran para evitar el pasaje de
la orina.
Durante el orgasmo, el semen es empujado ha-
cia la cabeza del pene a trav6s de la uretra. Las
primeras contracciones musculares son fuertes y su
ritmo es semejante al de las contracciones vagina-
!es. La fuerza con que se impulsa hacia el exterior
el liquido seminal esth en relaci6n direct con la
cantidad de la eyaculaci6n, pero no determine la
sensaci6n de placer. Hay cambios fisiol6gicos a ni-
vel muscular, respiratorio y circulatorio similares a
los de la mujer.
Durante la fase de relajaci6n que sigue al orgas-
mo, estos cambios fisiol6gicos se regularizan, algu-
nos con mayor rapidez que otros. El pene pierde
su erecci6n y, a diferencia de la mujer, antes de
que el hombre pueda volver a tener otro orgasmo
debe transcurrir algon tiempo. El relajamiento
muscular que sigue al orgasmo masculine, es a ve-
ces tan profundo que provoca en el hombre un
sueno inmediato.


Posiciones Durante el Coito
Son muchas las posiciones en que se puede rea-
lizar el acto sexual, pero cada pareja puede descu-
brir aquellas en las que el placer de ambos sea
mayor. Esta variedad de posiciones puede reducir-
se fundamentalmente a dos clasificaciones: "cara a
cara" o introducci6n del pene en la vagina desde
atrds. En las posiciones cara a cara existen varias
posibilidades: uno de los miembros de la pareja
puede colocarse encima del otro, los dos pueden
yacer de costado, uno puede sentarse encima del
otro, o los dos pueden star parades o sentados.
Cuando la introducci6n es desde atras, el hombre
puede colocarse encima de la mujer, la mujer sen-
tarse en su falda, etc. Toda posici6n tiene sus ven-
tajas y sus desventajas como por ejemplo: libertad
de movimientos, profundidad de la penetraci6n del
pene y estimulaci6n del clitoris.

Lo que comunmente se llama "perdida de la vir-
ginidad", y que no es otra cosa que la ruptura del
himen, debe hacerse en una posici6n en que el hom-
bre y la mujer controlen ficilmente sus movimien-
fos, para que el himen pueda ser estirado gradual-
mente. Aunque algunas mujeres no experimental
ninguna incomodidad, es comun una pequefa p6r-
dida de sangre y molestia.

Pese a los mitos existentes no hay ninguna ra-
z6n por la cual no puedan tenerse relaciones
sexuales durante la menstruaci6n; el pene erecto
bloquea el flujo durante el acto. A veces la mujer























































tierte un flujo mAs fuerte despuds de tener rela-
ciones debido a las contracciones del Otero durante
el orgasmo, pero esto no tiene ninguna consecuen-
cia posterior.

Muchas veces las parejas inician sus relaciones
sexuales con nociones muy romAnticas. Se olvidan
del hecho de que las relaciones sexuales, como cual-
quier tipq de relacion humana, requieren una evo-
luci6n donde los dos se van conociendo. Como
6stas son solamente una parte de la vida de una
pareja hay muchos factors externos que pueden
condicionarlas. En la vida sexual de cualquier pare-
ja existen periods londe las relaciones son infre-


cuentes o no satisfactorias para ambos. Tambi6n
hay otros per(odos en que sus relaciones son mu-
cho mds frecuentes y ambos gozan de esta comuni-
caci6n (ntima.

En nuestra cultural, es la mujer la que cuenta
con menos elements para desarrollar una vida
sexual plena. Entiende que su funci6n es la de dar
placer al hombre y descuida asi su propia partici-
paci6n. Pero el goce depend de la participaci6n
active de ambos. En la media que los dos vayan
aprendiendo a comunicar sus deseos tanto verbal
como fisicamente, experimentarAn el goce pleno
de sus relaciones.

13












La Concepcion


El niho se forma de la uni6n de una c6lula mas-
culina, el espermatozoide, y una c6lula femenina,
el 6vulo. La uni6n de estas dos celulas se denomina
"concepci6n" o "fecundaci6n".
Los Espermatozoides
Cada espbrmatozoide esta formado por una ca-
beza que contiene 23 cromosomas, que son los que
trasmiten todas las caracteristicas del padre, y una
cola que se contrae y se estira para impulsar la
c6lula. Los esperriatozoides se produce dentro de
cada uno de los testiculos masculinos y son impul-
sados por contracciones musculares a travds de los
vasos deferentes, hasta que Ilegan a las vesiculas
seminales. La pr6stata y las vesiculas seminales se-
gregan un liquid que se agrega a los espermato-
zoides, creando el fluido seminal final. Millones de
c6lulas vivas se descargan en la vagina de la mujer
cada vez que un hombre tiene una eyaculacion. La
vida del espermatozoidd dentro de los genitales fe-
meninos dura entire 48 y 72 horas.
El Ovulo
El 6vulo se forma dentro del ovario femenino.
Es liberado por el ovario y prontamente recogido
por una de las trompas de Falopio, en el dia No.
14 de un ciclo menstrual t(pico de 28 dias. El
ovulo es de forma redonda y esta compuesto por
tres capas: la primer es el nOcleo interior que Ileva
los cromosomas o sea todas las caracteristicas de la
madre, la segunda capa es de material nutritiva y la
tercera capa exterior, la membrana, es la que pro-
tege a la celula. Si el 6vulo no es fecundado dentro
de las 24 horas despues de la ovulaci6n, se desinte-
gra y sale del cuerpo con el flujo menstrual.
Cambios en el Utero
Durante el process de la maduraci6n del 6vulo,
el ovario segrega la hormona Ilamada estr6geno.
Despues de la ovulacion comienza a segregar otra
hormona: la progesterona. Estas dos hormones es-
timulan el revestimiento de la cavidad uterina que
empieza a proliferar, preparandose para nutrir el
6vulo fecundado luego de su implantacion. Si esta
ihplantaci6n no se produce, el revestimiento de la
cavidad uterina tambidn se despite como fluido
menstrual.
Durante la ovulaci6n la secreci6n en el canal
cervical aumenta en cantidad, se pone menos espe-
sa pero mas rica en sustancias nutritivas para que
los espermatozoides puedan pasar mas f6cilmente
por el'itero.


La Fecundaci6n
Durante el acto sexual millones de espermato-
zoides son depositados en la vagina de la mujer. Se
movilizan sin direcci6n fija; algunos mueren al to-
mar contact con la acidez de la vagina y otros se
atropellan con las paredes de la vagina perdidndose
en sus pliegues. Los que logran pasar por el canal
cervical, se dirigen hacia las trompas de Falopio
conducidos por la actividad muscular del (itero. En
una de las trompas, se encuentra el 6vulo donde se
introduced algunos de los espermatozoides. La fe-
cundacion, oor to tanto, se realize dentro de la
trompa de Falopio. El primer espermatozoide que
Ilega a encontrarse con el 6vulo descarga una sus-
tancia quimica que disuelve su capa protectora. La
c6lula queda asi expuesta, y cualquier espermato-
zoide puede atravesar la membrana exterior y pe-
netrarla hasta Ilegar al n6cleo mismo. Una segunda
reacci6h quimica evita que otra celula masculina
entire al 6vulo.

















































Mientras el 6vulo fecundado se mueve por la
trompa de Falopio, los nicleos del espermatozoide
y del 6vulo se unen para former un solo nicleo de
46 cromosomas. Estos cromosomas se reproducen
y la c61ula se divide en dos. Este process de divi-
si6n sigue, hasta que el 6vulo fecundado se trans-
forma en un racimo de muchas celulas cada uno
con 46 cromosomas. Durante sus tres dias de reco-
rrido hacia el ttero, el 6vulo fecundado se impreg-
na de la material nutritiva que se ha almacenado en
su segunda capa.
Durante various d(as la masa cellular flota libre-
mente'en la cavidad uterina. Alrededor de 6 dias
despu6s de la fecundaci6n, la masa de c6lulas se
adhiere al endometrio uterino y se instala sobre el
revestimiento esponjoso del ttero, introducidndose
en 61 al producirse sustancias que disuelven la super-
ficle del endometrio. Dentro de ese hueco, se hun-
de la masa cellular, mas y mas profundamente, ab-
sorbiendo aJ mismo tiempo los tejidos disueltos y


las gotitas de sangre. La implantaci6n estA comple-
ta 12 dias despubs de la fecundaci6n. Si no se
produce la implantaci6n, el 6vulo fecundado se de-
sintegra y sale como part del flujo menstrual.
Determinacion del Embarazo
Generalmente, la mujer sospecha que esta em-
barazada cuando su menstruaci6n se retrasa. El
embarazo siempre se calcula desde el primer dia de
su Cltimo periodo. Una mujer cuya regla se ha
retrasado m6s de dos semanas, pero que no desea
concebir, debe continuar usando algOn m6todo an-
ticonceptivo hasta que el embarazo sea confirmado
por un medico.
Hay dos formas de determinar el embarazo.
Ambas se hacen con una prueba ya sea de la orina o
de la sangre de la mujer. A veces las pruebas fallan
dando resultados equivocados positiveo sin emba-
razo), sobre todo en mujeres que se acercan a su
menopausia o en determinado tipo de tumors.
Para confirmar definitivamente su embarazo, la
mujer debe consultar con un ginec6logo para un
examen interno. Si el medico sospecha que la mu-
jer esto embarazada pero no tiene todavia elemen-
tos suficientes como para asegurarlo, puede darle
una inyecci6n o una pastilla de estr6gerto y deriva-
dos de la progesterona. Si la mujer no esta embara-
zada, la inyecci6n o las pastillas hacen que empiece
su regla. Si esta embarazada la menstruaci6n no
aparece. Estas inyecciones o pastillas para determi-
nar el embarazo no provocan el aborto ni afectan
el desarrollo normal del feto.
El Examen Ginecol6gico
A partir del momerrto en que la rpujer tiene su
primera menstruaci6n es conveniente realizar pe-
ri6dicamente un examen ginecol6gico. Problems
como la irregularidad del flujo menstrual, irritacio-
nes de los 6rganos y dolores abdominales exagera-
dos pueden ser ser'ales de alteraciones que deben
ser consultadas. ,
El examen ginecol6gico consta generalmente de
dos moments. El primero se da a trav6s de una
conversaci6n donde el m6dico pregunta sobre la
historic clinic de la entrevistada y de sus familia-
res cercanos. El professional se interest especial-
mente por las reglas y pedirA informaci6n sobre
embarazos, abortos y el uso de anticonceptivos. El
segundo moment consist en el examen ginecol6-
gico propiamente dicho. Para ello la mujer se qui-
tarA sus ropas, o puede ser que se le proporcione
una bata m6dica para realizar mas c6modarhente el
examen, segin los hAbitos del professional. La mu-
jer se acostarA boca arriba sobre la camilla y colo-
carA sus piernas sobre las perneras de la misma.
Esta posici6n permit al m6dico ver la region vagi-
nal con mayor facilidad. Para revisar los 6rganos




































El Examen Ginecol6gico


internos de la reproducci6n el medico insertarS dos panicolau). Para ello, el mddico rasparA el 6rgano
dedos en la vagina de la mujer con un guante este- uterino con un instrument especial obteniendo
rilizado y con la otra mano,presionando encima de una muestra de sus celulas, las que serAn enviadas a
su abdomen,podra examiner toda la region pelvica. un laboratorio para que se las analice. Este examen
Es de rutina que el medico introduzca en la vagina no es doloroso. El examen ginecol6gico incluye
un aparato methlico que separa sus paredes. De tambidn la revision de los senos. Si el medico lo
esta manera podrA ver el cervix. Es possible, en este consider convenient acompafiarA este examen de
moment, hacer la prueba de cancer del cervix (Pa- un studio clinic complete de todos los 6rganos.


La Pildora

El anticonceptivo oral -"la pildora"- es uno
de los metodos anticonceptivos mas modernos.
Consiste en la ingesti6n diaria de una pildora que
se toma regularmente en ciclos mensuales.
La pildora es 99.9% eficaz (4), su efecto es re-
versible (es decir que al dejar de tomarla la mujer
puede quedar embarazada),.y esti bajo el control
de la mujer. A pesar de estas ventajas, la pildora
present ciertas dificultades. Tomar una pastilla ca-
da dia es fastidioso y, por otra parte, durante los
tres primeros meses pueden aparecer efectos secun-
darios como nbuseas, aumento de peso, dolor de


cabeza, etc. Pero la desventaja mayor es que la
pildora crea cambios quimicos en el cuerpo de la
mujer que, en algunos casos, muy poco frecuentes,
por cierto, pueden provocar enfermedades series.
Sin embargo, en base a los iltimos studios, puede
afirmarse que los beneficios de la pildora superan
los peligros. Esta comprobado que el embarazo y
el parto implican mas riesgos para la vida y la salud
que la ingesti6n de la pildora. TambiBn algunas
drogas utilizadas comunmente, como la aspirina o
la penicilina, pueden ser potencialmente mas peli-
grosas que el anticonceptivo oral.
Accion de la Pildora
(Antes de leer esta secci6n se recomienda la lec-
tura de la secci6n Las Hormonas y Ej Ciclo Mens-






trual para entender mejor la forma en que actua la
pfildora como anticonceptivo).
La mujer que toma la pildora agrega una pe-
quefa dosis diaria de estr6geno y de progesterona
sint6tica a las hormones que produce naturalmente
su propio cuerpo. Esta combinaci6n crea en la mu-
jer un equilibrio hormonal que normalmente ocu-
rriria despu6s de comenzado el embarazo, o sea
que crea un estado de embarazo artificial. El efec-
to del estr6geno y la progesterona consiste en im-
pedir la liberaci6n del 6vulo maduro, exactamente
como ocurre durante el embarazo. Cuando no hay
un 6vulo libre en las trompas, la concepcion y el
embarhzo son imposibles.
Descripcibn de la Pildora
Hay dos tipos de anticonceptivos orales, la
pildora combinada y la pfldora secuencial. La
pildora combinada trae 21 pastillas id6nticas (en
algunas marcas 20 6 22). Cada pastilla contiene
una combinaci6n de estr6geno y progesterona. La
pildora secuencial, por el contrario, se present en
dos tipos de pastillas distintas. Las primeras 15
pastillas contienen solamente estr6geno, y las 5 si-
guientes estan compuestas por estr6geno y proges-
terona.
La mayor(a de las pfldoras son del tipo combi-
nado. En el Per6 hay solamente dos marcas de
pastillas secuenciales, Sequens y Lutoral 15 5.
(Ver secci6n La Progesterona para mas informa-
ci6n sobre la pildora secuencial).
El Estr6geno
Cada pildora se caracteriza por la cantidad de
estr6geno que contiene. Hace algunos ahos se des-
cubri6 que .05 mg. de estr6geno son suficientes
para asegurar 99.9% de efectividad anticonceptiva
(5) Ya que se usa una pildora de "dosis baja" (o
sea, no mAs de .05 mg. de estr6geno), los riesgos de
complicaciones series estAn reducidos significati-
vamente (6).
En diciembre de 1969, el Comit6 Britanico de
la Seguridad de Drogas recomend6 oficialmente no
usar marcas que contengan mAs de .05 mg. de es-
tr6geno. Las comparias farmaceuticas de Inglate-
rra retiraron del mercado las pildoras con una do-
sis alta de estr6geno, pero las compaFias norte-
americanas aun no las han retirado.
Muchas comparias farmaceuticas han empeza-
do a producer nuevas pildoras con una dosis baja
de estrogeno. Sin embargo, todavia siguen en venta
las que contienen una dosis m6s alta de la reco-
mendada. Estas son Ovulen-28, Ortho-Novum .08
mg., y Lindiol 2.5 mg.
La Progesterona Sintetica
La progesterona que contiene la pfldora, neu-
traliza los efectos secundarios del estr6geno. No es


recomendable el uso de las pildoras secuenciales
Sequens o Lutoral 15 5, oorque suponen la inges-
ti6n Onicamente de estr6geno durante 15 dias sin
la neutralizaci6n de la progesterona. En cambio las
pastillas combinadas (estr6geno-progesterona) de
dosis baja neutralizan los efectos del estr6geno por
la presencia de la progesterona.
La pfldora secuencial, en realidad, debiera ser
retirada del mercado (7). La mujer que esta to-
mando una marca secuencial (Sequens o Lutoral
15+5) debe consultar a su m6dico y reemplazarla
por otra.
Contraindicaciones
Los anticonceptivos orales, asi como todas las
drogas potentes, no deben ser utilizados por ciertas
mujeres. El examen m6dico es absolutamente im-
Drescindible antes de tomar cualquier pildora. Las
mujeres que tienen o han tenido una propensi6n a
la formaci6n de cohgulos de sangre en las venas
(tromboembolismo, tromboflebitis, embolismo
pulmonar, o trombosis retinal) y las que tienen o
han tenido hemorragia cerebral (aneurisma), enfer-
*medades cardiovasculares, desbrdenes endocrinos
severos, hepatosis del embarazo (ictericia recurren-
te del embarazo), o cualquier forma de cancer no
deben tomar la pildora.
La mujer que ha tenido des6rdenes endocrinos
ligeros, una enfermedad hepatica (del higado),
ictericia ligera, o una enfermedad de los rinones,
puede tomar la pildora si estas enfermedades estan
completamente curadas y el desorden endocrino
esta bajo control.
La mujer que tiene o ha tenido jaquecas cr6ni-
cas, alta presi6n sanguinea, vArices, asma, epilepsia,
diabetes o series problems psicol6gicos, puede to-
mar la pildora 6nicamente bajo una estricta super-
visi6n m6dica y un control peri6dico para asegurar
que el estr6geno de la pildora no agrave su do-
lencia.
DespuBs de hacer la historic cl'nica de la mujer,
el m6dico le debe hacer un examen general y gine-
col6gico.
El Uso de la Pildora
La mayoria de las pfldoras se toman en una
series de 21 pastillas. Es convenient y mas sencillo
porque esta pildora tiene un cicto de tres semanas
en que se toman las pastillas y una semana de des-
canso.
Para comenzar el primer ciclo, la mujer debe es-
perar hasta que aparece su regla. Contando el
primer d(a de la menstruaci6n como el d(a No. 1,
debe comenzar a tomar la primera pastilla anticon-
ceptiva el dia No. 5. Se toma una pastilla cada dia
(de preferencia a la misma hora, por ejemplo con
la comida o al levantarse). Se cuentan 7 dias des-










4I


{m~nstruadani


I
La mayoria de las pildoras se presentan en un sobre que trae un calendario para facilitar la ingestion de
una pastilla cada dia. Es important respetar exactamente las instrucciones.


pues de tomar la ultima pastilla y en el octavo di'a
toma la primera pastilla de la pr6xima series.
Por ejemplo, si la mujer tiene el dia No. 1 de su
regla el domingo 10. de abril, debe tomar su prime-
ra pastilla el dia No. 5, o sea,en este casoel jueves.
Sigue tomando una pastilla cada d(a hasta el mi6r-
coles 25 de abril en que toma su iltima pastilla.
Dos dias despuds debe comenzar su regla. Se toma
la primera pastilla del pr6ximo ciclo el jueves de la
semana siguiente,aunque la regla no empiece el di'a
esperado. En otras palabras, el dia de comienzo es
siempre el mismo dia de la semana en todos los
ciclos, en este caso, jueves.
Algunas pfldoras se presentan en una series de
28 pastillas como Ovulen-28, Norestrin, Orlest-28,
y Eugynon-C. D. Las primeras pastillas contienen
las hormones sint6ticas: estr6geno y progesterona,
y las i0timas pueden ser pastillas de az0car, vitami-
nas o hierro como en la Ovulen-28.
Con las marcas que traen 20 6 22 pastillas, las
instrucciones varian y hay que leerlas cuidadosa-
mente antes de tomar la pildora.
Cuando se Olvida de Tomar una Pastilla
Es necesario destacar que el anticonceptivo oral
se debe ingerir diariamente. Si el olvido de tomar
la pastilla es s61o de un dia, el riesgo es menor,
oero si el olvido se extiende a m6s de un dia (dos,
tres pastillas) la mujer puede quedar encinta y por
eso debe utilizar otro m6todo anticonceptivo hasta
la terminaci6n de su ciclo, sin suspender la inges-
ti6n de las pastillas.
Si la mujer cambia una marca de dosis alta de
estr6geno por otra dosis baja, debe usar otro m6to-
do anticonceptivo al mismo tiempo durante las pri-
mdras semanas de la series nueva.


Cuando la Mujer Quiere Quedar Embarazada
Cuando la mujer decide no evitar mas sus emba-
razos y quiere tener un hijo, debe completar el
ciclo de la pildora y no comenzar el pr6ximo. La
pildora no provoca esterilidad, ni afecta la capaci-
dad de la mujer de tener hijos. Tampoco tiene nin-
gun efecto negative sobre el parto, ni perjudica la
salud del nino.
A veces la menstruaci6n se atrasa despues de
dejar de tomar la pildora. Si el atraso es muy pro-
longado se debe consultar a un medico.
Efectos Secundarios
La pildora es un medicamento potente y por
eso no s6lo actua evitando el embarazo, sino tam-
bien provocando otros cambios en el organismo.
Las reacciones del organismo no vinculadas con el
objetivo de la pildora, o sea la anticoncepci6n, se
conocen con el nombre de "efectos secundarios".
Estos efectos se pueden clasificar en tres grupos:
efectos leves, efectos metab6licos y complica-
ciones series.


Efectos Leves
Cabe sefalar que no todas las mujeres experi-
mentan los efectos secundarios de la pildora y al-
gunas incluso no sienten molestia alguna. La ma-
yoria de las que toman la pildora con una dosis
baja de estr6geno no sienten efectos secundarios o
estos son de poca intensidad.
A veces, los efectos secundarios son de origen
psicol6gico, y se presentan frecuentemente en mu-
jeies que rechazan el uso de la pildora pero que no
obstante la adoptan por considerarla el m6todo
mas convenient.


D


\ '*" ^'*a it
ti;: ql






Gran parte de los efectos secundarios leves no
peligrosos estan relacionados con la presencia del
estrogeno en la pildora. Estos efectos son comunes
durante los tres primeros ciclos, porque el cuerpo
esta adaptAndose a un nuevo equilibrio'hormonal.
Generalmente desaparecen en el cuarto ciclo, pero
si continuan por mas tiempo o causan problems
series, la mujer debe consultar a un m6dico.
1. Las Nauseas. Las nauseas a veces acompafa-
das por vomitos o c6licos son uno de los efectos
mas comunes. Generalmente estan vinculadas con
una dosis alta de estr6geno, y se experimentan el
primero o segundo dia despu6s de tomar la prime-
ra pastilla del ciclo. Se puede evitar este problema
tomando la pastilla despues de la comida, al levan-
tarse, o con un vaso de leche. Tambien se puede
cambiar la marca por una que contenga menos es-
tr6geno.
2. Aumento de Peso. El aumento de peso se
debe a una retenci6n de agua en los tejidos. No
encierra ningun peligro, except en mujeres que
sufren de jaquecas cr6nicas, epilepsia, alta presi6n
sanguinea, vArices, o enfermedades cardiovascula-
res. Para disminuir esta retenci6n de agua se puede
hacer dieta con menos sal, beber menos agua, o
tomar diur6ticos.
3. Descenso Vaginal. A veces la vagina despite
un fluido blanco o claro debido a la presencia del
estr6geno en la pildora. Este fluido no es danino.
Sin embargo, si el flujo es acompaflado por irrita-
ci6n o picaz6n, puede ser el resultado de una infec-
ci6n vaginal. Una de las infecciones mas comunes
en las mujeres embarazadas y en las mujeres que
utilizan la pildora es la denominada moniliasiss".
En las primeras etapas es fAcil curarla con una me-
dicaci6n adecuada.
4. Nerviosismo o Depresion. Tanto los medicos
clinics como los psiquiatras que han investigado
los efectos de la p'ldora sobre el sistema nervioso,
dudan de que su compuesto hormonal pueda pro-
vocar nerviosismo o estados depresivos (8). Estos
estados, cuando son leves, son considerados nor-
males y los experiment peri6dicamente todo ser
human. Sin embargo, las mujeres que toman la
pildora y han escuchado o leido los efectos que
6sta provoca en algunas personas, cuando se sien-
ten nerviosas o deprimidas creen que es la culpable
de este malestar, sin tener en realidad elements de
juicio que se lo aseguren.
Otras veces sucede que su uso entra en contra-
diccion con creencias religiosas o con normas da-
das por la Iglesia, y este rechazo se manifiesta en
forma de nerviosismo, depresiones, o incluso n6u-
seas u otros sintomas somiticos.


Tambi6n puede darse el caso de mujeres que
tienen expectativas equivocadas con respect a la
pildora, y creen que esta puede mejorar,o solucio-
nar problems de indole sexual. Al comprobar que
la pildora s6lo actoa evitando un embarazo se frus-
tran y deprimen, retirandole toda su confianza (9).
Por eso es necesario destacar que los efectos
secundarios de la pildora son en muchos casos de
origen psicol6gico, y la forma en que se p(esentan
estos efectos depend de la historic personal de
cada mujer.
5. Perdidas de Sangre. El unico efecto que
puede resultar de una deficiencia de progesterona
en la pildora es la aparici6n de pequeias p6rdidas
de sangre entire las reglas. Estas p6rdidas desapare-
cen habitualmente despues del cuarto ciclo de to-
mar la pildora, pero si continuasen es convenient
consultar al m6dico, quien puede recomendar una
pildora con mas progesterona.

6. Otros Efectos. Otros efectos vinculados con
el compuesto hormonal de la pildora son los cam-
bios de humor, cansancio, disminuci6n del flujo
menstrual, grasitud de la piel y el cuero cabelludo
e hinchaz6n de los senos.

Efectos Metabolicos
1. La Produccion de Insulina Diabetes Melli-
tus. La pildora no provoca diabetes, pero si una
mujer tiene esta enfermedad o una tendencia a
adquirirla, la pildora puede agravarla o desencade-
narla (10). La diabetes es una enfermedad heredita-
ria y por eso si una mujer tiene parientes con diabe-
tes, es convenient que se someta a un examen
medico antes de tomar la pildora y a un examen
annual mientras dure la medicaci6n. El examen de-
be incluir un analisis de sangre y otro de orina.
2. La Funcion del Higado. Los studios de-
muestran que en aproximadamente una de cada
10,000 mujeres que toman la pildora se present
una disfunci6n del higado que se manifiesta como
"ictericia" (11). Esta se caracteriza por una tonali-
dad amarilla de la piel, las unas y los ojos. Ciertos
tipos de la progesterona sint6tica que se encuentra
en la pildora actian demorando el flujo de bilis a
los pequefnos conductos del higado. Esta demora
puede provocar obstrucciones en los conductos, y
la bilis pasa entonces a la corriente sanguinea pro-
duciendo asi la ictericia.
Hay que destacar que la pildora no daca al
higado ni a sus c6lulas, es decir que afecta exclusi-
vamente su funcionamiento (12). Por eso, cuando
una mujer que ha tenido ictericia durante el uso de
la pildora deja de tomarla, su higado vuelve a fun-
cionar normalmente.







Las mujeres que hayan tenido ictericia pueden
tomar la pildora si el examen m6dico demuestra
que su higado estA funcionando normalmente.
Hay otra enfermedad poco frecuente denomina-
da "hepatosis del embarazo", tambien conocida
como ictericia recurrente del embarazo. Aparece
generalmente en los meses pr6ximos al parto. La
mujer que /haya tenido esta enfermedad no debe
tomar la pildora.
3- Aumento de Grasas. El estr6geno modifica
la combustion de las grasas del cuerpo. Hasta ahora
no se sabe cuales pueden ser los efectos sobre una
mujer que toma la pildora durante un period lar-
go. El efecto del estr6geno sobre la combustion de
las grasas esta bajo studio.
4. Lactancia. La Pildora y la Produccion de la
Leche. En los primeros experiments con la
pildora, se encontr6 que una dosis alta de proges-


terona sint6tica (5 a 10 mg.) disminuia y suspen-
d(a la producci6n de leche en la madre.
Con las nuevas pfldoras de dosis baja de proges-
terona (1 a 2 mg.) todavia no se ha obserVado que
6sta afecte la lactancia. Sin embargo, hay muchos
medicos que recomiendan que la mujer no tome la
pildora mientras lacta a su nifo, Hasta ahora los
cientificos no han Ilegado a un acuerdo general en
cuanto a la lactancia y la pildora, y deben estudiar-
lo mas.


5. La Pildora Durante la Lactancia y el Nifio. Los
studios demuestran que la cantidad de estr6geno
y progesterona descargada en la leche de la mujer
que esta tomando la pildora durante la lactancia es
pequefisima. Es poco probable que esta cantidad
minima de hormones ,pueda tener un efecto serio
en el desarrollo normal de un nifo (13).


TABLA I. LA PILDORA COMBINADA


Nombre Cantidad Cantidad
del Precio Compaftia de de
Product Estr6geno Progesterona

Ovulen S/. 59.70 G. D. Searle .10 mg. 1.0 mg.


Ortho-Novum 1/80 mg. 61.90 Ortho .08 mg. 1.0 mg.


Ortho-Novum 1 mg. 61.90 Ortho .05 mg. 1.0 mg.


Anovlar 61.90 Schering .05 mg. 1.0 mg. 6 4.0 mg.


Eugynon 60.90 Schering .05 mg. .5 mg.


Gynovlar 53.00 Schering .05 mg. 3.0 mg.


Lindiol 2.5 mg. 49.20 Organon .075 mg. 2.5 mg.


Norestrin 61.90 Parke-Davis .05 mg. 1.0 mg.


Orlest 52.10 Parke-Davis .05 mg. 1.0 mg.


Mini-Planor 61.00 Roussel .05 mg. .5 mg.


Ovral 63.30 Wyeth .05 mg. .5 mg.







Complicaciones Serias
1. El Tromboembolismo. Los studios han de-
mostrado que existe una estrecha relaci6n entire un
alto nivel de estrogen y la aparicion de enferme-
dades tromboembdlicas. Por este motivo la mujer
que tiene o ha tenido tromboembolismo no debe
tomar la pildora.
-El tromboembolismo es una enfermedad que
consiste en la formaci6n de coagulos de sangre que
pueden obstruir las venas con consecuencias series
o hasta fatales.
Durante el embarazo el estr6geno que produce
el organismo crea una condition por la cual la san-
gre tiene una mayor capacidad de coagulaci6n. Por
eso, la p6rdida de sangre durante y despues del
parto se reduce significativamente. Pero, esta capa-
cidad de la sangre de coagular aumenta la suscepti-
bilidad de la mujer al tromboembolismo.
El estr6geno que se agrega al organismo cuando
una mujer toma la pildora provoca la misma sus-
ceptibilidad a esta enfermedad.
En los ultimos anos se han realizado various estu-
dios para determinar la relacion entire enfermeda-
des tromboembolicas y el uso de la pildora. Las
conclusions son contradictorias (14),pero ha sido
demostrada una relaci6n entire el estr6geno y el
tromboembolismo y una pequena incidencia de
muerte por esta enfermedad en mujeres que toman
la pildora. Sin embargo, cabe senalar que el riesgo
de muerte por tromboembolismo cuando una mu-
jer toma la pildora (1.3 mujeres de cada 100,000
entire 20 a 34 anos) es el mismo que corre durante
el embarazo, v el riesgo de muerte por otras causes
es 17 veces mayor con el embarazo (15).
2. Enfermedades Vasculares. Todavia no ha si-
do demostrado que haya relaci6n entire la pildora
y la hemorragia cerebral, pero se cree que el riesgo
de hemorragia esta aumentado ligeramente en las
mujeres que la toman (16) En algunas mujeres
susceptibles el estrogeno sintetico produce un au-
mento de la presion sanguinea que a su vez aumen-
ta la posibilidad de hemorragia cerebral. En todo
caso si una mujer esta tomando la pildora y experi-
menta una perdida de vision complete o parcial,
vision double, o jaquecas several debe consultar al
medico.

3. El Cancer. Se hicieron algunas hip6tesis se-
gun las cuales la pildora podria causar el cancer en
las mamas, el 6tero o el cervix, pero hasta la actua-
lidad no hay pruebas que confirmed esta hip6tesis
(17).
Es important destacar que los efectos a largo
plazo de la pildora todavia no han sido investi-
gados lo suficiente. Por este motivo seria erroneo


recomendar o prohibir terminantemente el uso de
la misma.
Tratamos de dar todos los elements de juicio
con los que contamos.hasta el present para que
cada mujer, con el asesoramiento de su medico,
tome la decision que crea mas favorable.




El Preservativo

El preservative, conocido tambien como "con-
d6n", "profilactico", o "jebe", es una funda por lo
general de goma sintetica que se coloca en el pene
durante las relaciones sexuales para impedir que
los espermatozoides penetren en la vagina de la
mujer. Esta funda es muy delgada y elistica y cu-
bre totalmente el pene. Su extremidad puede ser
Ilana o en forma de "teta" para recibir el semen
despues de la eyaculaci6n.
La mayoria de los preservatives se venden secos
y empolvados en una caja, pero tambien hay algu-
nos que se presentan prelubricados.
Algunas mujeres rechazan este metodo por con-
siderarlo vinculado a la prostitucion, ya que tradi-
cionalmente fue utilizado por el hombre para pre-
venir enfermedades ven6reas. Si bien esto es cierto,
cabe senalar que el preservative es un metodo anti-
conceptivo eficaz. Los studios demuestran que es


El Preservativo






casi tan seguro como el diafragma cuando se lo
utiliza con una crema o jalea anticonceptiva.
El Uso del Preservative
El hombre debe colocarse el preservative antes
de la introducci6n del pene en la vagina y no justa-
mente antes de la eyaculaci6n. Ciertas glAndulas
masculinas segregan un espeso liquid lubricante
antes de la eyaculaci6n. Aunque este fluido no es
el semen, puede ser portador de un pequeno nOme-
ro de espermatozoides que pueden provocar el em-
barazo.
Si el prepervativo no tiene "teta" debe ser de-
senrollado un centfmetro antes de enfundar el pe-
ne erecto. Si el hombre no esta circuncidado, hay
que retirar hacia atrAs el prepucio antes de colocar-
lo. Bien colocado,el preservative cubrirA todo el
pene con el centfmetro o "teta" colgando al ex-
tremo.
Para que el preservative sea eficaz, hay que
tener cuidado de no romperlo al moment de apll-
carlo.
A veces la vagina no esti suficientemente lubri-
cada de modo que permit una penetraci6n c6mo-
da del pene, especialmente si esta cubierto por un
preservative empolvado. Forzar el pene en una va-
gina relativamente seca es desagradable y doloroso
para la mujer. Se puede evitar este problema utili-
zando un lubricante artificial o un preservative
prelubricado. Una crema o Jalea anticonceptiva es
lo mAs adecuado y da protecci6n adicional. Si se
carece en el moment del coito de estas jaleas,


puede lubricarse la zona con saliva. No se debe
aplicar nunca vaselina u otras jaleas grasosas y acei-
tosas (especialmente si 6ste se guard para usarlo
otra vez) porque deterioran el preservative.
Despu6s de la eyaculaci6n hay siempre una p6r-
dida de la erecci6n. Mientras la boca del preservati-
vo quede ajustada contra la base del pene puede
continuarse el coito, pero si la p6rdida de la erec-
ci6n es rApida, el semen puede escaparse por la
abertura o el preservativo puede salirse y quedar
dentro de la vagina. En tales casos el hombre debe
tomar la abertura del preservative aprethndolo fir-
memente contra la base del pene y retirarlo de la
vagina. Si el preservative queda dentro de la va-
gina, hay que sacarlo inmediatamente cerrando su
abertura con la mano. Despuds de sacar el preser-
vativo, se lo debe examiner. Si se ha roto durante
el coito, la mujer debe aplicar profundamente en la
vagina una crema anticonceptiva.
Uso Reiterado del Preservativo
Si se lava con agua y jab6n despuds de cada
uso, y se seca con una toalla limpia, se empolva
con harina de ma(z o con talco y se vuelve a enro-
liar, puede usarse el preservative 5 6 6 veces. Es
prudent probarlo despu6s de cada uso Ilendndolo
con agua para asegurarse dq que no se haya produ-
cido ninguna perforaci6n.
Los preservatives pueden ser adquiridos en cual-
quier farmacia; los que se compran a veces en la
calle a vendedores ambulantes son menos confia-
bles.


La Inyeccion de Progesterona

de Tres Meses


Entre los nuevos products anticonceptivos
existe una inyecci6n que contiene derivados de la
progesterona. Se aplica la inyecci6n cada tres me-
ses y durante este period la mujer no concibe, es
decir, no queda embarazada. Las inyecciones pre-
sentan dos desventajas: 1) La regla menstrual se
vuelve irregular, a veces desaparece por complete,
pero lo m6s comin es que el flujo sea extremada-
mente irregular. En ocasiones es excesivo y prolon-
gado, y en otras escaso o ausente. 2) La otra des-
ventaja que present la inyecci6n de progesterona
de tres meses es que la mujer no comienza a mens-
truar con regularidad hasta 4 meses despues del


uso de 6sta, y en algunos casos hasta 12 meses
despuds de recibir su iltima inyecci6n. Existed la
posibilidad de que al ser suprimida la ovulaci6n
mediante las inyecciones, se ocasione la infertili-
dad absolute en la mujer susceptible (18).
Una inyecci6n de progesterona perfeccionada
que evite estas dos desventajas seria un anticoncep-
tivo efectivo y convenient para muchas mujeres.
En este moment, hay una sola marca de la inyec-
ci6n de progesterona que se puede conseguir en el
mercado peruano. Esta es la Depo-Provera, 150
mg. Bajo las condiciones existentes no es recomen-
dable.












































El Espiral

El dispositivo intrauterino o "espiral" es un
objeto pequeno de plastico (hay algunos de me-
tal) del tamano aproximado de 2.5 cm. de largo
que se coloca en el utero para evitar la concep-
ci6n. Hay varias teor(as sobre la manera en que
impide el embarazo, pero su acci6n espec(fica no
ha sido determinada con exactitud. Viene en dis-
tintas formas y tamaflos, pero el mas popular es
el Lippes Loop que tiene la forma de una double
"S". Este tipo es el mas efectivo, mas c6modo y
tiene el menor riesgo de expulsion.
Insercion del Espiral (Lippes Loop)
Antes de la inserci6n del espiral el m6dico de-
be hacer un examen ginecologicp (incluyendo un
exaTnen Papanicolau; prueba del cAncer del cer-
vix). Muchos m6dicos prefieren insertarlo durante
las menstruaciones para asegurarse que la mujer
no est6 embarazada. La inserci6n se puede hacer
alredqdor de seis semanas despuds de.un parto
normal, segun el consejo del m6dico.


La inserci6n del dispositivo, tipo Lippes Loop,
es simple y por lo general indolora. Sin embargo,
solamente una persona con entrenamiento mddi-
co puede colocarlo. Para insertar el dispositivo el
medico coloca un tubo vacio esterilizado mds o
menos de 15 cm. de largo en la entrada del 6te-
ro. El aparato es muy parecido a un sorbete. El
dispositivo, que es pequefo y flexible, se pasa a
traves de esta "cafita" y una vez introducido en
el Otero recupera su forma original. Dos hilitos
de nylon, conectados al dispositivo, penden por
la vagina, pero ni la mujer ni el hombre los sien-
ten durante el acto sexual. La mujer debe revisar
los hilitos cada semana para ver si el dispositivo
todavfa esta bien colocado.
El dispositivo puede permanecer en su lugar
por various afnos, de todos modos, es recomenda-
ble visitar al medico una vez al afno para realizar
el examen ginecol6gico de rutina.
La inserci6n del espiral es mAs fdcil y el riesgo
de expulsion menor para las mujeres que ya han
tenido un hijo.







Efectos Secundarios
Para muchas mujeres el dispositivo no es inc6-
modo, pero la mayoria siente molestias usual-
mente durante los tres primeros meses. Estas in-
cluyen c6licos, como los de la menstruaci6n, leve
hemorragia entire las reglas o perdida menstrual
m6s dbundante. Luego de colocado, si se produ-
cen perdidas de sangre excesivas se debe recurrir
al medico.
Por lo general no hay peligro de infecci6n
aunque puede ocurrir si el dispositivo esta inser-
tado bajo condiciones no higi6nicas. Si esto
ocurre, se la puede tratar sin necesidad de retirar
el dispositivo.
Aunque el Otero es grueso y bastante duro en
algunas ocasiones el dispositivo puede perforarlo.
Esto ocurre aproximadamente en 1 de cada
2,500 casos y generalmente se debe a una coloca-
ci6n inexperta (19). Si se produce una perfora-
ci6n y el espiral pasa por la pared del Otero hacia
la cavidad abdominal, puede quedar allf suspendi-
do sin mayor problema ya que el material plAsti-
co del espiral no dana el organismo. Si el espiral
perfora el' Otero y queda atravesado, sera necesa-
rio hacer una intervenci6n quirirgica para reti-
rarlo.
Hay casos en que el espiral fracasa y la mujer
queda embarazada. Generalmente esto no supone
un peligro para el bebe; el espiral saldrA durante
el part. Sin embargo, la presencia del espiral a
veces interrumpe el desarrollo normal del embara-


zo y provoca un aborto durante las primeras se-
manas.
No hay evidencia de que el dispositivo pueda
provocar el cAncer u otras enfermedades series.
De cualquier modo, no debe ser usado si la mujer
tiene anormalidades .congdnitas del Otero o si
existe una infecci6n del cervix o de la vagina.

El dispositivo methlico que esth en el mer-
cado actualmente no es recomendable por va-
rias razones. Es el tinico que require un anes-
tdsico para ser insertado. AdemAs, la perforaci6n
del Otero es mAs frecuente cuando se usa este ti-
po de dispositivo. Si fracasa y la mujer queda
embarazada es necesario sacarlo interrumpiendo
el embarazo.

Efectividad
El indic6 de fracaso del dispositivo es de 2 a 5
embarazos en cada 100 mujeres (20). Es uno de
los m6todos mAs eficaces. (Ver la Tabla II).
Algunas mujeres no pueden tolerar el dispositi-
vo y a veces lo expulsan automiticamente por las
contracciones musculares del itero. Hay otras
que decide quitarlo a causa de los efectos secun-
darios. En todo caso, parece que unas 3 mujeres
de cada 4 pueden usar un dispositivo satisfacto-
riamente.
Aunque el cost de fabricaci6n del dispositivo
es muy bajo (mas o menos un sol cada uno) hay
algunos m6dicos que cobran precious exorbitantes
para insertarlo.


C6mo se Coloca el Espiral


2. 3.

i C ~ ami--


hilitos


1.









El Diafragma

El diafragma usado con una crema o jalea es-
pecial, es un metodo anticonceptivo relativamen-
te desconocido en el Per6 aunque es bastante co-
m6n en otros pauses del mundo.
El diafragma es una Ilmina delgada de goma
suave que estA extendida sobre un anillo de metal
muy flexible. La mujer lo inserta en el canal vagi-
nal antes de cada acto sexual y el diafragma cu-
bre la entrada del, jtero. Esta barrera mecAnica
impide que penetren los espermatozoides en el
itero. Usado con una crema o jalea anticonceptiva
es un m6todo relativamente efectivo. Cuando estA
colocado correctamente es inadvertido por ambos
miembros de la pareja.
El Examen Medico
El diafragma viene en various tamanos. Por eso
es imprescindible que un medico examine a la
mujer para averiguar que tamafo de diafragma es
el que le corresponde. En su consultorio el m6di-
co le ensefara como insertar el diafragma para
que quede correctamente colocado cuando lo ha-
ga por si misma.
La mujer que usa el diafragma debe hacerse
un examen m6dico annual para asegurarse que el
tamaho del canal vaginal no ha variado. Es tam-
bi6n necesario que consulate a un medico inmedia-
tamente despu6s de un parto, un aborto, o cual-
quier operaci6n, incluso si tuvo un aumento o
pdrdida de peso de mas de 4 kilos. En todos es-
tos casos la forma o el tamano del cervix puede
variar requiriendo un nuevo ajuste del diafragma.
La Crema o Jalea Anticonceptiva
El diafragma se debe usar siempre con una
crema o jalea anticonceptiva. Estas sustancias
quimicas inmovilizan rapidamente a los esperma-
tozoides que puedan pasar por los bordes del dia-
fragma o puedan quedarse en la vagina despues
de retirado el diafragma.
Uso del Diafragma
Cuando la mujer quiere insertar el diafragma,
primero debe colocar una cucharadita de crema o
jalea dentro del mismo pero no en los bordes. (Si
se.pone la crema en los bordes se aumenta la posi-
bilidad de que se desplace durante el coito). Se
coloca el diafragma en el canal vaginal con el la-
do cubierto por la crema o jalea hacia el interior.
Se debe insertar el diafragma no mis de dos
horas antes del acto sexual. Si ha pasado mis
tiempo se debe retirar y repetir la aplicaci6n de
la crema en su superficie, o simplemente aplicar
la crema sin retirar el diafragma.


Revisando la Posici6n del Diafragma


La mujer puede bafiarse u orinar con el dia-
fragma puesto, pero lo debe controlar despues
de evacuar el vientre. Si se desea repetir el acto
sexual, debe insertarse la crema o jalea de nuevo
sin retirar el diafragma.
El diafragma debe permanecer colocado por lo
menos 6 horas despues del ultimo acto sexual y
puede dejarse hasta 24 horas despues. La ducha
no es necesaria, pero si desea realizarla hay que
esperar por lo menos 6 horas.
DespuBs de ser usado el diafragma se lava con
agua, se seca con una toalla y se empolva con ha-
rina de ma(z o talco. Puede usarse durante la
menstruacion aunque la concepcion es poco pro-
bable en este period.
De vez en cuando se debe examiner el diafrag-
ma para asegurarse que no tenga huecos o grietas
que pueden aparecer especialmente cerca de los
bordes. Se puede probar el diafragma IlenAndolo
con agua o poniendolo al trasluz para descubrir
algin orificio.
Efectividad
Como m6todo anticonceptivo, el diafragma
usado con una crema o jalea anticonceptiva es
88% efectivo (21). Sin embargo el diafragma
puede desplazarse por una variedad de razones:
un ajuste impropio, crema en sus bordes, expan-
si6n de las paredes de la vagina durante la excita-
ci6n sexual, o introducciones repetidas del pene
en la vagina.










Barreras Quimicas

o Espermicidas

Las farmacias venden varias preparaciones qul-
micas (sin receta) que se colocan las mujeres en la
vagina antes de tener relaciones sexuales. Estos
products contienen sustancias quimicas que ac-
tuan rapidamente destruyendo los espermatozoi-
des sin causar dafo a las paredes de la vagina.
Espuma o Crema
La preparacion espermicida mas modern y mas
efectiva es la espuma que viene en envase de pre-
si6n aerosol. Para usarla se agita primero el envase,
luego se coloca el aplicador (jeringa de plastic)
sobre la boca del envase y haciendo presi6n se lle-
na con espuma. La jeringa se inserta profundamen-
te en la vbgina y presionando el 6mbolo, se deposi-
ta la espuma cerca de la abertura del 6tero.
La jalea o crema viene en un tubo junto con un
aplicador de plastic. Se la extrae del tubo y se la
inserta con el aplicador en el canal vaginal de la
misma manera que la espuma. Estas preparaciones
pueden ser aplicadas, como maximo, una hora an-
tes de tener relaciones sexuales. Si pasa mas de una
hora entire la aplicaci6n de la crema o jalea y el
acto sexual, el espermicida ya no tiene efecto y
debe ser aplicado nuevamente. Lo mismo sucede si
la mujer se levanta de la cama para caminar u
orinar.
Despues del acto sexual la mujer puede seguir
sus actividades normalmente, sin que esto afecte la
eficacia del anticonceptivo.
La ducha vaginal no es necesaria despues del
uso de una preparaci6n anticonceptiva ya que la
vagina tiene sus propios mecanismos de absorci6n.
Pero si la mujer desea darse una ducha vaginal, es
aconsejable que espere por lo menos 6 horas des-
pues del coito para asegurarse que todos los esper-
matozoides hayan sido inmovilizados.
Tabletas Vaginales Efervescentes
Las tabletas vaginales efervescentes se pueden
adquirir en cualquier farmacia. Se humedece una
tableta con agua o saliva y de inmediato se intro-
duce profundamente en la vagina. La humedad de
la vagina hace que la tableta se disuelva y la sustan-
cia cubra la abertura del (itero, formando una capa
protectora. La tableta espumante se inserta por lo
menos 5 minutes antes de cada acto sexual para
dar tiempo a que se disuelva. Algunas marcas in-
dican que se pueden insertar dos tabletas antes de
las relaciones sexuales.


AplicaCi6n del Espermicida


Supositorios Vaginales u "Ovulos"
Tambidn se expenden en las farmacias, sin nece-
sidad de receta, los supositorios, que son pequenos
conos s6lidos hechos de un material parecido a la
cera. Se insertan profundamente en la vagina 10 6
15 minutes antes del acto sexual y la temperature
del cuerpo los disuelve.
Eficacia
Todas las preparaciones espermicidas tienen un
alto porcentaje de fracasos, y por eso no son reco-
mendables para aquellas mujeres que de ninguna
manera quieren concebir. La espuma, las cremas y
las jaleas son considerablemente mAs eficaces que
las tabletas espumantes o los supositorios, pero
ninguna de las preparaciones usadas solas son tan
efectivas como cuando se las usa junto con un dia-
fragma.
Efectos Secundarios
Algunos hombres y mujeres son alergicos a cier-
tas marcas de espermicidas. Si alguno de los dos
tiene una irritacion en sus 6rganos sexuales, debe
consultar a un m6dico. Este puede recomendarle
otra marca. Se ha comprobado que las barreras
quimicas no pueden provocar el cancer u otras en-
fermedades series. Si el anticonceptivo fracasa y la
mujer queda embarazada, la salud del nino no se
vera' afectada de ninguna manera.


at.ro












Para usar esta tabla, la mujer debera anotar
sus ciclos menstruales durante ocho meses, con-
tando el dia en que comienza la menstruacibn
como el dia No. 1 de cada period. Una vez
que sepa el numero de dias de su ciclo mbs
corto y el de su ciclo mas largo, podra deter-
minar su primer y su ultimo dia fertil con la
tabla. Por ejemplo, una mujer cuyo period
mas corto durante ocho meses fue de 24 dias,
esta segura hasta el 60. dia de cada nuevo perio-
do; si su period mAs largo en los ocho meses
transcurridos fue de 28 dias, volvera a estar se-
gura despues del 17o. dia de cada nuevo perio-
do. Hay que seguir calculando los ciclos mds
largos y los mas cortos usando los mas recientes
para determinar cada mes cubl es el period
fertil.


El Metodo



del "Ritmo"



El m6todo del ritmo (Ogino-Knaus) consiste en
la abstinencia del acto sexual durante los dias en
que la mujer es fecunda. Este m6todo tiene varias
desventajas: 1) No es mby efectivo. De cada 100
mnujeres que lo usen durante un ano como unico
m6todo anticonceptivo, 24 quedaran encinta, o sea
casi una de cada cuatro (22). 2) Ademis, una pa-
reja no puede tener relaciones sexuales por lo me-
nos 8 dias por mes. Si el ciclo menstrual de la
mujer es irregular, tienen que abstenerse mAs dias
todavia. La abstinencia reglada es muy dificil y
atenta contra los deseos naturales del matrimonio.
Por otra parte, es necesaria la comprensi6n y cola-
boracion del hombre para que el mdtodo tenga
m6s posibilidades de exito. 3) En la vida de today
mujer hay periodos en que es practicamente impo-
sible calcular sus dias fertiles o infertiles. Por
ejemplo, inmediatamente despues de un part o un
aborto, cuando la mujer esta lactando o cuando se
esta acercando a la menopausia.


Calculo del Periodo
Para calcular su
que pensar en tres


Fertil
period fertil, la mujer tiene
factors que hacen possible el


embarazo: 1) el tiempo aproximado de la libera-
cion del 6vulo, 2) su tiempo de supervivencia y 3)
el numero de dias que pueden vivir los espermato-
zoides. El 6vulo habitualmente se liberal en la mi-
tad del ciclo, mas o menos 14 dfas antes del comien-
zo de la menstruacion. Por consiguiente, la'concep-
ci6n es menos probable al comenzar y al finalizar
cada ciclo, y es mas probable en la mitad de cada
ciclo. Los espermatozoides pueden sobrevivir en el
cuerpo de la mujer 48 a 72 horas despues de ser
eyaculados y el 6vulo 24 horas despues de ser libe-
rado. Por eso, cuando una pareja esta usando el
m6todo del ritmo no puede tener relaciones desde
72 horas antes hasta 24 horas despues de la libera-
cion del ovulo. 0 sea que tecnicamente el period
fertil absolute seria de 5 dias. Pero como la libera-
ci6n del 6vulo ocurre entire 12 y 16 dias antes de
la menstruaci6n, y no se puede predecir el dia
exacto en que esto sucede, es recomendable agre-
gar dos dias antes de estos 5 y un dia despu6s, para
tener en cuenta la sobrevida del espermatozoide y
del ovulo. 0 sea que para una mujer con un ciclo
regular de 28 dias el numero total de dias de absti-
nencia son 8.


EL METODO DEL RITMO
COMO CALCULAR LOS DIAS "SEGUROS" Y LOS FERTILEE"

S PRIMER DIA TESON ULTIMO DIA
EXTENSION FERTILE DESPUS EXTEN FERTIL DESPUES
DEL PERIOD DEL PERIOD
DE EMPEZAR MA EMPEZAR
MAS CORTO CUALOUIER PERIOD MA LARGO CUALUIER PERIOD

21 DIAS 3." DIA 21 DIAS 10. DIA
22 DIAS 4.o DIA 22 DIAS 11. DIA
23 DIAS 5. DIA 23 DIAS 12. DIA
24 DIA 6. DIA 24 DIAS 13. DIA
25 DIAS 7. DIA 25 DIAS 14. DIA
26 DIAS 8. DIA 26 DIAS 15. DIA
27 DIAS 9. DIA 27 DIAS 16. DIA
28 DIAS 10. DIA 28 DIAS 17.o DIA
29 DIAS 11. DIA 29 DIAS 18. DIA
30 DIAS 12. DIA 30 DIAs 19. DIA
31 DIAS 13. DIA 31 DIAS 20.* D/1
32DIAS 14. DIA 32 DIAS 21. DIA
33 DIAS 15. DIA 33 DIAS 22. DIA
34 DIAS 16. DlA 34 DIAS 23. DIA
35 DIAS 17.o DIA 35 DIAS 24.* DIA
36 DIAS 18.0 DIA 36 DIAS 25. DIA
37 DIAS 19. DIA 37 DIAS 26. DIA
38 DIAS 20. DIA 38 DIAS 27. DIA






El Calendario
La mayoria de las mujeres no son siempre regu-
lares. La duraci6n del ciclo puede variar algunos
dias en cada direcci6n. Para ser mas exacta, la mu-
jer debe apuntar los dias de su ciclo durante 8
meses. Si no quiere estar.embarazada durante este
lapso, debe utilizar otro m6todo anticonceptivo
que no sean pastillas, porque 6stas regulan el ci-
clo. Despubs de 8 ciclos, hay que calcular el pe-
rfodo de abstinencia usando la tabla del calendario.


La Temperature
Otra forma de calcular el periodo f6rtil es to-
mando la temperature vaginal diariamente. Por ra-
zones relatives a la actividad glandular y qulmica
del cuerpo, se ha observado que hay un descenso
de temperature 48 horas antes de la liberaci6n del
6vulo, aunque este descenso no es siempre eviden-
te. Lo que si se puede notar es que dos dias des-
pu6s, con la liberaci6n del 6vulo, la temperature
sube unas tres d6cimas centigrado y permanece a
este nivel hasta el comienzo de la pr6xima mens-
truaci6n. Si una mujer registra estos cambios en
una tabla durante various meses, podri fijar cuales
son los dias fertiles de su ciclo.
Este registry se hace de la siguiente manera:
antes de levantarse y comenzar las actividades del
dia la mujer tiene que tomar su temperature por la
vagina utilizando un term6metro especial Ilamado
"term6metro de la temperature basal". (Se puede
conseguir este tipo de term6metro en las farmacias
grandes de la ciudad). Es diferente de los term6me-
tros normales porque marca s6lo de 36.20C. a
37.60C. y es especialmente sensible a los pequehos
cambios. Es precise tomar la temperature vaginal


Dia del Cyclo


entire 6 y 12 meses, registr6ndola en una tabla co-
mo indica el ejemplo. Hay que recalcar que cual-
quier movimiento fisico, ya sea sacudir el termo-
metro o levantarse para ir al barlo, puede alterar la
temperature. La mujer debe estar lo mas quieta
possible. Ademas, otros factors, como por ejem-
plo una gripe o cualquier process infeccioso pueden
tambi6n alterar la temperature.

Las dificultades con este metodo son: 1) Los
cambios de temperature no son tan coherentes ni
evidentes en algunas mujeres. 2) Las investigacio-
nes recientes indican que el tiempo entire la ovula-
ci6n y el cambio de temperature puede variar hasta
4 dias.

Este m6todo puede ser utilizado tanto por la
pareja que quiere evitar el embarazo como por la
pareja que quiere concebir.



La Combinacion de los dos Metodos
Se ha observado que al combinar los dos meto-
dos -el del calendario y el de la temperatura- se
puede lograr aun mas seguridad en t6rminos de
anticoncepci6n y a la vez reducir el numero de
dias de abstinencia. Con el mdtodo combinado el
,primer dia de riesgo se calcula utilizando el ciclo
mrs corto (Ver la tabla); y el ultimo dia de riesgo
es el tercer dia despu6s de un ascenso notable de
temperature.

Usando el mdtodo del ritmo se corre siempre el
riesgo de quedar encinta, sin embargo, suele ser
utilizado por algunas parejas que prefieren usar es-
te metodo que es el Cnico reconocido por la Iglesia
Cat6lica.


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2930 31 32 333435


.4 I -I I I I- I I .-
.6 I I I


.0 -- --- I
ovulacion

.6
Smenst ruacion menstrua c n
.2-- --------- -

0------------------ -

.4
,::I I I
o I I I I I I


La Temperature Vaginal Durante el Ciclo Menstrual





TABLA II. PRODUCTS ANTICONCEPTIVOS Y SU EFECTIVIDAD

Nu(mero de embarazos
que ocurren si 100 Marca Necesidad
parejas usan el m6todo del Compaifa Precio de
M6todo durante 1 afo. Product Receta


Ducha 31

Ritmo 24 no es necesaria.

Barreras quimicas 20


Espuma Emko Emko S/. 100.00

Tabletas Lorophyn Norwich
(6 tabletas) 26.00
Lorophyn Norwich
(12 tabletas) 48.00
Semorf Luitpold Werk
(12 tabletas) Muchen 55.00

Cremas Lorophyn Norwich 48.00
(25 aplicaciones)
Ortho-Gynol Ortho 62.95
Delfin Ortho 100.00

"Coitus interruptus" 18

Preservative 14 Playboy Drogueria Kahan 3 por S/. 15.
SultPn Richard O. Custer 3 por S/. 18.

Diafragma 12 Ortho Ortho S/. 600.00 a es necesaria
Ramsis Ortho S/. 700.00

Dispositivo 5 Segn el mddico se coloca en el
Dispositivo 5 Segun el medico o.
consultorio.

La Pildora 0.1 Ver secci6n Varias S/. 55.00 por mes es necesaria.
La Pildora aproximadamente







El "Coitus

Interruptus"

El "coitusinterruptus" es uno de los tn6todos
anticonceptivos m6s antiguos. Consiste en retirar el
pene de la vagina justamente antes de la eyacula-
ci6n de los espermatozoides. Para que sea efectivo
como m6todo anticonceptivo, el hombre tiene que
retirar completamente el pene y eyacular fuera de
la vagina. Porque si se diera el caso de que los
espermatozoides se depositasen cerca de los 6rga-
nos femeninos podrian entrar en la vagina y Ilegar
hasta el 6tero.
Como metodo anticonceptivo el coitus inte-
rruptus no es efectivo. De cada 100 parejas que lo
utilizan como 6nico m6todo durante un afo, 18
mujeres quedan embarazadas (23). Este alto indice
de fracaso se debe a varias razonds. En primer lu-
gar, es dificil precisar el moment exacto de la
salida de los primeros espermatozoides. Ademas,
no todos los hombres expulsan todo el flujo semi-
nal en un solo impulse, muchos lo expelen lenta-
mente o en forma intermitente. Las primeras gotas
del fluido seminal contienen una alta concentra-
ci6n de espermatozoides y una sola gota es sufi-
ciente para ocasionar el embarazo. En segundo lu-
gar, varia much el tiempo que se tarda para Ilegar
al orgasmo masculine despuds de la introducci6n
del pene en la vagina. Si el hombre eyacula entire
los primeros minutes encontrara mas dificultad en
retirarse tan abruptamente.
F(sicamente este m6todo no present ningin
riesgo a la pareja que lo utiliza. Sin embargo, se ha
encontrado que el coitus interruptus puede crear
problems psiquicos, sobre todo para la mujer.
Muchas veces el hombre se retira antes de que ella
estd satisfecha. Ademas, el hecho de que los dos
tengan que estar pendientes del moment exacto
del orgasmo masculine no les permit una satisfac-
ci6n mutua y puede crear un alto nivel de tension
durante todo el acto.



Algunos Metodos

no Efectivos

En esta secci6n se describirhn algunos mdtodos
como la ducha, la lactancia, etc. que son utilizados
con frecuencia por career que evitan el embarazo.
Es necesario destacar, sin embargo, que no tienen
la eficacia y grado de seguridad que pueden brin-
dar los que se expusieron anteriormente.


La Ducha o Lavado Vaginal
La ducha o lavado vaginal es uno de los mdto-
dos anticonceptivos menos efectivos. Consiste en
lavar la vagina inmediatamente despuds del acto
sexual con alguna soluci6n para expulsar los esper-
matozoides. Algunas mujeres usan solamente agua
tibia para ducharse, otras preparan una soluci6n de
bicarbonato de soda, vinagre o lim6n, etc. AdemAs
de estas soluciones caseras, hay una gran cantidad
de products que se venden en las farmacias como
ayuda a la higiene femenina.
A pesar de su popularidad, ni las duchas ni
aquellos products para la higiene femenina que se
usan despu6s del acto sexual son m6todos anticon-
ceptivos eficaces. Se ha comprobado que de cada
100 mujeres que usan la ducha como inico mdto-
do de anticoncepci6n durante un ano, 31 de ellas
quedan embarazadas (24). La ineficacia de este
m6todo se debe a que los espermatozoides pene-
tran en el tero segundos despuds de la eyacula-
ci6n y no pueden ser eliminados con una du-
cha vaginal aunque dsta se haga inmediatamente.
Hay otras razones por las cuales la ducha no es
aconsejable. Si se usa con much frecuencia, puede
dejar mrrs expuesta a la membrana de la vagina, ha-
cidndola susceptible a la infecci6n. Si el agua que
se usa para la ducha es sucia, el riesgo de infecci6n
es ain mas grande. Ademas, como media de hi-
giene la ducha no es necesaria, la vagina tiene su
propio mecanismo de aseo. Algunas mujeres se
preocupan por el olor de sus brganos sexuales, pe-
ro deben saber que dste proviene de las secreciones
vaginales naturales al tomar contact con el aire.
Por consiguiente, un lavado de los 6rganos genita-
les externos es suficiente,

La Lactancia Prolongada
Hay algunas mujeres lactantes que quedan tem-
poralmente inf6rtiles durante el period de lactan-
cia. Esto quiere decir que, si la mujer esta dando
de mamar exclusivamente, o sea sin biber6n adicio-
nal u otros alimentos, las hormones act0an supri-
miendo la ovulaci6n y por este motive no se pro-
duce el embarazo. A esto se debe tambi6n que la
mujer no tenga su regla. Sin embargo, cuando la
madre comienza a dar otros alimentos a su nilo,
aunque continue amamantAndolo, es probable que
la menstruaci6n recomience y existe la posibilidad
de quedar encinta.
En todo caso, como m6todo anticonceptivo, la
lactancia es poco segura debido al hecho de que
ninguna mujer puede saber con certeza cudndo va
a recomerizar su ciclo menstrual. Puede suceder
que la mujer ovule antes de que reaparezca su
menstruaci6n. Si esto ocurre puede quedar emba-













' ;P
r J':C


d14
L.' b'V"


i;" 14

:~~-~;;"
a:
^L~ .r


i *>






razada. La ausencia de la menstruaci6n se deberA al
embarazo y no al hecho de que ella siga lactando.
En este caso, sera dificil comprobar si su regla no
aparece por la acci6n natural de las hormones du-
rante la lactancia, o porque la mujer qued6 encinta
nuevamente. Por eso es recomendable tomar pre-
cauciones anticonceptivas durante todo el period
de la lactancia si la mujer no quiere tener otro hijo.


Represion del Orgasmo Femenino
Hay muchas mujeres que creen que mantenidn-
dose pasivas durante la relaci6n sexual o refrenAn-
dose de tener un orgasmo no se presentara la Ila-
mada "eyaculaci6n femenina" y asi evitarin el em-
barazo.
Esta creencia es completamente equivocada,
pues la mujer no eyacula tenga o no tenga orgas-
mo. Lo que algunas mujeres Ilaman eyaculaci6n no
es otra cosa que la secreci6n vaginal u ovular que
proviene de las glAndulas mucosas que lubrican el
canal vaginal, facilitando la introducci6n del pene.
Ya sea que la mujer experiment placer o no, la
secreci6n vaginal parcial esta siempre present y de
todas maneras el espermatozoide puede Ilegar a la
trompa de Falopio y fecundar el 6vulo.


Otros Mitos.
La idea de que se puede evitar el embarazo con
determinada posici6n durante el coito es completa-
mente err6nea. La posibilidad del embarazo esth
siempre present de cualquier manera que se rea-
lice el coito.
SOtro mito muy arraigado en nuestro medio es
que si la mujer se mueve violentamente despuds del
acto sexual puede expulsar el semen de la vagina.
Tales acciones violentas que siguen al coito, aun-
que sean abruptas, son absolutamente inefectivas
como mdtodos anticonceptivos.



La Abstinencia

Si bien la abstinencia no se cansidera un mdto-
do anticonceptivo propiamente dicho, ya que esto
supondria la privaci6n de un goce sexual integral
tanto en el hombre como en la mujer, se incluye
en esta gufa porque hay diversas circunstancias en
que puede ser utilizado. Por ejemplo, el metodo
del "ritmo" require la abstinencia de relaciones
sexuales durante algunos dias del ciclo menstrual
femenino. Adems hay otras 6pocas en que la abs-
tinencia es aconsejable, aunque no necesariamente
para evitar el embarazo. Por ejemplo: durante una


enfermedad seria, durante el iltimo mes del emba-
razo (para asegurar un parto normal), durante las
primeras semanas despuds del parto (para asegurar
el restablecimiento general de la madre), o cuando
existe la posibilidad de contagio de alguna enfer-
medad.
A la pareja que pretend emplear la abstinencia
como forma de control (salvo por temporadas limi-
tadas), le va a resultar muy dif icil, puesto que ten-
drS que reprimir sus deseos naturales de satisfa-
cerse y comunicarse sexualmente. Aun en estos ca-
sos especiales como los que se mencionan arriba, la
abstinencia debe ser el resultado de una decision
mutua. Cabe senralar, de todos modos, que la mujer
tiene el derecho de requerir que el hombre se abs-
tenga del acto sexual en ciertas situaciones como
durante las primeras semanas que preceden y que
siguen al part. Pero aun en estas situaciones, co-
mo en otras, es muy probable y normal que la
pareja quiera tener juegos amorosos, estimulaci6n
oral o manual para su satisfacci6n sexual.







Metodos en

Experimentacion25

Si bien la pildora es el mdtodo anticonceptivo
m6s conocido y mrs desarrollado, existen otras po-
sibilidades que estan todavia bajo studio. Por una
double raz6n incluimos aquf los que han recibido
mayor atenci6n: 1) El lector debe estar esclarecido
en cuanto a su funcionamiento. 2) Como todos
estan en un periodo de prueba, cualquier program
que los promueva en este moment, estard utili-
zando a sus participants como conejillos de In-
dias. Ya en otras circunstancias se ha usado a los
grupos marginados de los pauses subdesarrollados
para ensayar los m6todos anticonceptivos que, una
vez perfeccionados, son puestos a la venta en los
pauses desarrollados. Si se le present a una mujer
la posibilidad de usar uno de estos m6todos, debe
preguntar si esta en venta en su pals de origen,
cuanto tiempo ha sido ensayado y d6nde, y cuales
son sus posibles efectos secundarios.

La Pildora del Dia Siguiente
Se trata de un anticonceptivo oral de alta con-
centraci6n de estrogen natural o sintdtico, en al-
gunos casos 50 a 100 veces mas alto que la pildora
combinada. Puede tomarse dentro de las 24 horas
despues del acto sexual. Los efectos secundarios
mas notables son nauseas violentas y v6mitos. Es
poco probable que una pastilla de este tipo result
acceptable, debido al hecho de que toda la corriente
de investigaci6n cientifica busca disminuir la canti-
dad de estr6geno en el anticonceptivo oral.

La Pildora de un Mes
Esta en studio una pildora que s61o debe to-
marse una vez al mes. Su contenido es almacenado
por el cuerpo y liberado poco a poco durante este
periodo. Como la pildora combinada, la pildora de
un mes contiene estrbgeno. y tendra los mismos
efectos secundarios ligados a esta hormona sint6-
tica. Su lnica ventaja es la conveniencia de tomar
una sola pastilla por mes.

La Pildora de Progesterona "Mini-Pill"
Se esta ensayando un anticonceptivo oral que
contiene s61o una cantidad minima de progestero-
na sintdtica muy fuerte. Como la "mini" no con-
tiene estr6geno, evita los efectos secundarios liga-
dos a esa hormona. Ademas, impide el riesgo de
tromboembolismo en las personas que tienen pre-
disposici6n a padecerla. Pero la "mini" provoca
otros efectos secundarios como por ejemplo, la ex-
trema irregularidad menstrual. Para que sea eficaz,


se debe tomar la pildora todos los dias exactamen-
te a la misma hora. Comparada con la pildora com-
binada su efectividad es negative. De cada 100 mu-
jeres que toman esta pildora durante un afo, 5 6 6
quedarAn embarazadas. Por este motivo la "mini"
no es acceptable para mujeres que desean el mAxi-
mo de seguridad.

La Implantacibn Silistica
Otro m6todo anticonceptivo de tipo progestero-
na es denominado "implantaci6n sildstica". Esta
nueva idea consiste en implantar una "almohadita"
de pl6stico (del tamano de la punta de un lapiz)
que contiene progesterona bajo la piel del brazo o
del muslo. Dicha "almohadita" liberal pequenas
cantidades de progesterona que son absorbidas gra-
dualmente por el cuerpo. Los efectos secundarios
son los mismos que resultan de la aplicacibn de la
inyecci6n de progesterona de tres meses. Como la
inyecci6n, este m6todo ha sido ensayado con mu-
jeres del "Tercer Mundo", pero hasta ahora no se
ha aprobado para el mercado de los pauses desarro-
llados (26).

El Nuevo Dispositivo Intrauterino
Existe un nuevo dispositivo que tiene la forma
de una "T". Est, hecho de una especie de plastic
y el tronco de la "T" estA envuelto con cobre,
este actia como agent anticonceptivo. Este tipo
de dispositivo no tiene las desventajas (la hemorra-
gia, los c6licos, y el riesgo de expulsion) de otros
dispositivos que estin en el mercado. Hasta ahora
solamente ha sido ensayado en 2,000 mujeres con
el 100% de eficacia.

La Pildora para el Hombre
EstA en experiment una pildora que impide
efectivamente la producci6n de los espermatozoi-
des sin afectar la potencia sexual del hombre. Las
investigaciones realizadas descubrieron algunos
efectos secundarios como por ejemplo nauseas y/o
un rubor pasajero cuando se toma cualquier tipo
de bebida alcoh6lica.



La Esterilizacion

La esterilizaci6n consiste en una intervenci6n
quirirgica en el hombre o en la mujer que impide
la concepci6n. Esta operaci6n en la mujer se llama
ligadura de las trompas y en el hombre, vasecto-
m(a. La esterilizaci6n ha centrado la atenci6n de la
prensa actualmente. Cabe sefalar que es una de las
t6cnicas mds promocionadas por los programs in-
ternacionales que buscan controlar la Ilamada "ex-
plosi6n demografica".






La Fundaci6n Ford de los Estados Unidos tiene
destinado un mill6n de d6lares para un proyecto
piloto en la Rep6blica Dominicana que ofreceria a
cada hombre o mujer que se someta a la esteriliza-
ci6n de cinco a siete d6lares mensuales para el res-
to de su vida (27). Tambien la A. I. D., de los
Estados Unidos, a traves del Ilamado "Seguro para
la Planificaci6n Familiar"' en Costa Rica, estableci6
un program que ofrecia dinero a las personas
que aceptaban esterilizarse (28).
En la India ya se ha ejecutado la vasectomia a
5'500,000 hombres. Algunos de ellos han recibi-
do un radio a transistors por esterilizarse "vo-
luntariamente". Consideramos un chantaje cual-
quier program que, aprovechandose de la deses-
peraci6n de la gente de escasos recursos econ6-
micos, propone la esterilizaci6n como soluci6n al
subdesarrollo.
No obstante, hay determinadas circunstancias
personales en que este procedimiento quirurgico
puede ser indicado para evitar la concepci6n. Por
ejemplo: 1) cuando el embarazo es peligroso para
la vida o la salud de la mujer; 2) cuando los pa-
dres ya han tenido un hijo normal y no quieren
correr el riesgo de tener otro hijo asi; 3) cuando
la estabilidad emotional o los problems mentales
impiden que el hijo sea bien cuidado; 4) cuando
una pareja decide que no quiere tener mas hijos
y desea una proteccion absolute contra m;s em-
barazos. En cualquiera de estos casos tanto la
mujer como el hombre pueden esterilizarse. S61o
es necesario que un miembro de la pareja se ope-
re para que sea eficaz. Debido al hecho de que
pueden presentarse problems psicol6gicos, es
convenient que la pareja consulate a un profesio-
nal que los asesore y que tomen la decision de
com6n acuerdo.

La Ligadura de las Trompas
Aunque los m6dicos estan perfeccionando un
procedimiento mas sencillo, la ligadura de las
trompas require todavia de 4 a 6 dias de inter-
namiento.
Para realizar esta operaci6n, primero se aplica
una anestesia local y- luego se hace una pequena
incision en el abdomen de la mujer para que que-
den descubiertas las trompas de Falopio. Se cortan
las dos trompas y se obturan los extremes, impi-
diendo de este modo la fecundaci6n. El ovulo si-
gue produci6ndose pero se desintegra y es absorbi-
do por el organismo.
La ligadura de las trompas no tiene ning6n efec-
to fisico sobre la capacidad sexual de la mujer. El
ciclo menstrual continue normaimente.


La Vasectom(a
La vasectomia consiste en hacer unas pequenas
incisiones a ambos lados del escroto para cortar y
obturar los vasos deferentes por los cuales pasan
los" espermatozoides al pene. El hombre contin6a
produciendo semen como antes, pero el fluido se-
minal no contiene espermatozoides. Estos se desin-
tegran y son absorbidos por el organismo.
La vasectomia puede ser realizada en el consul-
torio del medico as( como en el hospital, bajo
anestesia local. Dura 20 minutes y el hombre
puede retornar a sus actividades normales al dfa
siguiente. Pero no se puede considerar efectiva la
operaci6n hasta tres semanas mas tarde, porque
podria darse el caso de que esten presentesen el
semen espermatozoides que fueron producidos an-
tes de la operaci6n. Por eso es recomendable que el
semen sea examinado por un medico peri6dica-
mente durante los siguientes 6 meses y que mien-
tras tanto la pareja utilice otro m6todo anticoncep-
Itivo. Como la vasectomia solamente impide el paso
de los espermatozoides al pene, no tiene ningin
efecto fisiol6gico en la capacidad del hombre para
eyacular.

Reversibilidad
Existe otra operaci6n tanto para el hombre co-
mo para la mujer que puede reestablecer la fertili-
dad si se desea. Hasta ahora, esta operaci6n ha
tenido 6xito en aproximadamente 50% de los ca-
sos, con mayor frecuencia en el hombre que en la
mujer (29). Se estan ensayando nuevas tecnicas de
esterilizaci6n que puedan ser 100% reversibles. En-
tre ellas existed un bloqueo artificial de las trompas
de Falopio en la mujer d los vasos deferentes en el
hombre. Este bloqueo puede ser retirado.




El Aborto

Provocado

El problema del aborto es uno de los temas que
mas se ha discutido en todo el mundo y se sigue
debatiendo generalmente desde el punto de vista
moral. Existen muchos criterios al respect pero al
margen de todas estas opinions, ha sido practica-
do en muchas sociedades desde las dpocas mas an-
tiguas como un metodo para evitar que nazca un
hijo no deseado. iPero en realidad, la decision de
abortar es un crime o es un derecho?
En various pauses del mundo el aborto estA prohi-
bido legalmente pero en la Uni6n Sovidtica y en la







mayoria de los pauses socialists, el Jap6n y en
ciertas regions de los Estados Unidos, fueron mo-
dificadas las leyes disminuyendo la participaci6n
del Estado y dando mayor responsabilidad en la
decision a la mujer y a su mddico. Aun en los
pauses donde la legislaoi6n lo limita o lo prohibe,
el aborto provocado existe debido a la demand de
muchas mujeres.
En el PerD, por ejemplo, la ley prohibe el abor-
to provocado en todos los casos except cuando la
continuaci6n del embarazo pone en peligro la vida
de la madre (30). La decision de provocar un abor-
to debe ser aprobada por dos medicos en consult.
Tanto el que ejecuta el aborto illegal como la mujer
misma son responsables y pueden sufrir pena de
encarcelamiento. Sin embargo, un studio hecho
en Lima en 1965 (31), mostr6 que aproximada-
mente el 16% de los embarazos de las mujeres en-
trevistadas terminaron en aborto, ya sea natural o
provocado. S61o un 4% de las mujeres admitieron
haber realizado un aborto provocado, pero se sos-
pecha que esta cifra es much mas grande, aun
cuando estos abortos no son declarados.
La Organizacion de las Naciones Unidas en
1965 estimaba que en todo el mundo se realizan
unos 30'000,000 de abortos, ya sea legal o ilegal-
mente cada afo (33). En la actualidad el aborto
provocado es el metodo mas comun de controlar la
natalidad. Las estadisticas demuestran (Ver el
cuadro) que la mujer que esti decidida a interrum-
pir su embarazo, se harA de todos modos un aborto
sea legal o no. La ausencia o falta de disponibilidad
de m6todos anticonceptivos hace que muchas mu-
jeres Ileguen al aborto como iltimo recurso. Seg6n
los datos, la mayoria de los abortos ilicitos son
realizados por mujeres casadas.

El Aborto Provocado Bajo Control Medico
Si el aborto es ejecutado por un medico entre-
nado y bajo condiciones estrictamente sanitarias,
la operaci6n es sencilla y sin mayores riesgos, espe-
cialmente durante los dos primeros meses del em-
barazo.

La Dilatacion y Curetaje
Si el embarazo no tiene mas de 12 6 13 sema-
nas, el professional puede hacer una pequefa opera-
ci6n denominada "dilataci6n y curetaje", que ge-
neralmente no require internamiento. Antes de
realizar el aborto, el professional efect6a un exa-
men ginecol6gico. (Ver el capitulo sobre la Con-
cepci6n). Se aplica anestesia local para insensibili-
zar la region del cuello del itero y se dilata el
cuello con instruments quir6rgicos. Luego se in-
troduce una cureta instrumento semejante a una


TABLA III. ESTADISTICAS
SOBRE EL ABORTO (32)

Las siguientes estadisticas sobre el aborto
son el resultado de studios cuidadosamente
realizados.
En todo el mundo se hacen por lo menos
30'000,000 de abortos, ya sean legales o
ilegales, cada afo.
DATOS SOBRE ABORTOS ILICITOS
Canadl:
El numero de abortos ilicitos alcanza
anualmente a los 100,000.
Estados Unidos de America:
Se realizan por lo menos 1'000,000 de
abortos ilicitos cada afo.
Colombia:
El aborto provocado que se realize bajo
condiciones antihigienica's es la causa del n6-
mero mis alto de muertes en mujeres, en
edad reproductive.
Chile:
En los hospitals chilenos el 8% del total
de los pacientes son mujeres que se internal
por haberse realizado un aborto en condicio-
nes antihigi6nicas.
PAISES DONDE EL ABORTO
PROVOCADO ES LEGAL
Bulgaria:
Entre 1962 y 1964 se realizaron 67,000
abortos legales sin que muriera ninguna mu-
jer.
Checoslovaquia:
Entre 1962 y 1964 se realizaron 140,000
abortos legales sin que muriera ninguna
mujer.
Hungria:
Entre 1962 y 1964 se realizaron 358,000
abortos legales con dos fatalidades.
Japon:
Mas de 20,000 tdcnicos especialistas eje-
cutan 1'500,000 abortos legales cada afo. -
Cuba:
Hay access al aborto terapeutico y a m6-
todos anticonceptivos para toda mujer como
parte del servicio gratuito de los programs
de salud piblica.



cucharita) en la cavidad del Otero y se raspa la
pared de la matriz para desalojar el embri6n que es
extirpado con unas pinzas especiales. Aunque esta
operaci6n es sencilla, debe ser realizada por un
professional bien entrenado para evitar la perfora-
ci6n del itero o posibles infecciones.







El Curetaje por Succibn
Una variaci6n de la dilataci6n y curetaje es la
que se hace con un equipo el6ctrico de succi6n.
Este procedimiento tambidn es utilizado durante
las primeras 12 d 13 semanas del embarazo. La
preparaci6n de la mujer es igual que en el metodo
anterior, incluyendo el examen ginecol6gico, la
anestesia local y la dilataci6n del cuello del utero.
Luego, el professional utiliza el aparato de succi6n
introduciendo un pequeno tubo de plastic en el
Otero para extraer el embri6n. El tubo est6 conec-
tado a una botella que recibe el tejido endomdtri-
co. El procedimiento de vaciar el titero dura s6lo
de 20 a 40 segundos.
El curetaje por succi6n es el metodo mAs mo-
derno para inducir el aborto. Requiere menos
tiempo y menos anestesia que la dilataci6n y cure-
taje y se evita la posibilidad de perforaci6n del
itero. Es important senalar que cualquier aparato
domdstico utilizado para este fin puede causar
dafno grave e incluso la muerte de la mujer.
Aunque la recuperaci6n es casi inmediata con
cualquiera de estos dos metodos, pueden aparecer
p6rdidas de sangre semejantes a las de la menstrua-
ci6n por various dias. Esta generalmente recomienza
en la tercera o sexta semana despuds del aborto. Es
important destacar que la mujer puede quedar
embarazada antes de que aparezca esta primera re-
gla. Por eso, para evitar un nuevo embarazo debe
tomar precauciones anticonceptivas inmediata-
mente.
La dilataci6n y curetaje y el curetaje por suc-
ci6n son procedimientos medicos indicados mu-
chas veces por profesionales con fines diagn6sticos
y terapeuticos, en circunstancias fuera del aborto
provocado. Esto ocurre, por ejemplo, en el cancer
del cuerpo uterino y en las metrorragias no funcio-
nales.


Inyeccibn de Solucion de Sales
Si el embarazo Ilega a tener mas de tres mess,
los dos m6todos anteriores no pueden ser utiliza-
dos. Para interrumpir un embarazo mas avanzado
es necesario inyectar una soluci6n de sales. Este
m6todo es much mas dificil y require el interna-
miento. Para realizar esta operaci6n, se introduce
una soluci6n de sales por la pared del abdomen
hasta la cavidad del Otero. Se reemplaza un poco
del liquido amni6tico que protege al feto, por la
soluci6n de sales, provocando asi la muerte del
mismo. Este procedimiento inicia las contracciones
del Otero y conduce al'parto del feto muerto.
Como se puede apreciar, el aborto provocado


despu6s de los primeros tres meses, aun cuando sea
realizado bajo condiciones medicas seguras es una
operaci6n much mas compleja que la dilataci6n y
curetaje o el curetaje por succi6n. Adems, implica
mayores complicaciones a nivel emotional. La em-
barazada de mas de tres meses empieza a percibir
el desarrollo del niflo, hay un cambio visible en su
cuerpo, y pronto comenzar6 a sentir los movimien-
tos del feto. La decision de abortar en este mo-
mento puede crear problems ps(quicos y es muy
important tenerlo en cuenta.


Peligros de los Abortos Realizados
sin Control Medico
Fuera de los m6todos descritos no se conocen
otros procedimientos para realizar un aborto segu-
ro y sin riesgos. No existe ninguna sustancia quimi-
ca tomada por via oral que pueda provocar el abor-
to. La quinina, por ejemplo, es frecuentemente
utilizada para inducir el aborto. Esta es muy peli-
grosa no s6lo para la mujer sino tambien para el
niio si es que ambos sobreviven. Cuando no hay
peligro de aborto natural, la actividad violent
tampoco puede provocarlo.
Se puede considerar que todos los metodos uti-
!izados por "comadronas" y "abortistas" y los que
se aplican algunas mujeres a si mismas, son suma-
mente peligrosos. En la mayoria de los casos no
logran provocar el aborto, sino que produce per-
foraci6n del (tero, infecciones, enfermedades o la
muerte.

Sin embargo, las estadisticas demuestran que la
salud de la madre no corre peligro en los pauses
done el aborto es legal y es ejecutado bajo control
medico. (Ver el cuadro). Es un hecho bien conoci-
do que el part present mis riesgos para la vida de
la mujer que el aborto inducido bajo condiciones
mddicas adecuadas.

Si una mujer fue v(ctima de un aborto mal he-
cho, debe buscar atenci6n m6dica inmediatamente.
Los hospitates no pueden near asistencia m6dica a
una persona necesitada.
Aunque el aborto no es un mdtodo recomenda-
ble para evitar el nacimiento de un hijo no desea-
do, puede haber situaciones en que este m6todo
sea una necesidad. En estas circunstancias, la mujer
debe asegurarse que se realice en las mejores condi-
ciones m6dicas. Toda mujer tiene derecho a recibir
informaci6n sobre mdtodos anticonceptivos para
que pueda tomar con mayor libertad la decision
que crea convenient y evitar asi situaciones en
que puede quedar embarazada sin desearlo.








Enfermedades

Venereas

Los iltimos datos obtenidos por la Organiza-
ci6n Panamericana de la Salud revelan que las en-
fermedades venereas, en vez de disminuir, estdn
aumentando hasta el punto de acercarse a una
nueva epidemia mundial (34). Esta realidad hace
ain mAs necesario informar al ptblico sobre su
diagn6stico precoz. La verguenza que se ha asocia-
do siempre a estas enfermedades sigue hacienda
dif 'cil su control. Toda persona potencialmente in-
fectada tiene derecho a una buena atenci6n m6dica
sin avergonzarse. Pero tambien tiene la responsabi-
lidad de colaborar con su m6dico y el Ministerio de
Salud para localizar a otras personas con las cuales
ha tenido relaciones sexuales.
En el Peru, las autoridades estAn tomando cada
dia con mas seriedad el control de estas enferme-
dades. En diciembre de 1970 se llev6 a cabo en el
Hospital del Empleado, el Primer Seminario Nacio-
nal sobre las Enfermedades Venbreas auspiciado
por el Ministerio de Salud. Las estadisticas estable-
cidas por el Ministerio de Salud revelan que la ble-
norragia y la sifilis estAn entire las enfermedades
con mAs alta tasa de presentaci6n; y las cifras del
Ministerio son sblo aproximadas ya que se desco-
nocen datos del total de la poblaci6n peruana (35).

La Sifilis
La sifilis, la mas peligrosa de las enfermedades
ven6reas, es muy contagiosa y puede afectar cual-
quier sistema del cuerpo human (por ejemplo, el
sis.ema nervioso, el muscular, el circulatorio, etc.).
Si es tratada, se la puede curar, pero de lo contra-
rio puede ser debilitante y fatal.La sifilis se trans-
mite solamente a traves del contact intimo sexual
o fisico. Es raro que se transmit a traves de obje-
tos (retrete, toallas, vajilla).

Sintomas
La primera etapa de la sifilis aparece normal-
mente unas tres semanas despues del contact con
la persona infectada. Se caracteriza por una Ilaga
ulcerosa (chancro blando) en el organo genital, en
el ano o en la cerviz de algunas mujeres. Una per-
sona afectada por esta enfermedad puede contagiar
a otra a trav6s del beso provocAndole Ilagas secun-
darias. Como la Ilaga ni pica ni duele, a veces es
inadvertida. Puede desaparecer despues de various
dias sin ser curada la infecci6n. Esta desaparici6n
aparente engana a muchas personas que creen que
no es nada serio. Pero en esta etapa la enfermedad
es muy contagiosa.


Si no se detiene, la sifilis entra a una segunda
etapa. Los sintomas de esta etapa son numerosos
pero semejantes a los de otras enfermedades comu-
nes. Por esta raz6n es muchas veces mal diagnosti-
cada o inadvertida. Los sintomas pueden incluir:
Ilagas ulcerosas en la boca; dolor de garganta; erup-
cibn en el cutis; glhndulas inflamadas, especialmen-
te alrededor de los genitales; inflamaci6n de las
articulaciones; fiebre, dolor de cabeza dolor en los
huesos y las articulaciones; calvicie en Areas limita-
das. Si la sifilis no es curada, estos sintomas
pueden aparecer y desaparecer durante un period
que puede durar hasta cuatro anos. Como en la
primera etapa, la desaparici6n de tales sintomas no
indica su curaci6n. La enfermedad sigue evolucio-
nando y durante todo este period puede ser
transmitida a otras personas.
Si el paciente no es curado, la enfermedad entra
en estado de latencia, o sea, no tiene sintomas
visible. Durante la primera parte de esta etapa el
paciente puede sufrir una recafda con la reapari-
ci6n del chancro blando, y la erupci6n del cutis.
De todas maneras, este peri'odo puede perpetuarse
entire cinco y 50 alios. Con el transcurso de los
anos la enfermedad es cada vez menos contagiosa,
pero el organism se va degenerando cada vez mAs.
En su Oltima etapa la sifilis puede generalizarse
y afectar a todos los sistemas del cuerpo, pero el
sistema nervioso y el sistema circulatorio son los
mAs frecuentemente afectados. Ataca al coraz6n
en muchas maneras y cualquiera de ellas puede ser
fatal. En cuanto al sistema nervioso, puede Ilegar a
paralizar desde un misculo del ojo hasta la mitad
del cuerpo (hemiplejia). Si ataca al cerebro o a la
medula espinal, el resultado puede ser una paralisis
de las piernas con complicaciones de impotencia y
dificultades urinarias. Cuando los efectos de la fi-
fills se concentran en el cerebro, se produce una
paralisis general que comprende una progresiva de-
generaci6n f sica y mental hasta Ilegar a la muerte.

El Diagnbstico
El diagn6stico de la sifilis supone un process
muy complejo. Muchas veces las pruebas de sangre
pueden indicar una condici6n normal aunque el
paciente padezca de sifilis. Por esta raz6n es abso-
lutamente necesario que el medico conozca los h6-
bitos sexuales del individuo (si ha tenido relaciones
sexuales con alguien que pueda ser contagioso o si
ha tenido en su familiar alguien con esta enfer-
medad).

La sifilis puede ser contraida cong6nitamente,
es decir desde el nacimiento. Por este motive es
que toda mujer embarazada debe hacerse un anili-
sis de sangre (prueba Wasserman-Kahn) para deter-







minar si estA afectada por la enfermedad. Si esas(
se la puede curar, durante los primeros meses de la
gestaci6n, y evitar los peligros del contagio en su
hijo. De lo contrario, la criatura corre el riesgo de
nacer muerta o enferma.

El Tratamiento
El tratamiento de todas las etapas de la sifilis
incluye inyecciones de penicilina. Antes de consi-
derar curada la enfermedad es convenient realizar
dos pruebas de sangre con resultados negatives. En
sus primeras etapas, la sifilis puede ser curada por
complete, aun en los casos avanzados el process
destructive puede ser detenido y se puede mejorar
la condition del individuo.
La sifilis es altamente contagiosa y peligrosa.
Por eso es inprescindible que todo individuo que
haya tenido contact sexual con una persona en-
ferma reciba asistencia mddica.

La Blenorragia
La blenorragia es esencialmente una enferme-
dad de los tejidos de los 6rganos genito-urinarios.
Como la sifilis, en el adult, la blenorragia se con-
tagia a travys del intimo contact sexual.

Sintomas en la Mujer
La blenorragia puede ser detectada desde dos
dfas hasta tres semanas despu6s del contact
sexual. En la mujer ataca primero al canal cervical
y a la uretra. Los sintomas son muchas veces im-
perceptibles, aunque algunas mujeres se quejan de
incomodidad al orinar o una ligera secreci6n vagi-
nal. Si no es tratada, la paciente puede experimen-
tar varias complicaciones que afectan a la vejiga, al
ano, o a las trompas de Falopio. En su forma agu-
da, la blenorragia puede atacar a la mujer hasta
provocarle dolores abdominales a uno o ambos la-
dos, acompaiados de vomitos y fiebre. En otras
formas de presentacion la paciente experiment
cualquiera de estos sintomas pero en forma mas
leve durante un period de varies meses. Puede su-
frir alteraciones en cuanto a la regularidad de sus
reglas y tambien en cuanto a la cantidad del flujo
menstrual. En su forma mas aguda la blenorragia
puede conducir a una complete esterilidad.

Sintomas en el Hombre
Los sintomas de la blenorragia en el hombre
son mas evidentes. Se experiment una sensacion
de ardor cuando se orina y posteriormente aparece
una secreci6n de pus amarillo que surge de la ure-
tra. Altamente contagiosa, la bacteria de esta secre-
ci6n puede ser transferida al ojo. Si no es curada,
la infecci6n se extiende a la vejiga o a las vesiculas
seminales o tambi6n a los testiculos. La esterilidad


es una de las formas mas agudas que alcanza esta
enfermedad.
En el hombre tanto como en la mujer, la bleno-
rragia puede contaminar la sangre causando una
forma de arthritis o sea una inflamaci6n de las arti-
culaciones. Los niios nacidos de mujeres infecta-
das pueden tener infecciones series en los ojos.
Como media preventive, los ojos de todo recien
nacido son banados en nitrato de plata o gotas de
penicilina.

El Diagnostico
La blenorragia puede ser diagnosticada de tres
maneras: un examen microsc6pico de la secreci6n
de los 6rganos potencialmente infectados, un estu-
dio de laboratorio de la bacteria de esta secreci6n
o un analisis de sangre.

El tratamiento de la blenorragia depend mu-
cho del diagn6stico. Hasta hace poco, las inyeccio-
nes de penicilina eran suficientes para detenerla,
pero ahora se han desarrollado nuevas cepas de
gonococos resistentes hacienda necesario un trata-
miento mas complicado en muchos casos.

Las enfermedades ven6reas son ante todo enfer-
medades. Si usted tiehe una enfermedad ventrea
consulate un medico. Tiene todo el derecho de asis-
tencia medical tanto para la sifilis, la blenorragia
como para cualquier otro problema de la salud.



Los Problemas de

la Esterilidad

Hasta este moment hemos presentado sola-
mente m6todos para evitar el embarazo porque la
mayoril de las parejas, cuando piensan en planifi-
car su familiar, piensan en como evitar el nacimien-
to de mas hijos de los que desean. Sin embargo,
hay un cierto porcentaje de parejas que quisieran
tener mas hijos de los que tienen y otras que ni
siquiera tienen uno. Se estima que 10 de cada 100
parejas no pueden tener hijos, y 15 de cada 100
tienen menos hijos de los que desean (36). Las
personas que aparentemente no pueden tener hijos
y los desean, experimentan generalmente una gran
sensaci6n de vacio, pueden sentirse culpables o
completamente avergonzadas. Para la mayoria la
esterilidad provoca una gran angustia, ya que se
sienten privados de una de las emociones mas gra-
tas y profundas.
En esta secci6n trataremos de describir sola-
mente.algunas de las causes de la esterilidad con el






'prop6sito de eliminar los mitos y temores que ha-
bitualmente rodean a este tema y tambien para
explicar que la "aparente esterilidad" no es siem-
pre una situaci6n desesperante.
Tradicionalmente la palabra "est6ril" ha sido
aplicada sblo a la mujer. Es ella quien da a luz, y
cuando no lo logra, pareceria l6gico suponer que
ella es la culpable. Por este motive la mujer que se
cree esteril ha sido siempre objeto de desprecio. Si
no es castigada por otras personas se castiga a si
misma, sinti6ndose initil y poco valiosa.
Sin embargo, en la actualidad se sabe que solo
en el 50% de los casos (y algunos medicos piensan
que s6lo en el 40%) (37) el problema de esterilidad
es exclusivamente de la mujer. En el 30% de los
casos la esterilidad depend del hombre. Y en el
20% restante la imposibilidad de tener hijos es un
problema mutuo. Ya no se habla de la responsabili-
dad exclusive del hombre o de la mujer en la esteri-
lidad; se admit la existencia de muchas causes.
De todas maneras el no tener hijos no es una
maldicion ni un castigo y por ello no puede culpar-
se a ninguno de los miembros de la pareja. Es una
enfermedad que, con la aparici6n de nuevas t&cni-
cas cientificas, puede ser tratada como cualquier
otro problema medico, con gran exito. Se estima
que tal vez hasta los dos tercios de todos los matri-
monios aparentemente est6riles pueden tener hijos
luego de un tratamiento adecuado. Sin embargo
esta rama de la medicine es tan nueva que cuenta
con pocos especialistas. AdemBs, en muchos casos
el tratamiento exige cuidadosos y frecuentes exA-
menes tanto del hombre como de la mujer y
pueden prolongarse durante un aro o mis.
Principales Causas de la Esterilidad
Las principles causes de la esterilidad en la mu-
jer y en el hombre se deben a factors fisiol6gicos,
y la raz6n por la cual el tratamiento es tan compli-
cado y toma tanto tiempo es porque el process de
la concepci6n puede alterarse en cualquiera de sus
etapas (Ver el capitulo sobre La Concepcibn). Pero
antes de revisar las posibles causes fisiol6gicas de la
esterilidad, comenzaremos con las causes que mu-
chas veces pueden ser resueltas ficilmente.

La Situacion de la Pareja
Aunque este probado que el estado de salud
no influye directamente sobre la concepci6n, exis-
ten personas que no pueden tener hijos porque su
salud no es buena. Algunas mujeres que estan muy
por debajo del peso normal no pueden concebir,
pero despues de aumentar de peso pueden quedar
embarazadas. En el hombre la incapacidad total o
parcial de producer espermatozoides se debe a ve-
ces a un mal estado de salud. Generalmente, si es


asi, puede corregirse con un regimen alimenticio,
descanso o ejercicio.
Juegan un important papel las situaciones ma-
trimoniales de la vida en com6n y las influencias
del ambient.
A veces el factor decisive en la esterilidad es la
tension emotional. Para algunas mujeres la tension
puede impedir la liberaci6n del 6vulo maduro o
icausar contracciones musculares que estrechan las
trompas haciendo impossible el paso del 6vulo.
Tambidn en el hombre un estado de tension puedel
provocar una disminuci6n de la producci6n de es-
permatozoides. Sucede a veces que las parejas que
consultant con un medico y reciben el diagn6stico
de que su caso es favorable, recobran el estado de
tranquilidad ps(quica que les permit concebir.
Pero si la tension es several puede requerir terapia
psicol6gica.
En algunos casos la causa de la aparente esterili-
dad no reside en problems emocionales o fisiol6-
gicos, sino sencillamente en el hecho de que no se
tuvo relaciones sexuales en el period fecundo, es
decir, en las 72 horas que el 6vulo maduro y el
espermatozoide estaban en condiciones de realizar.
la concepci6n. La pareja que quiere tener un hijo
puede usar el metodo de la temperature para deter-
minarel period de fertilidad en la mujer. (Ver sec-
ci6n El M6todo del "Ritmo").


Principales Causas Fisiologicas de
la Esterilidad en la Mujer
Ademas de las causes ya descritas hay otros fac-
tores que pueden determinar la esterilidad en la
mujer.
1. Falta de desarrollo de los organos genitales
internos. En algunos casos la falta de desarrollo del
6tero responded a un tratamiento hormonal en el
moment de la pubertad. Sin embargo, en la ma-
yoria de los casos si el problema no es detectado
en este periodo la mujer no puede concebir.

2. Falta de ovulacion mensual. Uno de los pri-
meros problems es comprobar si la mujer liberal
mensualmente un 6vulo maduro en condiciones de
ser fecundado. Si esto no ocurre, puede deberse a
la presencia de quistes en los ovarios que pueden
ser extirpados con una operaci6n. En otros casos la
causa es un desequilibrio hormonal. Existen hoy
various medicamentos que actuan como las hormo-
nas, ayudando al desarrollo del 6vulo maduro. Mu-
chas mujeres han seguido un tratamiento de hor-
monas con exito, quedando embarazadas. En algu-
nos casos la droga ha causado concepciones m6lti-
pies.

















































































40







3. Deficiencia anat6mica o funcional de las
trompas de Falopio. Bajo circunstancias normales
el 6vulo desciende desde el ovario hasta el itero a
travys de las denominadas trompas de Falopio. Si
las trompas son inaccesibles, estrechas o cerradas,
el 6vulo no puede descender hasta el Otero y se
impide de este modo el encuentro del 6vulo con el
espermatozoide. La trompa puede estar obstruida
desde el nacimiento o tambien a causa de una vieja
infecci6n. Si la obstrucci6n es m(nima se pueden
abrir las trompas pasando una soluci6n especial. Si
la obstrucci6n es mas seria o si por diversos facto-
res la trompa se ha alejado del ovario, se puede
corregir con una intervenci6n quirurgica.

4. Alteraci6n quimica del canal cervical. Cuan-
do los ovarios y las trompas tienen un funciona-
miento normal puede suceder que sea el esperma-
tozoide el que no logre Ilegar al 6vulo. Los fluids
de la vagina pueden ser tan Acidos que maten a los
espermatozoides o los fluidos del cuello pueden ser
demasiado espesos impidiendo el paso de los esper-
matozoides. Otra posibilidad es que el cuello sea
defectuoso. La mayoria de estos problems pue-
den ser corregidos con medicamentos o sencillas
operaciones.

5. Imposibilidad del 6vulo fecundado de im-
plantarse en el Otero. Esto ocurre generalmente
por una deficiencia de las hormones que deberian
preparar al interior del utero para recibir al 6vulo
fecundado en el curso del ciclo menstrual. Por lo
general esta alteraci6n se puede corregir con trata-
mientos de progesterona.


Principales Causas Fisiologicas de
la Esterilidad en el Hombre
Es necesario aclarar que la infertilidad masculi-
na no debe ser confundida con la Ilamada "impo-
tencia' La impotencia por lo general refiere a la
incapacidad del hombre para tener una ereccion
y/o eyacular,y no siempre tiene relaci6n con la
infertilidad. Esto quiere decir que un hombre que
es impotente sexualmente puede tener de todos
modos espermatozoides activos suficientes para fe-
cundar a un 6vulo.
Las principles causes de la esterilidad en el
hombre, salvo el caso del bloqueo de los conductos
por done pasan los espermatozoides, dependent de
las caracteristicas del semen. Si el semen contiene
pocos espermatozoides o ellos no son suficiente-


mente activos puede suceder que no logren fecun-
dar al 6vulo. Hay esterilidad en las siguientes situa-
ciones:

1. Falta de produccion de espermatozoides. La
incapacidad de producer espermatozoides puede
ser transitoria o permanent. Es transitoria cuando
se debe a un mal estado de salud o a tensions
nerviosas. Tambien puede ser el resultado de un
defecto congenito, una lesion, una excesiva exposi-
ci6n a los rayos-X, o una enfermedad como la pa-
rotiditis papersa) que en casos muy raros provoca
la esterilidad en el hombre. En estos casos la inca-
pacidad es permanent y puede ser impossible su
curaci6n.

2. Produccion insuficiente de espermatozoides.
En el semen del hombre normalmente f6rtil se en-
cuentran alrededor de 60 millones de espermato-
zoides en cada centimetro cubico, y de estos
aproximadamente el 70% son de tamano y forma
normal y capaces de un movimiento vigoroso. Sin
embargo si menos del 60% son normales y activos
sera dificil o impossible que Ilegue a fecundar un
6vulo.
Se ha descubierto que las primeras gotas de se-
men contienen una mayor cantidad de espermato-
zoides activos que las descargadas despu6s. Este
descubrimiento permit que el hombre que produce
una baja cantidad deespermatozoides pueda fecun-
dar el 6vulo en determinadas circunstancias. En
algunos casos se le aconseja que practique una va-
riante del "coitus interruptus" durante el per(odo
fertil de la mujer. Se retire el pene poco despu6s
del comienzo del orgasmo masculine de manera
que s6lo la parte del semen mis rica en espermato-
zoides sea depositada en la vagina. De este modo se
evita que un exceso de semen diluya la concentra-
ci6n de los espermatozoides.
En otros casos se ha ensayado la inseminaci6n
artificial. Esta consiste en aplicar en el cuello del
Otero de la mujer, durante su periodo fertil, las
primeras gotas de semen del hombre. Debe ser
realizado por un m6dico especializado.

3. Obstruccion de los conductos por donde de-
ben pasar los espermatozoides. A veces los vasos
deferentes del hombre est6n obstruidos por un de-
fecto congenito o a causa de una infecci6n. En
tales circunstancias los espermatozoides no logran
pasar por este conduct. Esta obstrucci6n puede
ser corregida mediante una intervenci6n quirurgica.








REFERENCIAS


1. Donna Cherniak and Allan Feingold, ed.. Birth Con-
trol Handbook, (McGill Student Society, Montreal,
Canada, December, 1969), p.14.
2. Deborah Larned, "Birth Control in Perf", Peruvian
Times, (Peruvian Times Incorporated, Lima, Februa-
ry 26, 1971), p.1.
3 William H. Masters and Virginia E. Johnson, Human
Sexual Response, (Reproductive Biology Research
Foundation, Little Brown and Co., Boston, Mass.,
1969).
4. Technical Bulletin, (American College of Obstetri-
cians and Gynecologists, No. 10, September, 1968).
Segfin este informed la pildora brinda un 100% de
efeqtividad. La cifra de 99.9% incluye el riesgo de
embarazo, ya sea por fracaso de la pildora o por un
olvido en su ingestion.
5. Medicine et Hygiene informede del Comit6 Dunlop de
Inglaterra, No. 899, December, 1969).
6. Birth Control Handbook, p. 15.
7. Birth Control Handbook, p. 15.
8. Robert W. Kistner, M. D., The Pill, (Dell Publishing
Co., New York, 1969), p. 194.
9. Alice Lake, "Analysis of the American College of
Obstetricians and Gynecologists Questionaire", Mc-
Call's, (November, 1967).
10. The Pill, p. 100.
11. The Pill, p. 96.
12. G. S. Kleiner, "Studies of Hepatic Function", New
England Journal of Medicine, (273:420, 1965).
13. G. C. Garcia, "Ten Years' Evaluation of Human
Pharmacology of the Oral Contraceptive", Clinical
Trials Journal, (Special Issue, No. 5, January, 1968),
p. 17.
14. W. H. W. Inman and M. P. Vesey, "Investigation of
Deaths from Pulmonary, Coronary and Cerebral
Thrombosis and Embolism in Women of Childbearing
Age", British Medical Journal, (2:193,1968).
M. P. Vesey and R. Dole, "Investigation of Relation
Between Use of Oral Contraceptives and Thrombo-
embolic Desease", British Medical Journal, (2:199,
1968).
Se encontr6 una "estrecha relaci6n" entire el
uso del anticonceptivo oral y la muerte por embolis-
mo pulmonar o hemorragia cerebral en mujeres que
no tenian una predisposici6n a este tipo de enfer-
medad.
V. A. Drill and D. W. Calhoun, "Oral Contraceptives
and Thromboembolic Diseases", Journal of the Ame-
rican Medical Association, (206:77, 1968).
Los datos de este informed indican que el indice de
enfermedades tromboemb6licas en las mujeres que
toman la pildora es mis bajo que en las mujeres no
embarazadas que no toman la pildora.


15. Estas cifras provienen de los dos articulos del British
Medical Journal citados mis arriba.
16. Birth Control Handbook, p.20.
17. New Drugs Evaluated by the American Medical Asso-
ciation Council on Drugs, (Chicago, 1967), p. 377.
18. Birth Control Handbook, p. 35.
19. Birth Control Handbook, p. 25.
20. The Pill, p. 32, Table I.
21. The Pill, p. 32, Table I.
22. The Pill, p. 32, Table I.
23. The Pill, p. 32, Table I.
24. The Pill, p. 32, Table I.
25. La informaci6n de esta secci6n fue extraida de las
siguientes publicaciones:
David Rorvik, "Beyond the Pill", Look (Vol. 35, No.
12, June 15, 1971, U. S. A.).
Birth Control Handbook, pp. 35-36.
The Pill, pp. 201-233.
26. Birth Control Handbook, p. 35.
27. NACLA Newsletter, (VoL IV, No. 8, December,
1970), p. 13.
28. NACLA Newsletter, p. 13.
29. Birth Control Handbook, p. 37.
30. C6digo Sanitario, Decreto Ley No. 17515 del 18 de
marzo, 1969, articulos 21 a 24.
Cbdigo Penal, vigente desde 1924, articulos 159 a
164.
31. Francoise Hall, "Components of Population Change
in Latin America", The Milbank Memorial Fund
Quarterly, (VoL XLIII, No. 4, October 1965, Part.
II).
32. La informaci6n de esta tabla proviene del Birth Con-
trol Handbook, p. 42 except las cifras sobre Colom-
bia y Chile (Control de la Natalidad, p. 101) y Cuba
(NACLA Newsletter, p. 2).
33. Ernest Havemann, Control de la Natalidad, (Time In-
corporated, New York, September 1967), p. 101.
34. Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana, (Orga-
nizaci6n Panamericana de la Salud, Vol. LXX, No. 1,
Oficin4 Regional de la Organizaci6n Mundial de la
Salud, enero, 1971).
35. "Enfermedades Transmisibles", Informe Anual Esta-
distico, Peri-1967, (Divisi6n de Procesamiento Esta-
distico (DGA-DASA) Archivos de la Biblioteca del
Ministerio de Salud).
36. Control de la Natalidad, p. 91.
37. Domenico Marino, "Esterilidad: de la Condena a la
Esperanza", Claudia, Buenos Aires, No. 169, (junio,
1971), p. 196.


















U


- *


S
.' *' I -
*0
I..


4i


I %



























































Este folleto fue impreso el 6 de octuDre de 1971
en los talleres de INDUSTRIALgrafica S.A., Cha-
vin 45, Breia, Lima 5, Peru. Para cane, compra o
adquisicion de los derechos de autor dirigirse a:
La Maternidad Voluntaria
Avenida Merino 1387 "C".
Lince.
Lima 14, Peri.

Proclo! S/. 25.00




University of Florida Home Page
© 2004 - 2010 University of Florida George A. Smathers Libraries.
All rights reserved.

Acceptable Use, Copyright, and Disclaimer Statement
Last updated October 10, 2010 - - mvs