Lecturas para un Pediatra

MISSING IMAGE

Material Information

Title:
Lecturas para un Pediatra
Physical Description:
Book
Creator:
Peroza Foucault, José Luis
Boada, Tibisay
Publisher:
Vice Rectorado Académico, Universidad de Oriente
Publication Date:

Notes

General Note:
Primera edición

Record Information

Source Institution:
Universidad de Oriente, Venezuela
Holding Location:
Universidad de Oriente, Venezuela
Rights Management:
All applicable rights reserved by the source institution and holding location.
System ID:
AA00006125:00001


This item is only available as the following downloads:


Full Text

PAGE 2

LECTURASPARAUNPEOlATRAPnrrwmIEdicm0<.loUluisPeronfTIbo;aym;INDICEDECONTENIDOPr610goIrnmducci6n.PARTEIEIno'io,e,..:...... elllodelud'saludRebco6nRelOpedUrncodeIdadelflIflo..neloth;ldenaadebsfaClOl9Ssoc'" EI;w'Ie enele,en:1C1OdeOodmadeUcmAIpKlOibli$lC
PAGE 3

eneleJefClclodelade OdemasJdesaflosbioetlCOSenIOhped'lltrall.Quo OdaalPed,a1ra FuemesdeOEOICATORIAAlaDIrect.....deI.r.a1Sucre delaSVPJP, enlapersona desuPreSldenla,Ora.LourdesRodriguez.quI01IlISconWIShmahanmardel'lldoenmi..en!uwosmopot"estudioJIiensManla.p.a
PAGE 4

5YoPediana.desp"la'd,"nav"cadii...d'""hill".....!Y$8encendi/ila luz del pnnc'pIO del rillOtiS"'"conPKfenC"ydl!OCoOnPatll.....tribuloalfrUlodel...mf1lbendiloEnbbtrsquoedDeqo.oen,....ao'iOSloci.. bf......u Y pazIruma,asicomoelCOIlOU'I'"nlQdHroo,""Accl6n de gr;oc,assUI*nenle,,*ada,conTado01arnwdelUIlmIrsOmal'stuosoReposadoen01regazallIOCemedeunnmo,AdomadobaJD81manto"gradodel treadordelpnnClplOdelos(,empoaha,,"atravesdentlSmanos 1 m,snu8YOSconocim'entosDI.Luis Gustavo Gonzo>lnBelaneo""Pedia!r.deI.XIIP,omocl6n Hospital Antonio Patne,odeAlcal." CaledradePedial,;a SocIalProfesa. JoseLuisPe,ozaCumana EsladoSue,.12llJ26

PAGE 5

PROLOGOP,ol09ar IIIib,o"LeClu,as paraunPedralla" delDrJoseLuisPeroza,ISsIndudeunregalo deIe..de yunp'Mle9'o queelaular me concede,Las clracteristlCls detslaob,eaunadasallIIIl'Ienso 'aspetDJqueIeprofesDaItutor,holeenqueeIescriblreIprologo.INplume nimble,INmeme dude yITOcoraz6nCuandnINiw:la_adirec_1MpkrafO$ deesteIitwoy de adenlroenSUConlenodo.110encuenllOeI"!I'"dotun lellOdasicodePediallla.IIIenseftanUdel"""hate
PAGE 6

estaobrasevaacercando aunaconclusion:siasieslaobraicomoseraelartista? Solounhombre integra,unPediatradecon,;ccion yunpadreejemplar pueden producir los frutosqueproduceelautor Parafraseando las ideas plasmadasenelcapitulo"DeHipocrates a Galena", lespuedodecirqueelDr.PerozaesunMedico y MaestrodelaPediatria,esunafigura digna y pensat",aquecansuobrarevolucionaelartedelaatencion Pediatrica, substrayendolodelos textos ydelas salasdehospitalizacion y dandoleelsentido humanitarioquetanta falta hace alaatenciondeunninoenfermoLosin,;to a leer, disfrutar y asimilar este libradehistorias contadas,declencla narrada,depoemas versados, y estoy seguraquealconcluir,sumaneradeverlapediatriaseraotraDr.AJbertoReveronQuintana PresidentedelaSociedad VenelolanaDePuericultura y PediatriaINTRODUCCIONLecturasparaunpediatra nace comounainquietud, comounsueno abstractoqueaspiro a ser realidad, ofrecer a los jovenes medicoscaninteresparlos ninoslaevoluciondenuestro pensamiento y practica medica y asi contribuirensuformacion profesional y humana, a ejercerlapediatriacancriteria prevent",o y sentido socialTalvelnoestemos calificadoparaaconsejarles, cada quienesresponsabledesus actos,duenodesus caminos ydesus dones;perosiparaponer tono alaVOly sinceridad a las palabraspararefrescar ideasquenospermitan enfrentar los problemasdeordenmedico frentealninodeunamanera humana, moralmente aceptada,Sindisminuirlacalidaddeldesempeno cientifico.EImedico pediatradebeposeernosolamente conocimientos cientificos; sino tambien con,;cciones arraigadas acercadelas obligacionesparacanesepequeno projimo,esepequeno serquesufre ypideayudaEllibrocontieneunaselecciondetemas, productodelentusiasmocanquehansido recibidosalser dictados como "Conferencias"enlos cursosdepost-graduados y reuniones medicas, jornadas y congresos,canelobjetodeinstruir e informary,sabre todo, fomentar valoresdeuna

PAGE 7

mane," soncillo y comprons",oSolonos rosto nocerconst.,nuestroSinCerOogradocimionto 0 todos aQuolln pe,sonasQuedeuna u otra mono," nancontnbUldoala'eal'laC'OMdeutaob,aaiD,.luisGust"""alJlO'delacrost,co.COM10queMOSdemuestra que na 'ec,b,doelmeMUJe.alapoet,sa JosefiM. Urboez de Flo,es.qu'eMMOSha ded,cadoSU"odaala10O'a Tib'uy 80ada.alJloradellema "MolesceMcio yalD.AlbertoReveroM.PreSldeMlede10SVPYPqu'eMgeMldmeMleaceplolarespoMSabilidaddelprologoAs,m,smoalTSU en ,nformat,ca Ruben Gue.... y alalecretanaZora,maCalderin. qu,enel me han ayudado enlaconfecc,on deInconferenc,as yconformaCl6nde101IUIOIQuehan dado ongen a esteIibroFinalmeme. espec'al .econoc"",emo a101profesorel delal)ruyers'dad de Oneme.Abu!K8nhorlJllah.DIrectordeBibli01ecay Rodngo MMfnez. Coord",ador General de PostGrado. y a1000eIeqUlPOde pubkllCoonei.QUihan hecho posiblelapresemllCl6ndognade esta obraElAulor"PARTEI"EIconocim,enlo de10en101mUh,pln aspectos que10caractenzan. [,ene ,mponanCla med,ca. pedogog,ca y soc,al. ya que dichoCOMOClm,emoda16lidnbasespara comprenderalcu,da.$Unludy oneml" rac,onalmeme su educac,6n. con10CUJI$8comnbuyeJlmayor b,enestar de las colectMdadnhumJnu""

PAGE 8

"EIHino Enjlliciamienlo de'"&ladodeSallld.1:1"OKt.eaci6n.po<\01.0&spoesia.Hayquehao:ll'I'MSUlanlountaniO,qU&&spoesiaAsfnoIl'lOfIr.ifaIe1Mfa&sp&ranza"

PAGE 9

Lasalud es conceb,da comouneSl.dodebienesl., fis'co. psiquico y social. ynosolameme ousencia de eme'medad. yeleoneeplo desano. conside'andoalcomoun0'9amsmo de c,ec,m'emo y en 10dasudimenSIon humana.eslaenlazado con10sausfoccion de10dounasenede re9,sl.o1 que debe 'eum, pa,aserconslde'ado normal en cadaunode los penodoCronol6glCOSdelano'Iez.rK"nnacKloI. lactames. pleescolares y escolarelEn.1,.clennacldo:IPmce1lefdep......_2.Ooeelemb..ozo hayllJlIonKl.mdod\A'anle:J30 40semitnlS3Queelpano hayalidof,e.ol6gocoylap1acerda--Que pese.aInaeerdl3I3,.aJKgy mlda de 48a50 em. 5 Que na presente s,gnoldldeb,hdad. tales como Hipolonia 0 h,penoniaeug"adaEItona delamusculaturadellactante hasta81finaldelpnme' tnmestre dela"'daestacaf.ctenzadoporuna moderada h,penonia Los gradosmh.centuados,al,gual queI.relajacion

PAGE 10

muscular,SOnanormales.oHipotermia.EIlactante quesedesarrollabienesmonotermo,elpromedlodelatemperatura corporalesde::,5 a 37"CCOnIlgeras oscrlacrones d,arlasdehasta0,5'"oDepresion card,o-resporalonaoUanlo debil0ausenleoAusencra delreOeJode succronoPalide2 gnslocei delaprel6Que ellianlOseaenergrcoJ'Ipronsode succ,onacJIYO7.QuenOseapMador de nrnguna malforrnac06n8Oue presenle buen1000rnusculilJcokuaco6nde pltlJunad,posofilm'JlensoelhllCoEnellact"m.:ninoduplica su pesodenacimientoalcom,enzodelqUintomes,10triplicaalanoy10cuadruplica a los dos anosylalalla olcance los60emalse,tomes, los70cmalanolos00em. a los2anos2.Que lenga unael....ada capacidadd'conlra las enfermedades3.Queeldesarrollo corporalJpsiqu,cosecon normalidad en losmesessuceslYOsoApancion delasonnsa.oPerfeccionam'emo de los mOl'lm,emosoRespueslaa los eslfmulosJOpl'cos Suefio Iranqullo Reconoc,m,emo de los padres Apanc,on del balbuceoJd.la Erupcl6n demana C",rredelafoman.laA>tanceprogresMl de.SUJJCihaslilI'IIC,armarcha.1011.lac...ade pesoJI.enform;lconl....JpnlQres..a, ......form;ldeeotaluiIelnulnlMldelne'ioEnlineasgenerales debemosestarsallsf.d.O'S$Iel"1Domnodelos...........ntoscorporales2.Progreso eneI3 Controldeesfinteres"

PAGE 11

EIdomln'odelosmtMmientos co,po,ales p,ospe,s con 9,sn ,sp,dez,elhsbls hsce lambi,;n "'pido. p,og,esosEngene,sl, sl linsl de los dos snos conlrola 10. eslime,esEnel Escel".; 1Oesarrolo deIs"dslIlIelectusl yIsmemOni2Aumemo de Ii fue'zsy hsbilidsd corporal.Lamiyo,ii de losno/Ioss1csnzsnIamsdurezescoli's psrt ..deIe..e,sConIassrslenc..SIatscuela reslizi,jpodo1progresosIIIuIIenordessrrolodeIaw:liinlelectUilaumtrlliIarnernons,sehlIce ew:leoleurIlIdifereno::oacllincree""'edebe"....e'Sesdeno'iosJnobsh>menls..fuensfletcsJIs hslliIidsdco.p"...I.Laeooluc:llinprogreSNSdeIssclMdsd".....,......s pueslSdemsnl18Slopormedio deIsrTOllncldid,II dessrrolo sensonal, IlllengusJe,eIcon1rolde los esfln1e'et yIsCSPSCldidde ,elscl6n y de sdsptscl6n soc,aI,esunode los sspectosfUnclOrlslesmas deslsclldosdelcrec,m,emoJdeunonodeln,noConlos emenos mene,onsdossepuede emrt"unju,c,osobreeloslido de..Iuddelnino.Respeclo1IIsutteno, declS,on des'eln,nonoesl"solsmenteuno,slnOI.mb,enS,hs slesnzsndoelgrade de denrrollo correspondiente a su edad,Isvenlicsci6ndelas lunciones esUticss ydelaintelige""s p'opo,,'o"a" puntos de ,rie'encis apropiado. TodoseSlOSdSIOSp"eden complemenla,se conIsde1e,m,ns,,6n de ciertas conslsnles bioquimicss, de scue,do uns correcls onemscron e ime,p'e1scrdn climes'Lasaluddeln,noesnquelsdelmsnsns20

PAGE 12

"'1:1cllmboodeIIIfilll'lilillYdeIisoc.-didflO_deIllSleyes,$Il1OdelKlilSrelilClOfIe$bienMdas22

PAGE 13

La,elaci6n medicorpacienteenpedlat,ia abarcalost,es componentesdeosa ,elac,6nellafamiliaelpedialra, en todo suento
PAGE 14

desarrollo salud, educaci6n y oportunidadesdetrabajo,dondelos nlnossonlas primeras victimas, expuestos a grandes riesgosqueatentan contrasusalud, contrasubienestar fisico, psiquico y social Siete grandes peligrosseciernen sabreelninoenestrecha relaci6ncanlas deficienciasdelmedia ambiente, tantoensus componentes fisicos como psicosociales oEIpeligro congenito. Abarca todo10relacionadocanelembaraIo,elparto y los primeros diasdelavida, sabre todolaprematureI, las malformaciones congenitas y las infecciones perinatales oLasinfecciones, principalmente diarreas y afecciones respiratorias oLosaccidentesentodas sus variedades,dondesiempre estii presenteelfactor humano: "mientras haya descuidosenlatierra,latierra seguirii comiendo ninos" oLadesnutrici6nensus diferentes grados oLasparasitosis intestinales, tanto protozoarios como helmintos oEIdncerentodas sus modalidades oEIpeligro psicosocial, especialmenteelmaltrato infantilcanunadesus consecuenciasladelincuencia jlNenilHayquecuidaralninO,meJorarsus condicionesdevidaparalograr,alcabodelos anos,esahumanidadcanquesonamosLafamiliaeslafuente originariadelavida,laprimera escuela yelprimer eslab6nenlaatenci6ndelnino.AJIiconcurren factores culturales, econ6micos, morales ydeorganizaci6nquecontribuyenaldesarrollo fisico, psiquico, emocional y socialdelninoLoidealesunhagarbienconstituido;peroesevidentelacrisisenqueseencuentralafamiliacanaumentodelnumeroded",orcios,delas uniones consensuales,delembaraIoenadolescentes ydelapoliandria,sinninguna formalidad A estosesumalafaltadeunidad cultural,deunaviviendadecente ydeuntrabajo estable ybienremuneradoquerepercuten negat",amente sabreelninoy10colocanensituaci6n irregularAJacercarnos alafamiliahayquetamar muyencuenta costumbres y creenclasenrelaci6n a factores culturales ydetradici6nantelos cuales debemos actuarcanprudencia, comprensi6n y respeto aladignidad humanaHayqueapoyar alafamiliaentodos sus aspectos

PAGE 15

c o,O.ooo"oo,o..o "'.'0o"o o 0"" ".o o. 0 0oii-"o"..",,,,'" "3 '"0"'"'<".o0o "co"',,"'c,<'"_"mc"D30i3c"'0_,".""".,"-,,,cr'"""'"_ 00'"co",3D'"coCL",,,,,,_,<,,0"'_.-'leo"'_0."',,-oo:i"'_co"",co0"ceo>co"'"'__0"--"'_e,,-"'"0"co co'""'0-"'-'"coC ""'""',,-0_0,,00c-o3 '" _0g3CO"'""""CO"-"'o;B'<"''<''-'''''''"","'-"'''00"-0-il"",,,,e;,,,=-'"""-co---.,"'"ro'"3 '""""""'"DcoC _0,0,,2,,-"3__c'"0ceo> "D"_0-0'"'"2 "''''''__co",CL-coco"",'"=__002",.",'""'-,,-,"'co0"'"'"-"''''''''-","'",CO""'_"'.0",,,-0""co'"ii1'"",,'"'030"''''''-",'"cLD",,,"''''"ii"-",,,,'"'"",<"',
PAGE 16

Espe,anlasdeVidadel"liioVennolanolnddendade1...I.dO,"Mdal""EI......,es\Ie".f""i1para51mbfowCOflC'enc,a,ensusm.no. no.JUgamosel destlflfl soc,al delp"s

PAGE 17

yconsrderando011en surmplicaelconocim'emo sob,e",su familia y su media ambreme, porque enmilenide salubndadnopodemos confo,ma,nos con los conoc,m,emoscremiflCosy de orden leclllCo, sma que hay quetomi'muyen cuema aspectosfolos6flCos,ammpol6glCos, econ6mocOl, loc!O'cuhurales ydeorgatllzacoOn.Comom6dlCo.yam.pac"m.nosdnmos entreLa-..diYLamuert.pol10lama.Lamedie nopuede""sligan.deLafolosofllrIOCIalElc......,....odeLaIlIMz.enlos....1pIesasp.dosqueIicandenZin.1_omponano;oamedica.pedag6glca ys.ociaIyaquedielloCOftOC......... odOlsClidalbaselparaCOITlfIIendefalnolin,CloOdilSlJuludY""""'..IiClOIlalrnemesu educacl6n, con10cual..Cord-ribuyealmayorb1eneSla,de las coleCll\llllid..hum""as Conoce,OIlnmoesen10daIUdimens"in humana. como orgamsmo. comoondMduoy comose,loc'al. porqueeles"una Un,did b'OPIlCosoc,al" en pl.no cmc,m,emo. en s'mb'o....no."mp"f.liz. con su m.dio amb'ente familia. escuela y comun,dad en general.baloI.influenci. defacIo".conductu.les. socioeconomicos. cuttuf.les 1hUlaPOlilOCOS:Lo32

PAGE 18

noesajeno a10social, como10socialnoesajeno alacondici6n humanaAJpresentar a los actores, los ciudadanosdelfuturo, mostramossuescenario,unmedia ambiente cadavelmas decadente,cancrisisenelsenodelafamilia yenlos factores esencialesdeldesarrollo Salud, educaci6n y oportunidadesdetrabajo,dondelos ninossonlas primeras victimas Sufren, enferman y muerenparcausas,ensumayoria susceptiblesdeprevenci6n,dondelos defectosdelentomo socialsondeterminantes, tantoensus componentes fisicos como psicosociales "Esenlos aspectos socialesdondeestiilagenesisdenuestra morbilidad y mortalidad"","teesta cruda realidad, reflejodeconflictos medico sociales,elmedico pediatra, junto asupreparaci6n cientifica y a sus condiciones innatasdebondad y humanismo,debeposeer conocimientos basicosdedemografia y ecologiacandatos sabre poblaci6n, natalidad, indicesdemorbimortalidad y sus causas y todo10relacionadocanlaorganizaci6ndelafamilia ydelasociedadengeneral,siquiere salir airosoalenfrentar los problemasdelninoennuestro media, actuandoencriteriaprevent,,"oy sentido social Nuestra poblaci6nesmayoritariamente joven,el75%esmenorde40anos, yalanalizarlaestructura poblacionaldelpais,de25millonesdehabitantes, obse""amosqueaproximadamenteel40%sonmenoresde18anos;esdecir, abarcaelespectrodelos grupos etariosencrecimiento: Menoresdeunana;de1 a g anos yde10a18anos ,concambios progres,,"os y notables desdeelpuntadevista fisico, emocional y socialLatasadenatalidadesde23,2parmil habitantes, supenoralpromedioquepresentan los paises desarrollados Estas cifras representanlaincorporaci6n anual alavidanacionaldeunos5ClJ.COJnuevasnacimientos,canuncrecimiento aceleradodelapoblaci6n ,quenosecorrespondecanelcrecimiento econ6mico y contribuyealcolapsodelos semciosdeatenci6nalnino;hechoquedebeser tomadoencuentaparlos planificadores y ejecutoresdepoliticasdesalud y desarrollodelEstado, incluyendo programasdeplanificaci6n familiar,canunjuicio rectodelos hijosquesepuedan mantener y educarLamorbilidadeselevadaysibienlamortalidad infantil, ydelninoengeneral,hadescendidoenlos ultimos anos,ubidndosealrededordel18parmil nacidosvivos,aunsemantieneparencimadelas cifrasquepresentan paises mas avanzados acanmejores semcios sanitarios

PAGE 19

Ahara i,dequeenferman y mueren nuestros ninos?Lare,;si6ndelos registros sanitariosnosmuestraun,itmo constanteparadeterminados cuadros clinicos como causasdemorbilidad y mortalidadenlos ninos, los cuales ,esumlmosensiete peligrosqueseciernen sabreelninoProblemas congenitos y geneticos; infecciones; accidentes;dncer;parasitosis intestinales; hambre y problemas psicosocialesLosp,oblemascongenilos ygenelicosabarcan todo10relacionadocanelembaralo,elparto y los prlmeros diasdela,;da, principalmente prematurel, malformaciones congenitas e infecciones perinatalesLaprevenci6n recaeenlaconsulta prenatal precOI y peri6dica,enlaatenci6n adecuadadelparto yenlos cuidados inmediatosdelrecien nacidoLosP,ocesosinfecciosossonunaamenaza constanteparaelnino, sabre todo diarreas y afecciones ,espiratorias;perotambien las meningitis y los cuadros septicos;sindejar aunladoalsarampi6nLasdiarreas constituyenelprimer problema epidemiol6gico nacionalDevariada etiologia, losgravestrastornos hidroelectroliticosqueproducen hacendela'ehidrataci6n, particularmentedelahidrataci6n oral,elrecurso terapeuticodeprimerordenparalaprevenci6ndelas muertesparelsindrome diarreico. Actualmente, los programasdevacunaci6n contraelrota,;rus,unodelos agentes etiol6gicos mas frecuentes, procuran disminuirlaincidenciadediarreasenmenoresdeunanadeedadEntre las afecciones respiratorias destacan las faringoamigdalitis y las neumonias. Es preciso recordarlaimportanciadeltratamiento racionaldelas infecciones faringoamigdalares producidasparelestreptococo betahemoliticodelgrupoAenpre,;si6n, entre otras complicaciones,delafiebre reumatica ysusecuela incapacitantelacardiopatia reumaticaLapenicilina continua siendoelantibi6ticodeelecci6nEnrelaci6n a las neumonias, debemos sospecharsupresenciaentodo pacientequepresente fiebre, tos y cualquiergradodedificultad respiratoriaLosd",ersos aspectos clinico-radiol6gicos permitenunacierta orientaci6n etiol6gicay,desde luego, terapeuticaLapresentaci6ndeneumoniasparneumococos y Hem6philus influenzae talvelpuedacontrolarsecanlaaplicaci6ndelas vacunas correspondientesLainflamaci6ndelas membranas encMalo-medulares a meningitisesunadelas enfermedades masgravesenelninoy debemos sospechar meningitisantetodo proceso

PAGE 20

inlecciosoquese acompanedesignosdesulrimiento cerebral diluso celalea intensa yvomitos;trastornosdeconciencia;conYUlsionesy rigideces.Enelrecien nacido yenellactantehayquetomarmuyencuentael.bombamientodelalontanela Paraeldiagnostico,.demasdelaclinica, y a pesardelosavanceseninmunologia yenlacaptaciondeimagenes,lapuncion lumbar yelestudio citoquimico y bacteriologicodelL.C.Rcontinuan siendoelprincipalsoporteLainmunizacion contraelneumococo yelHemophilus inlluenzae permitira controlarlaincidenciademeningitis bacteriana producidaporestos dos agentes patologicos,losmas IrecuentesennuestromedioLasepticemia esuncuadramuygravedeinleccion generalizadaquehayquesospechar clinicamenteentodo pacientequepresente alteracion acentuadadelestado general y sintomasquecorresponden alaalectacionded",ersos organos y sistemasEIlocoinicialy las localizaciones a distancia permitenunaorientacion etiologica y terapeuticadeentradadadoelhistotropismodelosgermenes.Entodo momentahayqueestar atentos a dos grandes complicacioneselshock endotoxico ylacoagulacion introvascular diseminadaEIsarampion eselprototipodelas enlermedades inlectocontagiosasdetipoerupt",o y es lamentablequeaunse reporten casos y muertesporesta enlermedad Mortunadamente,losasomosdeepidemia presentes a prlnclplosdeano, lueron controlados medianteunacampana mas",adevacunacionLosacddentesrepresentanotroproblemadesalud publica ydeordensocial,entodas sus variedades quemaduras, intoxicaciones, traumatismos, ingestion y aspiraciondecuerpos extranos, accidentesporinmersion, tantoenagua dulce comoenagua saladaquehayquedilerenciarporsu distinta lisiopatologia y conducta terapeuticaEntodo accidente esta presenteellactor humano y su prevencion,engeneral, esunproblemadeeducacionEIcanceladquiere cadadiamayor importancia dentrodelamedicina pediatrica.Ninguntejido escapa a su ataque ylaoportunidad terapeutica estaenlunciondelaprecocidaddeldiagnostico;por10cual es preciso estar alerta ante sus variadas lormasdepresentacion: cualquier masa tumoral; cualquier sintomavagoe inespecilicoquese prolongueeneltiempo como liebre, anemia progres"'a, perdidadepeso, dolores osteoarticulares; todo sangramiento, trastorno neurologico 0 sindrome obstruct",o deben hacer pensarenlaposibilidaddeunamalignidad y actuarenconsecuencia

PAGE 21

Unalto porcentajedelapoblaci6n infantil venelolana esta invadidaparlosparasilos inteslinales;presenta olgungradodedesnrl1lidonymeencondicionesdeinsalubridad y mlsena, a10cual contribuyeeldesplazamientodedensos sectoresdelapoblaci6nruralhacia las grandes ciudades ,dondeseasientan y constituyenIonasdemarginalidadcantodas sus carencias;10quesehadadoenlIamarla"subculturadelapobreza"Sia esto agregamosladesorganizaci6ndelnucleo familiarcanaumentodelnumeroded"'orcios,delas unlones consensuales,delembaraloenadolescentes ydelapoliandriasinninguna formalidad;lafaltadeunidad cultural,deunaYMendadecente ydeuntrabajo estable ybienremunerado,sedantodas las condicionesparaelmaltratasocialSonesos milesdenlnosenestadodeabandono,canhambre ysinescuela; expuestos a serios problemasdecontaminaci6n; condenados alaignorancia y explotadoseneltrabajosinninguna protecci6n social,can\oiolaci6ndelos derechos un",ersalesdelninoEslacanteradeladelincuencia y fuentedehomicidios y suicidios entrelapoblaci6n escolar y jlNenil,enestrecha relaci6ncanlaploblemalica psicosodal.Actores y escenariossonvenelolanos;peroeldramaesun",ersal ydetal magnitud,quelos ninos encabezanlalistadelas especiesenpeligro segunlaconferenciadelas Naciones Unidas sabre media ambiente Ynospreguntamos i,Cuiileselcaminodelas soluciones?Enforma general,hayqueIlevara cabounapoliticadebienestar socialquetenga como centro alafamilia y asumir nuestras responsabilidades como padres, como ciudadanos y como gobernantesUnapoliticaquecontempleelespacio\oitaldelafamilia,supaisaje,queessugeografia,paraofreceralninounescenario justa y dignodondecrelcayserealice como persona y Ilegue a ser realmenteunhabitantedelpaisLafamiliaeselcaminoparaIlegaralnino"enlasolideI econ6mica ylaeducaci6n moraldelhagar estiielverdadero desarrollo social"Hayquehamar alafamilia y cult",aralnino"Los ninossontierra fertilparasembrar conciencia";ensus manosnosjugamoseldestino socialdelpais,que"aun esperaparsuhora, entre minuterosdeangustias y horariosdeesperanza"

PAGE 22

Sisomosc&p&cesde,escat.,aldedevotverle&Iegnn,y espe,anzas,eseIiIIvezyasa,sa,'propiove,dugo,ds,po,0po,JUSHC'a,hemos mah,alado ysu esplnluAI(mal,s6lo nos quedanaeldedeAsis anle losmotMlSdellobo,ele.a,unaoraco6naOIos,ungnlodemiserICordia,"Padre Nuestro queestbCISlo"ElAn.en elEj"ddodelaPedialtia."EImtdlCObandoenladebeucede'lac,enc,a y abraZil loda nuest,a humanrdad. asl podremos enconlra,unmtd,co,Iansolounmedico"

PAGE 23

Psrselejercicio delamed,crnaInfamil,clinics pediMncs,esprecisoCOnOCerlas caraclerisucassna16moflalol6gicssdelnilio,de las etapas de au creclmlemo y desarmllo, de Iss condicIonese Influenclss bsjo las quesedesenwelveycrece,yde las modalidades deIspatologfs Pemelverdsdero pediatra debe estardOlsdode c..nascondicIOnes lIIIlatas penetracl6npSM;oI6gICS,sensibilidsd,pruden<:lsydolldeswnpatla. condicIOnes que$ICOIleIeJ8fClClOdeLaprotesl6n.AdellrempoLaescenadelXl(l medico"""...... Sll.La.......deIIIgalOl'lO.que repn!se'llalaetapaesen<:oaldecualquoefIIadeunbuen .....,stlgadGr para recogeresosslmomas. lerarqUllarios. reiacronarkli y ordenarkll Sllldr6mocameme. y asf obtene, una onentacl6rt dlagoosllcaConpocas palab,as que pueden pasa. comomffiSlantisalencionesam.blnsepueden obtene, los elementos tanapropd(lsp.r.p'(lg.esa. hastaundi.gnostico.EImedic(l debe 'C(lSlumbr se I.escucha

PAGE 24

cotidianadesus pacientesLaexploracion clinica y los ,ecursos auxiliaresdediagnostico casi siemprenohacen sino confirmar10queuninterrogatoriobienconducidohapuestoene>idenciaEIexamen lisico, desde luego,debeser meticuloso yparaellasolo necesitamos usarla>ista, los oidos y las manos,canunsentidodeobservacion y tambienlaralon yelcoralon, apoyadosenunlimitado equipo instrumentalunestetoscopio,unafuentedelUI,unaespatula yunmartillodereflejos.Unexamen lisico amplio y habilidosopuedecumplir tambienunafuncion psicoterapeuticaLosmetodos auxiliaresdediagnostico,delaboratorio, rayos X ydeotros recursosdelalisica,dealta tecnologia,sona menudo utiles y posiblemente esenciales;peronoconstituyenelunico media,nlsonsiempre10meJor,paraobtenerunconocimiento precisodelos origenesde10queaquejaalpaciente ydebenser utilizadoscanideas claras sabre las preguntas a lasquesebusca respuestaEImedia apropiadoparaelacto diagnostico consisteenobtenerunabuenahistoria clinica,quenospermite documentarlainformacion ylaexperiencia, recordareldata y reproducirelproceso, basiindonosen10queseve,seoyeysepalpacanunbuen"sentido critico" A partirdeesta pueden der",arse ciertas exploraciones complementarias;peroniellaboratorionlningunaotraprueba auxiliarnospueden explicar todalahistoria naturaldelaenfermedad; solamentenospuedenarrarunbuenepisodioLaevaluacion correctadelos mas detallados y luminosos resultados complementarios soloesposiblesiestanencorrelacioncanlos hallalgosdeunexamen clinico completo,para10cualnohaysustitutoEncasodecontradiccionesmejor,enultima instancia, asentareldiagnosticoenestos ultimos Otro aspecto a consideraranteelninoenfermoeslaconducta terapeuticaquenogirasoloentorno a los medicamentos;SinOqueincluye tambien todo10relacionadoalreposo adecuado, dietetica, ventilacion, regimende>ida,accion psicologica sabreelninoa sabre sus familiaresEnrelacion alaelecciondemedicamentos,elarsenaldelpediatrapuedelimitarse aunpequenogrupodeproductosparacadaunadelas principales indicaciones terapeuticas;peroentoncesesindispensablequelasmaneJebien,esdecir, conocer pertectamente sus indicaciones, formasdepresentacion, dosificacion,>iasdeadministracion y las eventuales contraindicaciones

PAGE 25

La"conducta terapeutica" ante ciertoscasas,revelaalmedico consumado,quecanace suClenCla,dominasu tecnica y sabe actuar can arte, teniendo presente10relat",oal"PrimumNONNoNocere" y aque"MultitudoMedicamentorum ignoranciaeliliaest" Nuestro ejercicio prolesional serealinsabreunser humano yenvariosescenarios; yentodo momenta,elmedico pediatra debe teneruncorrecto y elical desempeno teniendoencuentaquelas normasderigortecnico ydesentido humane y socialquelundamentan su actuaci6nenlapractica pr",ada deben orientarlo tambien cuando actuaenelmedia hospitalario aalsemciodelacomunidadEImedico se acostumbraenelhospital a desempenarse can cierta Irialdad, preocupado masparlaformaci6n cientilica, acosadoparelexcesodetrabajo y compartiendo su responsabilidad can otros colegas, ajenos alosposibles juicios negat",osquepodrianperjudicar su prestigioEnlacomunidad,elmedico pediatra debe jugarunpapeldeprimerordenenlaorganinci6ndelagenteendelensadesus derechos;perotambien parael,econocimientodesus deberes ydesu participaci6nenelcampodelasalud publica paralaprevenci6ndeenlermedades medianteunalaboreducat",a, canunprograma accesiblequedebeIlegara todoslossectoresNoes aceptable hacer distinci6n entrelaasistencia medica hospitalaria ylaquese olrece alacomunidad, ylaqueserealinpr",adamenteIgualnoci6nderesponsabilidad,decompromisodelsentimiento humano debe dominaralmedicoeneldesempenodesu prolesi6n Este eselprincipiadejusticiadelabioeticaEndelinit",a,elpediatra,elverdadero pediatra", debe actuarentodo momenta can alinada sensibilidad y bondadosa tolerancia, can responsabilidad prolesional, etica y deontol6gica, para mantenerenaltolajerarquia espiritualdelnobleartedecurar

PAGE 26

Docuina delaAl;menladonAspeaDSBisicospa,alaalimenladondel niiie"t.Iw:la es un pfDceso denUlIIC16n"50

PAGE 27

Bastarian pocos eJemplos de O'denb'016gicoy hasta de ca,acte, social pa,a deSlaca,ladelaahmentaci6n enelse,humanoPlto.1ahm.rdonosolo cumpl. funclOnes enelplanob,016grcoym
PAGE 28

Losalimentos aportan los elementos necesarios, los nutrientes -autentico alimento celular-,queaseguraelintercambiodemateria y energia a n",el celulary,conella,esaconstante reacci6n,esaconstante renovaci6n,eseconstante equilibrio dinamico, base lisicadela>idaEIvalordeunalimento esta condicionado alacantidad y categoriadesus nutrientes agua, proteinas, hidratosdecarbona, grasas, sales y >itaminas que, utilizados directamenteporlas celulas,setransforman y organizan como materia rna aportandoalmismo tiempo factores energeticos yderegulaci6nparasufuncionamientoLosseres humanos tienen asualcanceenlanaturaleza todos los elementosqueconstituyensualimento, ylaalimentaci6n,deunacto instint",o: comer y beberparasatisfacerelhambre ylased,secon>ierteenunacto racional regidoporciertas normas biisicas, las leyesdelaalimentaci6n, cuya aplicaci6n priicticadaongenalconceptoderaci6n alimentaria a basedelos d",ersos gruposdealimentosquedebencubrir las necesidades hidricas, cal6ricos, proteicas ydelrestodelos nutrientesenforma arm6nica y equilibrada, adaptadas a las exigencias especialesdela>ida,a10queagregamos las propiedadesdesabor y presentaci6n, propiasdelarteculinarioLaimportanciadelaalimentaci6nenelser humano adquieresumaxima expresi6nenelnino, organismoencrecimiento,enfranco procesodedesarrollo ydemaduraci6n biol6gicapor10cuallaraci6n alimenticiadelninodebecumplirconciertos requisitos adaptados a los requerimientos fisiol6gicosdelmomento o Consistencia Iiquida 0 Iiquido-pastosa durante los primeros mesesdela>idao Aporte abundantedeaguaparacubrir las necesidades hidricasdeacuerdo alaedado Cal6ricamente miiselevadaqueladeladultoporelalto n",eldelmetabolismo energetico o Aporte suficientedeproteinas animales, potasio, calcio y f6sforoparapermitirelanabolismo celular ylasintesis organica o Bajo contenidoenharinasenlos 45 primeros mesesenelcursodelos cualeslasecreci6n pancreaticadeamilasavaaumentando progres"'amente o Pobreencelulosa durante los46primeros meses,

PAGE 29

epocaenquelas funciones ylaflorabacteriana col6nicaaunnoestiinbieninstauradas o Enriquecidaenhierroapartirdelos34 meses parapermitirelaumentodelamasa sanguinea Apartirdel4to 6to mes se deben agregar alimentos distintos alaleche ,enformalenta, progres"'a y gradual, para garantinrelequilibrioalimenticio , canrangodealimento completo, sevaleparsisolo, cumple canlosrequisitosdeunregimen adecuado y permiteelcrecimientonormaldelninolaCMnda na""al 0 malellla Es aquellaqueutilin exclus",amente lechedemuterLalecha materna eselo Distribuci6n proporcionaldelvalorcal6rico total aportadoparcadaunodelosnutrientes hidratosdecarbona 50%, grasas 35% y proteinas15%Durantelosprimeros46meses,unalimento,laleche Regimen Lacteo.Laleche es consideradaunalimento fundamentalenelnino,yladelamadre es inigualable sabre todoenlosprimeros mesesdela,;da: ;peropueden utilinrse leches distintasdelahumana ,enformaunica 0 combinada que,bienreguladas, son suficientes paracubrirlosrequerimientos proteicos cal6ricos dellactante menor deficiencias se enfermedades ,;taminas, cuyasdedesnutrici6n y oNoci6ndenecesidades cuantitat",a, cualitat",a yderaci6nequilibrada, completaensu composici6n, para ofreceralorganismo todas las sustanciasque10integran oBajacontenidoensalenlosprimeros 6 mesesparelriesgoderetenci6n acuosa y formaci6ndeedemas Paraeldlculodelaraci6nalimenticiadelninoes preclso tener presente ciertos datos,norigurosamente exactos;perosencillos y facilesderecordar o Requerimientos basicos hidricos y cal6ricos,convalores equ",alentes entre101.y calorias, canunpromediode1001010 caloriasparkgdepeso ydiahastalosprimeros10Kg.Apartirdealii,agregar50101.0 caloriasparKg.delos10a20Kg.Y20101.a calorias masparKgdelos20a3JKgo Pro,;stadetraducenenslgnos carenciales

PAGE 30

alimento fisiol6gico idealparaeldesarrollo nutricional normaldelninoSus ventajasseder",andefactores biol6gicos propiosdelaespecificidaddeespecie, cantidad, calidad y equilibriaensucomposici6n; calor y sabor adecuados; aportedefactores inmunol6gicos esenciales a10quesesumanlalosafect",osenlarelaci6n madre-hijo, utilesparaeldesarrollo emocional y socialdelninoNohayartista algunoquenohaya dejado plasmadoenalgunadesus obraslagrandendeeste acto cotidiano, cuyo exito dependeengranmedidadequelalactanciaseaunacto agradableparalamadre yelnino;partodo10cual debemos promoverlacriannhumanindaLactanda anifidal.Es aquellaqueserealincanleches distintasdelahumana. Desde siempre,unadelas busquedas fundamentalesdelhombre fue obtenerunalimento sustitutodelalecha materna, adecuado a las necesidadesdelninoenlos casasdefalta absoluta a relat",adelaalimentaci6n natural Probablemente,unadelas primeras referencias sabre lactancia artificiallaencontramosenlahistoriadelafundaci6ndeRoma, cuando R6mulo yRemofueron amamantadosparunalobaLabasedelalactancia artificial esta constituida casi siempreparlalechedevaca.Esta alimentaci6n, fueradeespecle, requiere d",ersas modificacionesparaadaptarlalechedevacaalacapacidad digest",a y necesidadesdellactanteLaperfecci6n tecnicahalogradolaobtenci6ndemultiples f6rmulas lacteascanpropiedades metab6lico fisiol6gicas que,bienutilindas,sonaptasparalaalimentaci6n dellactanteY,enhonor alanoblendelavaca, algunas estrofasdeesebello poema"Lavacablanca"delinsigne poeta""'dresEloy Blanco "Mininoeradenieve,suterneradearmina,parsuternera,yoIedimininoYeraaquel despertarparlamanana cuando rompiaelsuenoelmugirdelavacaenlaventana, yelbreveordenadoribaalordeno" Regimen Complementario. Conjuntodealimentos que, apartedelaleche,deberecibirelninoa partirdeciertaedadparavariar10mas posiblelacomposici6ndelacomida y asi Ilegar aunequilibria alimenticioLaedaddeintroducci6ndenuevasalimentosvaria

PAGE 31

"egun d",ersos criterios sustentados;peroengeneral, las condiciones indr.idualesdeunninodeterminadopuedeindicareladelanto 0 retrasoenelsuministrodeunnuevoalimento, tomando muyencuentalaevoluci6ndelas funciones digest",as, metab61icas ydelos 6rganosdeexcreci6nDetodos modos,elsuministrodebeser oportuno yprogresOlo,deforma escalonada frutas y >itaminas, cereales, verduras, legumbres, productos lacteos y pr6tidos animales, ylaedadmas apropiada, a partirdelos 4 y 6 meses, cuando las funciones digest",asyahanalcanzadounciertogradedemadureI.AJanadeedad,elninodebeestar integrado alamesa familiar adaptiindose, hastadondeseaposible, a las costumbres domesticasUnadieta mixta, balanceada,enbase a los d",ersos gruposdealimentos: leche, carnes yhuevos;hortalizas y frutas; legumbres y cereales, cubre perfectamente las necesidadesdelorganismoencrecimiento y10colocaen6ptimas condicionesdesaludEIalimento10estodo, fuentedebienestar biol6gico, espiritual y social,unsimbolode>ida.Perosielalimentoesunsimbolode>ida,elpaneslaexpresi6ndeesealimento: "Senor, dadnos hoy, nuestropandecada dia", ,ezaesahermosa oraci6nelPadre Nuestro Yqueelpanyelaguasetransformenencarne y sangredenuestro organlSmo,esgraciasalpode, organizadordela>ida.Yanteelmisteriodelaexistencia,esecicio constantedenacimiento,>iday muerte,hayqueadmitirqueelalimentonosolamente representaelsustento materialdela>ida,yaqueenunplano superior,esconunacto eminentemente alimentario, sublime "Coman, esteesmicuerpo, beban, estaesmlsangre". comosepreparaelespirituparala>idaeterna"La>idaesunprocesodenutrici6n yunaconstante creaci6n"Hayunanhelo comun: AJimentarse

PAGE 32

Fiel"e_un"nloma.und;agnisflu. un amigo"L.If.eblees,010un$lmnmaynopodemo$asegura,queseaunenem,goPuede ferunam,go52

PAGE 33

Oe13ruplu,a del equ,hbno emle.1poderagre8M>delos agenles pa16genos y Ii capac'daddelen'.....delorganlsmo surgelainferm.didcon mand"slaclOn.,vanables y i1K.ratlOnesboo16g,cnde ieuerdo a IiextensIOn JtlPOdel(uidropatol6g,coPornUlsteunsWomicomUn,Ii r..bre,motMJ.generalmerne,d.Iiiconsult..medicaJcon110elp1ameod1agniisllcoobIigatonodelos aindromesf'bnlesre<;'MIIes "........,53Sa[,aladeun sinlonulPben..e5plfOdotenfennedadespediatnus.iii.piOllactoe
PAGE 34

oo"o""o"-" "o"o",o,o"o,'" '"cr3'; ';co_."'" '""'""'3'=-<0 0'" '"OJg-OJ"o0",0".-,,0 0 0,,-ii'"c'!w""m--co'""'"';.""."'"32"030",,,-_'"0'"0<:'"cr","''''g-",,-0)'=",00;3 '"CL","",'='"co__0",,,,<."-"'",',,-"""'''."COJ2=eOl-gco'"OJo<:'ii3=",g-",000-"'0"'''-",0"'''-",'""'''","""'CO-<_."'co",,,co'" '"co0;'<"'"0'"co<"-","'O':g-"or",;"=;-"=""",",00"DC",3"000"''''_'''3<3<:,,,_iiOT!!l3co0-0_0_",,,,,,""-",-.g"3g-33'-"''''''0",."'=-"'"-0,,,"'",o3"-0)"-3"'",33g-",,-c""'",,-0>"-<""""0;"'0,,_,,,-'"-coo=>cocc.=:'-"'COO"",O":ii=>22;;2"'"CLile;B "'.'"0'"'"0"''''''_mo" ",o"o"o"oo",oo-iJ" "_ 00-0'"000-"00 0""0_0oZ0__'"0CO,o"-."_ 0=-CO"--" ----"<:',,0o00 0 0COillco.""_00-"',C_ 0 0o _-.-"" 00"o00 0o _rno"-oo,"o o oo"o0 -""o o--"o-"-.
PAGE 35

_ 0o'"ii::."co"",'"""''''2"'''"'"'='" '"<:'0-"-"'co'"'"-CLro'l''"3 '" '"o'" '""CL_" 0 0".DC,,"iJ:iii!i"o.-o" 0o" 0
PAGE 36

oVelocidaddesedimentaci6n globular y proteina C react",aUnaVS.GelevadayunaP.C.R posit",asonsignosdeactr.idad Resultados extremadosseobsetvanencuadros infecciosos severos,enlafiebre reumatica,enlatuberculosis yenlas colagenosisoPlaquetas Cifras bajasnosalertandelaposibilidaddeunacomplicaci6n hemomigica comoeneldengue yenprocesos malignos Cifras elevadassepresentanenprocesos infecciosos agudos yunaumento progres"'amente ascendenteenlaartritis jlNenilesla,,,paraEbstein Barr y dengue.LaIg.Mqueresponde inicialmente aoGota gruesaoSerologia inmunoglobulinaoHemoglobina y hematocritoUnaanemiaseveraessignodegravedadoContaje y f6rmula blancaUnaleucocitosisconneutrofilia orienta haciaunproceso bacterianoUnapolinucleosisseobsetvaenlas colagenosis y malignidades.Laleucopeniaconlinfocitosisesindiciodeunproceso>iral;perounacuenta leucocitariabajaIlega a serunasenaldepeligroenunpaciente criticamente enfermo oMritisjlNeniloLupus eritematosoFieb'e simlliadacomo componentedelsindromedeMunchausenAJgunosdeestos eXiimenessonpriicticaderutinaMicosis p,ofllndas:oHistoplasmosisoCoccidiodomicosisFieb'espo, facto'esfisicos 0 metab6licos:oAmbiente calurosooDeshidrataci6nFieb'esmedicamentosas 0T 6xico_aliHgicas.EImedio apropiadoparaelacto diagn6stico consisteenobtenerunabuenahistoria clinica baSiindonosen10queseve,seoyeysepalpaconunbuensentido critico.Apartirdeesta pueden der",arseunaseriedeeXiimenes complementariosdeforma general y select"'a que,bieninterpretados, pueden orientar0confirmareldiagn6stico, tomandoenconsideraci6nlaopini6ndeprofesionales afines cuyas recomendacioneshandeserdeutilidadenlatomadedecisiones

PAGE 37

infeccionesLapositr.idad deIg.Gesindicia de infeccionpasadao""'ligenosfebriles(R.de Widal) paraeldiagnostico de Salmonellosis o Examen de orina, que debeserbien interpretadoPresenciade leucocituria (piuria) canmasde 10 leucocitos par campo, de bacteriuria yunpHcan tendencia ala.Icalinidad, representanunsigna presunt",o de infeccion unnana oRxde torax, indispensable aun enausenciade signos claros de afeccion pulmonar Otro grupo deexamenestienen indicacion select"'a de acuerdo alaorientacion diagnostica oPruebashepaticas: Bilirrubinemia ytransaminasaso Eco Abdominal o Factores reumaticos, teniendo presente que en los nlnos enunalto porcentaje de loscasasresultan negat"'os oeelulasL.Eo P.P.D para cuya interpretacion hay que considerar losantecedentesde vacunacion B.C.G yelestadonutricionaldelnino, antelaposibilidad deunestadode anergla o Formolgelificacion antelasospechaclinica 0 epidemiologica deKala-AnrPara algunos estudiosespecialesespreclso responder a ciertas preguntas i,Cuando practicar una puncion lumbar?EIaxioma "pensar en una P.L.,realinruna P.L."esvalida para unos; pero para otrosnoPersonalmente considero queSlnohay signos meningeosnohay necesidad de practicar una P.L; perodebemosevaluar cuidadosamentealpaciente y decidir anteelprimer signa de irritacion meningea, incluyendoundermografismo acentuado i,Cuando ordenarunhemocult",o,uncult",o desecrecionesdelagarganta,unurocult",o auncoprocult",o?Entodo paciente aparentemente enfermo can fiebre prolongada y signos de toxi-infeccion debe practicarseelhemocult"'o. Asimismo, debetomarseuna muestra para cult",o antelae>idencia deunfoco faringo-amigdalar, de una infeccion urinaria a deuncuadra diarreico i,Cuando indicarladeterminacion de proteinasy,n

PAGE 38

,,o,"o"ooo o o,,"ooo o o o o o o o o,o0 0o _<:'o000 0,"o o o 00oo 0"00" ".o o o o o o ooo o o o o o o o o o o o,"oo"ooo o o o o o oCLC<"o,,oo o o o"o 0g-," 0c0"
PAGE 39

LCuilndop'escrlblr antibioticossinestablece, p,e>i.menteeldlagn6stlCO?Dependedelas cond,c,onesdelpac,enle ydequeo1,ossinlomasque nos onenlen hac,.undiagn6s1'cOII menospreSUnlMlque noshlce,unaeleccHln,nleligenledelalerap,a anl,b,61,eadeIcue,do I las estld,st,cas baetenanas y alaespe'adeundiagn6stlCodefll\llMlelinlco0ellol6glCol.CuMldohosprtalozar?DebemosplanIeamctlllahlrspotalozac:06nenloclo!'""....Iedinoun_eenfenno0conunp.acleo:omoenloprolongadoconnesgodesd""'.........tadsena.eons.olefaondoHadyfpara g..itnl,zar "\lab.dilgn6S1lCoEndefll'lOl....lalI,b"...linsinlomacomUnIrTIIIChlsenfel'l'Mdades. linsind'omedevanadaetlOloglaasoc,ado I maln1a' gene,al. eelalea. sequedaddemucosas. I..en.delinoy.ala"""n,mosdelap,esenc,adeenfermedad 0deeomplieae,ones enelcursodeeualqu,e! palologla.'Iunaliado.esII"amigoIIltilidas Global...dlP'ltVlnc!OIl eOllh a La Mo'bimol1aHdady,I,lKgoMelal'"elnino."Hoynohay.ya."uns6loaduKoeMlizldo quenoereo enlal18e8s'daddemeJOrI!Ineond'elOnesdeIdadela,nfanc,".pi"obten8!.alcabodeunas d.leadiS. IImelo!human,d.d con queh.son.do."76

PAGE 40

EImedico deenIiaC1Mdadd'an"predicisob,.Inpr;iclicis prof,13cl'caslundamemal"ESli&$Iimi.i';ndel puencuhornSob",Iibasede queprerur"meJorqueCUla,.de unaprofduliaetlY'idebe'"10misamplioposibletodivelque comprendeloonlas medidasdtstlMdasil!IlarlasIIJIltomplicaclMesy ntcldivas, crearCondiclOMSamboenI_fawr.lbles yfomeNafiso::oAhaKaresle<.......,codeploblen_de......diu...1"_1'1"'"enIaonIano::oaeICOftO(OIt'IlMIIIOdelascausasdermrblidadJdelOs{comodenesgoSJ)C,a1,ys.usrelactOfll!s con 10.Il'fII4os;>m\>lenlallls parapoder pone. en prkllCalod.Utlllsene de medidasnblamemeadn.....tradas.conUtli;I1encl6nomegralycontmuadel".nodesde.1natl!l\ltlmoEstiSmedidaspreYIlmrvaspueden serdMdldnencuatm gruposfundamemales1 Planes de actiOnmOled,ali,de 9ran cobertu", yUtil.plicaeion, enalentiOnalamagMud del problema queafecta "unaatt.pmporc,dndederegion"s7B

PAGE 41

ooo oo o oo,ooo ooii'oo0"o' 00 0-o0o.".o 00"..00.0o 0 "00"'0"'",,,-"'"0;Of 0 0'"'<0-'"ro"-'" '" '""'""-"3g-!!l3", 3"_<:,","
PAGE 42

8182o Adecuadaasistenciadelparto, e>itandoalmhimoeltraumatismo obstetrico,laanoxia ylainleccion perinatal o Cuidados inmediatosalrecien nacido y prematuro, prestando especial atencion alarespiracion,almanejo.septicodelninoy a su alimentacion o Cuidadodelestadode saluddelninomedianteunsistemaprogres"'o de atencion medica a n",el de los d",ersos centros medico-asistencialesdelpais o Promocion de elementales normas de higiene y habitos alimentarios para proporcionar a todoninouna dietasana,suliciente y equilibrada, que garanticeunoptima crecimiento lisico y mental o Desarrollo deconductasadecuadasparalapreyencion deenlermedadesysuscomplicaciones, dando conocer los slgnos de alerta de las principalesenlermedadespediatricas como: liebre alta y persistente; yomitos y diarreas; signos de deshidratacion; slgnos de dilicultad respiratoria; conYUlsiones y trastornos de conclencla o Preyencion deaccidentes,can unacampanapermanente que contribuya a hacer cumplir las normas de seguridad enelhagar, enlaescuelay enlacalle o Programa de educacion y planilicacion lamiliar, canunJUICIOrecto sabre los hijos quesepuedan mantener y educar 3Planesgenerales de desarrollo economico y social entodaslas areas: YMenda, salud, educacion, recreacion y oportunidades de trabajo, que permitan meJorar las condiciones de>idaen lorma indr.idual y colect"'a 4 Consolidar a las lamilias ensusaspectoseconomicos, social, cultural y moral "Enlasolidez economica ylaeducacion moraldelhagarestalabasedeldesarrollo socialEndelinit"'a, hay que cult",aralninO,estoespuericultura. Cult",arestrabajo arduo; peroelproductoes>iday enesas>idas nos jugamoseldestino socialdelpais, que aunesperapar su hora can Ie y >ision de luturo

PAGE 43

ESOUEMANACIONALDEVACUNACIONCoordinadonnadonaldeEnfermedadesPreveniblesporVacrrnas Vacrrna:B.C.G*Enfermedad:TuberculosisEdad recomendada:Recien nacidoViadeadministradon:IntradermicaDosificadon:0,1ccN.deDosis:1Refrrerzos:NOVacrrna:Enfermedad:Poliomieliti,Edad recomendada:Recien nacidos2,4,6mesesdeedad Hasta menoresde5anosViadeadministradon:OralDosificadon:2gotasN.deDosis:4Intervalo entre dosis:8semanas Entre dosisVacrrna:Triple bacteriana'Enfermedad:Difteria, Tetano, Tos ferinaEdad recomendada:1anahasta menorde35mesesViadeadministradon:Intramuscular profundaDosificadon:0,5ccN.deDosis:1Refrrerzos:AJanade3era dosisdepentavalenteVacrrna:Haemophilus influenzae TipoB" Enfermedad:Meningitis, Neumonia, otros ParHibEdad recomendada:1-4anos=1dosisViadeadministradon:IntramuscularDosificadon:0,5ccN.deDosis:1Refrrerzos:NoVacrrna:Trr,.alente Viral"Enfermedad:Sarampi6n, Rubeola, ParotiditisEdad recomendada:1anaHasta menorde5anosViadeadministradon:SubcutiineaDosificadon:0,5ccN.deDosis: 1 Vacrrna:A.ntiamarilicaEnfermedad:Fiebre AmarillaEdad recomendada:Desde los12mesesViadeadministradon:SubcutiineaDosificadon:0,5cc

PAGE 44

N.de Dosis:1Refnerzos:Cada10anosVacnna:A.nti-HepatitisB*Enfellnedad:HepatitisBEdad,ecomendada:Desde recien nacidoViade adminis1Iadon:Intramuscular profundaN.de Dosis: 3 Vacnna:T oxoide TEnfellnedad:Tetano Neonatal ynoneonatalEdad,ecomendada:Mayoresde3 anos Mujeresedadfertil, EmbarazadasViade adminis1Iadon:Intramuscular profundaDosificadon:0,5ccN.de Dosis:2IntelValo en1le dosis:8semanas Entre dosisRefnerzos:SiVacnna:PentavalenteEnfellnedad:Difteria,Tosferina, Tetano HepatitisB,Meningitis y NeumoniaporHaemophilus Influenzae tipo bEdad,ecomendada:2, 4, 6mesesdeedadViade adminis1ladon:Intramuscular profundaDosificadon:0,5ccN.de Dosis: 3 Refnerzos:Si,conDPTalanodela3era dosisVacnna:A.nti-Rota';rusnEnfellnedad:DiarreasgravesPor rota,;rusEdad,ecomendada:2y4mesesViade adminis1Iadon:OralDosificadon:1ccN.de Dosis:2IntelValo en1le dosis:8semanas entre dosisRefnerzos:NoVacnna:A.nti-influenzaEnfellnedad:InfluenzaEdad,ecomendada:mayorde6meses a23meses mayorde65anos y gruposderiesgoViade adminis1ladon:IntramuscularDosificadon:0,5ccN.de Dosis:1IntelValo en1le dosis:A.nualRefnerzos:No(*)Obligatorio esquemaentodoninoalcumplirunano()Por estarelpaisenfasedeerradicaci6ndelapolio, todo menorde5anosdeberecibirunadosis adicionaldeA.ntipolio Oral,encada Jornada Nacionaldevacunaci6nffi

PAGE 45

(""")Pa,alaellmlnaci6ndelTetano Neonatal, se admmist,an dosdos>s,mUJe'esen edadfortil,quehaMan en poblac>ones de'"0"esgonL'p"merados>sdebe coloca'se a los dos meseS de edad JIi'segundi' i' los wallOmesesAdofHundi'J"YIi'se....enIJermbueni'Jd,ofono.unfonDabundarne"

PAGE 46

Laadoleseeneia ,ep,eSenla una!lapadu,anlelaeuallalamilia e,penmenla camb,os de g,an 'Jllens,dad.Esunpenodo en queseab,en lasyla'Jll,m,dad delam,sma a los eamb,os delasocrtdad que son as,milados po' losh'JosadoleseeJlles, po,10cual, como s
PAGE 47

modele aloshijos, tenganuna\oisi6nclara sabrequetipodefamiliadesean y hacia donde encaminar sus objet",os paralograrlaarmonia entre sus miembros, manteniendo su jerarquia,elbinomioautoridad-afecto, can relacionesdeconfianza, seguridad, amor y disciplina canloshijos, asi como amor, respeto, consideraci6n y cooperaci6n entre las pareJasEnlafamiliasevaalimentandoelamor incondicional,deesta maneralosninos y adolescentesvanadquiriendoelpatr6ndecomunicaci6n can sus padres y establecenunadecuado sentidodepertenenciaalgrupofamiliar, ademasdeconfiarenlacapacidad y organizaci6ndelospadres y mayoresquemas adelante serlin sustituidosparlasociedad. Se acepta a cadamiembrocan sus defectosloscualesnose reprochan sinoquese animan a corregir, fomentando y afirmando las cualidades posit",asdecadauno,ademasdeestimularlaobediencia alospadres a trav,;sdelejemplodelosmismos Alosmiembrosdelafamiliase les permite expresar sus inquietudes, inconformidades, desavenencias, asi como tambi,;n existelacomprensi6n hacia las conductas inmadurasdecadamiembroenformaci6n.Dentrodeeste ambiente se buscan las soluciones conciliatoriasdelasinergia, donde sedaunasituaci6nmejorpara cadounodelosmiembrosvi\oidosenconjunto,deformaquese estableceunarelaci6ndeinterdependencia y se pasadeun"YO"aun"NOSOTROS"Para ayudaraladolescente a asimilar estas mencias familiares y acompanarloensus cambios fisicos y psicol6gicos, se hace necesario cult",ar desdelamas temprana etapaelbuenhabitodecompartireltiempolibreenfamilia, haciendo actr.idades recreat",as, religiosas, donde se creeunambientedehumory gratificaci6n, sabre todoparelestar juntos, dentrodelcual puedan hablardelosacontecimientosvi\oidos,hacer correcciones, establece, responsabilidades,Jugar,alabar alosadolescentesy,sabre todo, escucharlos eirlosentrenandoenlas relaciones sociales canlosadultos y canlosdesu edad Es masfacilparalosadolescentes dejarlainfanciacanlacampania yelapoyodesus padresAunenacontecimientos adversos,elclimafamiliar adecuado se fortalece,alcrear mayor sentidodepertenenciaalgrupofamiliar, donde cadaunose sabe importante paralosotros ynose encuentranmejorenotroambientequenosea can sufamiliaLaimportanciadelcrecer dentrodeunafamilia, paraeladolescente radicaenquelafamiliaeslaprimerainstancia socializadoradelnino,losindr.iduosquecreceneneste ambiente aprenden a tener confianzaenlasociedad, son cooperadores para mejorarelsistema y

PAGE 48

". ."00""'''''",c'"'"-1]3ro'"OJ""""""''''''''0"""'-0=>",,,-_"-,,'"-",_.'"'"c0",0g--s."''''''-",-0o-'"0_"-co"''''''-'''"'c"'0CLo>-'"n "0"'-""-"'''',,-co""'<"',,-'""",.'""'."'" 3co"-<"'_'"co""'"_'_","'''''co""'-"'''''iiO."'''-003,=",Oi","0"'0cr_.o'""'-oil<3,,_'"'"-"''"''''''0o",,,=-"'co"",,,,""-",-."'''-=;'0_3"'3"'"3-<'""---"'."c oco_"ill!!l..;00"-",co"''''c-00",,,-_,,,co'"""'"",,,,"'3",'""Ol"'",,::;""-"3=-'".""-'":;:,0'"ce",3"-0'""'-"':iiceg-ro"l,"_",C"DC''''",.""'"'"o,,-'"0."'"0_cr."C3,,,,'"'"0;'" '" '""'''"-0_"-=,,_"'00"'",;,.","'0)')',,'0;'"-,,_co'" '"CLO>C_"'"_'" '"-'"=>000-CL-""0,,-,,""'" '"0C!'3"'"co'<'"'"[OJg:::-g-3"'"-",,,,,,-<:"CLC",,,,_"''''",'" '"'"'"-3-"'""'""""'-"'-0",,,,,,,,,OCL"CL"'",_"'""_0"',,-""<""'",0-_'"34_"':CLc'"'"Oi'" '"_'"" ".-'''' '"oCLc":<,'"'"o ""

PAGE 49

desintogroci6ncomo9rupo:aSdec",lafamilianose .Iiment. as;mismaon01amorIncond,CIOnaldesus miembros,sin9rotlficaci6nporostarJuntosEnconclusi6ns,puodedecorQueelcllmafamiliar.decu.dopermltolafamiliaeSlablece, "nculosafectlVOs,mOlalesy disciplin. adecuada, pa'aQU'cuandolafam,l,ase..Ig.desucu'so, f'enle aunaMuac,6n UltemadelIpoecon6m,co, po' enfermedad 0po,dedesiMlnenc,"sdesusm'emb'os con lens,onesmlemu,puedan ,elom., sucaus,y109'a.eldestonodelodafamihaqueesI. gratfficac'6n y,IdlSfll/led,lodos, yquecadaunodesusm'emb"" alcanc,'udesarrollo personal, soc,al y ,moc,onal pa.a,nt'9""S', I,,oc,ed,dy,Ic,nza.su indep,ndenc,a 9SPARll:II"Qu,envol"ntanamem,asum,,Ipap,1d,med,coadqUleredom,n,osob..la...dayunasen,deobligac,onesen,Icampo\lIICOy soc'al"

PAGE 50

Unpasohacialamo.almodluahaY"daunasinlasishisl:o.lu"'NingunaprofaS>6nIScompk!la"'"eIconoc..,..nlO bblCOd.$Uh1sIona"

PAGE 51

0"'"1apnUn61"'UlSluo6ejNdsosAse'JuapualuSJilAIPUI'tlUl)nSeUJJoJua,.uod..tup"tlUauo "IS" o)alns.WSIW.P'""lipauedtJ!JIu6,SowenJul'I"XlS01!'.,JUalS'xa"IilpU9ztJ A Itll/l eZlanJ'o:MllbJsd01tWin)uoAnwopueWOIOJad:OJ'i!'WO$01apIIopuejdaJ.'OWJaJU&i"lWOllII!'tlildsa, ,apulldo!epuuad sou'OWSII.UISY......\Iftl!l"uornajOJdUO}I'IeULlOJ1tJ1S"""........15. 8P-..os$OUsaJ60l!SOZJlP's.opd'loll....."9""tlSi"":)'"IpOSJOJliP'.JO'"DWS".Wl'lIjap.,sopue,6tunUOJSO:)lJ!WiI'JSOWilUll:)OUOJsnsapI'Jeqdwe '"",xalJ'lJ awltJllol'awalJ.dJii",.6au.WI,aqt.-eUIJ'paw"I8poll",.f.uanq II'JedI"',ueslOl.p'5UO)"nb01"JI""aWOJ'sa'aqap5ns 8p owa'WlldwnJleqlJla.,edOl'Ptw u"""rune el,efuuOle anbora'qos ue,elUn6a,daw'S

PAGE 52

"o oo- -_ 0<:'"00-.--o-"o _00o-.o oo--o o0<__00_o _0o 0---<00'0 0,,-0;"'; 0_ 0 0""0,,,00o 0-.,00 0 0g30" 0'"'""oo"o o"o"",oo-","-0"'" '"0;--'"<3"0_00 _","3 _C-,3'<'"_ 0_"-",,,..-"oo"o oo00_ 0""_ 0 0 0" 0-"o<0 0iioe-_ 0" 0o0;-}il0"_ 0o _DO-o00o r0<000!!l3 3-.o __0..0"o0o o -g'"<:'o:;:0'"'" '""'"-""-'""c30-O.'" '" '""",'e-i?CL<:''"-'"""0"'0"'''''''''0'"03'"co0cr--"'-'" '" '" '"",co."c"cr_'""-"0",-'" '"-'"0_0-"-co'"'"<:''"-"'"c _<:>!!l'"-ocOl"'",,0-.'"co.,co"o,,'co'"roc'""-.,,0'0300"'.,,0--."0__00""'-:iio--o_.."C---.,"-0",0 0 __ 0 CL,,"'"",,,0",,--oo_ 0-o o _.00o o"o00'"0- 00_0'"<:'COo-0"'0"''''<3CO CO0..0g ,",,, cr'"_"0OJ_ co.CO_.-"-",,,rooCO0'"o_.cCO-"''"0'""o!!l"'" '"CO"o oCO0-0o _0-.-:iJ00o0p_ 0 0rno 0=-'"_00o _0!!l'" '"-'""-3'g'"_."CL=-'"o _0_o3m", 0CL_o;'"'""-.'"'"B3o _0_0,"rocr"'!;-ii"-ii'O;oDO0o o _0"-."_ 0 0oo o!o o o oo o o o o-2oooo oo o o o-o=-o 0-"8:0-o 0_00o -
PAGE 53

CanladecadenciadeGrecia y Roma, se extingueunagrancultura yunhermosaperiododelamedicina y seiniciaentoncesunanuevaeraEIpensamiento hipoc"itico eselclasicismo medicoparexcelencia. i,Cuiintos sehanseparadodesus metodos yhandes,;adolamedicina hacia metas indeseables? i,Cuiintosloshanseguido yhancontribuido a su progreso? Entrelosrelormadores medicosdeesta epoca aparece Paracelso, excentrico y ,;rtuoso, precursordelamedicina home6patadeHahnemannDelas sombrasdeconlusi6ndelamedicina medieval, de,;noeldespertar ,;brantedelrenacimiento ylarelorma ylamedicina se con,;erteenunaciencia seria, productodelaobservaci6n y alejadadeteorias aberrantesLamedicina olreceunpanoramamuyvariadoy,paralelamente alosgrandes descubrimientos comoelEncirugia, Ambrosio Pare,unodelosmas grandes cirujanosdetodoslostiempos. Tambien merecen citarse,Falopioy Eustaquio medicinadelaantiguedad,Sinnlnguna contribuci6noriginal;siacaso,lapresenciadealgunas mentes lucidas como Bacon,AJbertoMagnoa A,;cena, cuyas ideas contribuyeron alalibertad cientilicaLosavances se maniliestan sabre todoenlosestudios anat6micos yenlas realiIaciones quirurgicas can liguras como ""'dres Vesalio, lundadordelaanatomia moderna,WilliamHarvey,MiguelServet,quienpaga canla,;da su osadia, Cesalpino y mas tarde,Morgagni,qUlenesIleganalconocimientodelacirculaci6n sanguineaunaepocaenquelamedicina entraenunlargolaciencia sevo0.;6monastica ylamedicina siendolosmonjes custodiosdellegadodelaLasteoriasdeGalena, convertidasendogmas,hicieronquedurante sigloslosmedicos se alejarandelaobservaci6n ydelaexperiencia y se conliasen, masqueenlarealidad observadaenralonamientos abstractos, siendo causadeunretrasoenlaevoluci6ndelamedicina.AJlinal, como todo ralonamiento err6neo, lueron cubiertasparelsilencioS610nosdejacomo legadoelapelat,,"ode"Galenos"e,letargo te6rica;EnRoma, capitaldelmundo, Ilorecen varias teorias medicas yalii,Irente alaescuela hipocriitica, se alIalafiguramaximadelamedicina romana:GA.LENO,delquesehadichoquetenia"Unarespuesta para cada pregunta yunasoluci6n para cada problema"

PAGE 54

mlcroscop'O,laclinicalograprogresos considerables gracias a Sydenham, cuyo mayormeritofueelapartar a muchos medicosdelapuraespeculacion yvOOo'erlosalacabeceradelenfermo; Bichat, fundadordelahistologianormaly patologica y Jenner,unodelosmas grandes bienhechoresdelahumanidad, creadordelavacuna yelverdadero iniciadordelamedicina modema, aquellaqueempelo"eldiaenquelosmedicospidieronlaverdadalaralon" Soplan airesdecambiaenbuscadeunregimen socialnuevo,enelquese respetenlosderechos cMles, ylalibertadindMdual,lahumanidad se prepara a nuevas conquistas y descubrimientosentodoslosordenesdela>idaydelsaberEnmedicina, durante este periodo, se realinn mas descubrimientos e inventos, se ponenenpriictica nuevas tecnicas y selograunavance mayorquedurantelosrestantes siglosdelahistoria DestacanlosnombresdeAuenbrugger ydeLaennecqueaplicanlapercusion ylaauscultacionenlaexploraciondelenfermo ydeVirchow,queintroduceelconceptodelapatologia morfologica y consideralamedicina como"unaciencia social ylapolitica como medicinaengranescala"EIestudiodeesta epocae>idenciaqueelprogreso medicoharecibidocontribucionesmuyvaliosasdeotras clenclas afinesdelamedicina, aprovechando las conquistasdellaboratorio,delosnuevas y sofisticados metodos exploratorios ydelaindustria farmaceutica, can su arsenaldeagentes terapeuticosquecrece aceleradamenteLamedicina ylacirugiase realinn cada vel mas perfectamente Aparecen las especialidades,avannlamedicina prevent",a, adquiere importancialasalud mental, adelantalamedicina social y nacelamedicina psicosomaticaqueconsideraalhombreentoda su naturalen humanaEntodoslospaises se distinguen excelentes medicosdeunasolida formacion profesionalEnVeneluela,mepermitomencionarlosnombresdeJoseMariaVargas,LuisRaletti, JoseGregorioHemandeI, Jose IIquierdo,MiguelPereI Carreno, ""noldo Gabaldon,Piy Suner,FelixPifanoy PastorOropen,entre las personasquemas lustrehandadoalamedicina y alosestudios medicos Paradojicamente,ennuestro siglo,debidoalcondicionamiento social y cultural, aunado alacrisisdenuestros tiempos,elhombre evoca recuerdos ancestrales y

PAGE 55

I.>ista,enmuchas opMunldades, a pnlcticasdelp.s.do,enunarelaciOnsem,mlst,ca entre medlco-pacienteycur.nderoConosta>isiOnpano,am,cadelaevoluc'Onh'sIO,icadeI.medicina,desus figuras mas 'elevanles po' su ongln.,id.dycom,onlac,Onde,deas,hep'ocu'ado enconl,.,01fundamenlo humanodelamed'c,na,dela,el.ci6ndi,oClaysohdana enl,eelm'dlcoyelpaclenle, ru.ndo paloce que.SlalelaclOnnohame)orado realmenleEIpaclonlonOha..anado alrMed.los Slglos,esunserquosulro, que padeceyque IleneunSInfindeproblemasEncOnlraste,hacamb,adoelm'dlCO,su c",nclaymodiosdecurar,susInS1I\Jmel'l10S,l'CnICasysus",IaclonesonlasClCledad,todoSUorgulloyconfianzaonel""eleetoLaedu<:aco6nseescondedelhumarosmo, los ob)etos desplazanaIespinlu, debldo a una rallade""eres enlahrstlNlayalacarencllldeuna leoo,deenfermedad,deItmedocll'lllYde "mm6nruld.t....dlcoqueItmedocll'lllIS r...ofItIIurnIlIyUIIlIC",nclllsocial.01"hislo'iadelamedicina,desus e"ores, retrocesos y......nces, sacarensenam.sdemodestia, auste"dady.Ilruismo, puesnose puede serbuenmedicoSldetnlsdeI. cienci.noeshielcorazOndeunhombreP,ecis.mosdeunmedico convocac,On,nCOen ci.ncia, .rteyIil.nlropia, que ameSUp,o/es,Onyenestamora su I.bor cd'elailusi6ndenOmOmdellodo cuando muera, porque en su ob'a pe,du,a,aSUu.

PAGE 56

DeHip.aal"Desenloqu"...b..elaned.'On"Nomedica....eltonocnuemo deyelaponede5Uvalores ,mpemtedems'''0

PAGE 57

Quepueda levanla,Ie"OlPOIentima de los"D'osesdelOlimpo, delalsttlcucharcon eeosabundamls, y expressroplmon..mbdelosdelos cualeses,mprudeme avemur.rafirmaclonescomranas a las ,deas domm,,"tes de unalue"incaytsOliinca,spoyedaenraZOniUTlIII'IIOSabstractosyenlaapela<;oOnconstanta a entenosdeaUlondad. s/iloISposible esperarlode..,homblo.octonarelanidecur,", substraytndolodelos18'ft'1P1osy lassedasmligocas y dandolebaseClenliflCl yhum.....Las ,deas h1pocrtilCas'.pl'strn....unmomernoculm,name enlahIstone delamedIC"'. en que lasfueussdelespfmuydelac,enCleJuhZlnungranlraJe,emprendiendo una marcha segurll que. conel[lampO,notend".smo que reClb,endo complementos y perfeccion.m;enlosprogreslVOs

PAGE 58

La"palologia humoral"deHipocrates, sabrelaquebasalaexplicaciondelaenlermedad ylasalud,noes precisamente10querecogelahistoria como balancedesu actuacioncienHlica;SinOsugrancapacidaddeobsetvacion,lamas adecuada introduccionalconocimientodelapersonalidad humana; su magistral descripciondelas enlermedadesy,sabre todo,losclaros principiosqueordenanlaconductadelmedicoenese inexcusabledominiodela>idahumanaqueelconcretaenunas cuantas reglas, brevesenextension y clarasensu formulacion,queresultan mas ricasenensenanIasquemuchos extensos tratados "Favorecer0,par10menos,noperjudicar",Sincodicias,eralaprincipalregiadelamedicina hipoc,,;tica ylabasedelcelebre "Juramenta",uncodigomoralquehasido directriI eticadelosprolesionalesdelamedicina Hipocrates reune, como pocos, las condicionesqueconlormanlapiedra angulardelamedicinaClenCla,tecnica y lilantropia. Suya eslaherenciaquenoshadejadoinvocandolaatenciondelosquehabiandesucederles paraquecompletasen sus principios 0 enmendasen sus erroresSuteoria, comolaenlermedad,HeneunacausaEIhombreLaedad antigua tambien>ioIlorecerelverdorprimaveraldeRomayalii,procedentedeGrecia, surgioGA.LENO,elmas notable representantedelamedicina romanaDecaracterpocoalable; instruido y talentoso, can audacia e inlluenciasdelmomenta,prontose hilaamodelamedicinadeRomaydesu tiempo Escritor lecundo;parelenunciadodesu obras se nos presenta como anatomico, lisiologo, patologo y terapeuta.Suteoriadel"pneuma"comoprincipia>itales especulat",a;peroensu ralonamiento analitico enunciaunprincipiaesencialmente exacto:eldeque"toda alteraciondeunaluncionder",adeunalesion organica y que, a su vel, toda lesion organica conduce aunaalteraciondelaluncion" Conocedordelostextos hipocraticos,notardoencrear sus propias teoriasqueelevoa dogmas inlalibles considerando sus conclusiones como ciertas y delinit",as, conlirmadasparlaclencla escolastica y conlesional teologicadelossiglosqueIesiguieron hastaeldespertardelRenacimiento Galenadominalaedad media y oscurece caneldogmaelavancedelaciencia. Par todos estos aspectosloshistoriadores10jUlgan negat",amente como ligura'"

PAGE 59

emblematlca:peroencualquler casonadiepuede negareniustlciaquelueungran,nnO'Yadorcienmicoalentrar enlaescena delah,slo"adelpensam,enl0 medicos,nluga, a dudas. Hip6c,ales y Galeno ,ep,eSeMan los s,mbolol de dos escuelas Me,eMesypolem,aMes. c,eado'aI denu....s 'deasEsconvemeMe que cadaelabo,e su p'op'oJIIIC'oenlacompa,acl6n eM,e ambosyqueseforme aslunconeeplodelpensarTller'llo.doctnnas.prKtltaiytlltaque deben,eg"eIarteLosqueprxIltamoaIamedic....hoy i,seguomoa aHip6<:,ales0a Ga/eno? eslaesIapregunllaquedebemosresponclefani,Ia'.'ll"'Iepreocupaa6ndemaolet'ltfIad9-laddeIaprd'n06n.puss.."ane medicall'$enl"lodas las arlesIa",;IsbelayIamas/'IOlIle;pen::>6eWo....parte aIerne.peroenclSldelos que la eJ"lc"". Y""parle alasuperflt,alMladdelos queJUlganaImedico. queda a menudodel,bdeI..Olt",sanesEllegadodaValgaa"EIde cura,esUIlactoIllC101S1l10.pa,aeIque hacetaKalen..pu,as las manos ynomenospUIOelco,,,,6n'"

PAGE 60

EI0,_JoseMariaVa,gasLaGua"a171:6Nu"",Vorl
PAGE 61

Esteeselgran cientilico, medico y pedagogo que todosconocemos,peronoeselVargas quebuscabaconocimiento en los principales centros de estudios delaepoca: Amsterdam, Londres a Paris yesaceptado como miembro par acreditadassociedadescientilicasEsteeselVargas,laligura emblematica queqUleropresentar, un simbolo clasico y una 16rmula actual", y para entender su >igencia en situaciones tan conllict"'as como ayer,espreciso compararla>idade los hombres,lahistoria de los pueblos y los tiempos deesahistoria Son comparables las >idas de Bol"'ar y Vargas apesarde las dilerencias de caracter y lormaci6n: su total entregaalpais par unacausacomun, can amor, patriotismo y desprendimiento.EIunocansusideales y suespadaluchando par las libertades politicas;elotro can su inteligencia y lormaci6n ciudadana, par las libertades cMcasUnagrandiosa obrarealindaquenohemos continuadoniaprovechado paraeldesarrollo integraldelpais, par incapacidad a negligencia cuando han habido recursos y oportunidades para hacerlo Los pueblos crecen a traves delahistoria; pero en Ilanto, solicitalaayuda espiritual deunsacerdote cat61ico yeste,allinal, exclamaOesteeselhombremasjusta queheconocido"Lajusticiaesuna>irtudyserjustaesactuar de acuerdo a los mandamientos delaLeyde Dios.EIcanon delamoraleslajusticia. "\IMresdes";";rse par10justa y10bello", nosdiria""'dresEloy Blanco, poeta Puerto Rico, donde eJercelaanos y deja huella como medico eParlin,elregreso alapatria Dedicado alaUn"'ersidad Central de Venezuela como rector y prolesororganinlos estudios un",ersitarios, creadtedras,publica numerosos trabajos cientilicos en lasmasvariadas disciplinas y lunda los estudios medicos de Venezuela Residenciado en prolesi6n durante varios investigador cientilico Duranteesteperiodo hay que reconocer su act",a participaci6n politica, honesta, veraz y de angustias, que10IlevaalaPrimera MagistraturadelEstado ydesdealiideja constancia paralahistoria can surespuestaalsargento insurgente, endelensadeeseprimer ensayo republicano de gobiernocMI:"elmundoesdelhombre justa" Aeste10encuentro en otras latitudes y en otras circunstancias.EnNueva York, en las postrimerias de su>ida,cuando triste, enlermo y probablemente sumergido en

PAGE 62

Veneluela,lamentablemente,eltiempo parecedetenersesin ninguna intencion de avance y desarrollo PorqueSlvo",emoslamirada hacia at,,;s, obsetvamos anarquia, ruinas, ignorancia e insalubridad,lapoblaciondielmadaparelpaludismo, anquilostomiasis y las guerras eMles, yalmirar hoy, encontramos desorden, pobreza e inseguridad, crisis en los factores fundamentalesdeldesarrollo comolasalud,laeducacion y oportunidades de trabajo y una perdida de los valores moralesAJmencionarlasalud,elanimo entristece yelcoralonseoprime,alvereldeterioro de losseMciospublicos y delaasistenciamedica enelpaisSianalizamos los datosestadistieosde los ultimosanos,nos encontramos can lasmismascausasde morbilidad y mortalidad,Slacasonuevas situaciones destressparesta>idade agitacion y angustia, yelSIDA, can suestelade muertes Pero10maspreoeupanteesesteregresoalpasadopaludismo, tuberculosis, dengue y eolera y probablemente nosacechenotras enfermedades colect"'as de ayer, pareldeseuido y danaalambiente, nuestro espacio>ital,parlaaceion irresponsable de los que resultan culpables, sordosalclamor delacalle y delanaturalezaNoobstante, son e>identes los avances en eiencia y tecnologia can grandes repercusiones enelcampo delamedicina; peronoesmenoscierto queseha Ilegado aunclaro enfriamiento entre dostendeneiashacia losasuntoshumanos,lahumanistica ylaeientifica, en detrimentodelpacientePareso,senos antoja aportunoestaexhortacion a los medicos como legado de VargasLaverdadera tarea deunmedico,launidad esencial enelejercieio delamedicina,eslaocasion durantelaeual enlapr",acidaddelconsultorio a enlasala deunhospital, una persona enferma solicitalaatencion deunmedico enelcual confiePar10tanto,espreciso cult",arlamente y ampliarnuestrasnociones cientificas; pero tambien adoptarunconceptomasextensoen tornoalhumanismo.EIestudio y ejereicio delamedicina demandan, en gran medidalaconjugacion de todosestosfactores paralaatenciondelpaciente en todaladimension humana Nuestra aspiracionesvo",eralantiguo y apremiantemo>ildelamedicina, asea,lacompasion yeldeseode auxiliaralenfermo,causayralonde que muchos dem

PAGE 63

nosot,os hublhemosdecididose,medicos, unasdelas p,olesiones mas estlmulantesbene/ieasquepueda oI,ece,senos Re1omemoselpulsodelahislona en buscadelmedico ,deal,nCOen c'enc,a, en aneen fllanl,opia, que ame su p,oIeSl6n. as,m,lando las ensefiamasdeVa,gu,unbeDoeJemplopara nuestra formae,6nproieSlonalhumanaenIJ"""",dJddenuest", conc,enc,Joillos dictadosdelCOf
PAGE 64

'2'Conlahomo.a dishnc,6n de pM'e'par enIimesaredonda sobre "DilemasJDesallo,B,o"'co$en Pedialria" en,Imarco del U Cong,eso Natoonal de Pediatria"DrJ ....,rMudam! Tore.", celebrado enIeelUded dePuenoLaCruzVen.zu.ladel03alC8de septltmbredel2D5.heleNdo'"oporturodadde....sa
PAGE 65

Matices historicos y delimitaciondeconceptosMoralEtica y BioeticaAJabordareltemadebioetica es necesario recordar algunos matices historicos ydefinirlosterminos centralesdeldialogo0ladiscusionLaetica ylamoralson tan antiguas comolahumanidad misma. Apareceencualquier sociedad, cultura yreligionLaetica es idea y creaciondefilosofos y teologos, mantenidaporlas religionesenformadepreceptos y presenteentoda actr.idad humanaEnmedicina,laetica adquiere surangoteorico practicoconHipocrates, cuyos aforismos constituyenuncuerpodedoctrina y su juramentouncodigodeetica ymoral;conSydenhan,quienapartaalmedicodelaespeculacion y10Ilevaalacabeceradelenfermo yaliiaprender10queeselsufrimiento humano;conThomas Perc",al,quienaplicaelterminode"EticaMedica"yconPotter, creadordela"bioetica",unnuevomodeloparaeldesarrollodecodigosdeetica ydeformacion humanisticamLosconceptosvanentre voces griegas y latinas intercambiablesenmediodelaretoricadefilosofosqueintentan explicarlaralondelaexistencia; teologosquecreen interpretaraDiosy cientificosquehoyprocura" desmitificaralhombre;perolaetica ylamoralbrotandemot",aciones afect",as y sonpurapraxisMoralEselmodocualitat",odecomportarnosdeacuerdo a ciertos patrones 0 normas establecidasporlas costumbres y tradiciones socialesquecalifica nuestros actos morales 0 inmorales segun se cumpla 0noconesasnormas Etica Es terminoqueserefiereala>irtud,alosvaloresquehandeguiaralindr.iduoensus decisiones y actos paraelbiendeotros.Laetica establece preceptos, prohibiciones yvaloranuestros actosenlas categoriasdebueno-maloLasnormas eticas encierran todoslosderechosdelosseres humanos yunodeesos derechos eselderecho alasalud y ala>idayaquiprecisamente resideelpapel fundamentaldelmedicoQuienvoluntariamente asumelaprofesiondemedico adquieredominiosobrela>idayunaseriedeobligacionesenelcampo etico y social;peroelhombre es interpretede

PAGE 66

susproplosactosyasiencontramos medicos que incumplen consusobligaciones y cometenactoscontrarios alaetica prolesional Son multiples lasraloneso Falta de probidad y una real vocaci6n paraelejercicio delamedicina queutilinncomounmedio ynocomounlin o Carencia de lormaci6n humanistica que losIlevealconacimiento delapersonalidad humana y aunclaro equilibrio entre lasbasescientilicas yhumanasdelamedicina o Inlluencia delactoressocioecon6micos que nos Imponen nuevos modelos de>idacontrarios alanoble misi6ndelmedico o Falta deunIreno interior que regule nuestrosactos.ceptandocomo normales priicticas que son condenables yIlevanala"deshumaninci6n"delamedicinaLaetica ylamoral estiinpresentesen toda actr.idad humana yasihan surgidoeticasespecilicasacadaprolesi6n, como por ejemplo, en medicina, etica medica y recientementelabioetica como una nueva disciplina,temade dialogo y discusi6n entre las grandesasociacionesmedicas BioeticaEnmedicina,esetica aplicadaalacto medico, acadaacto medico con una >isi6n amplia, humana y futuristadelejercicio delamedicina para enlrentar y decidir antetodaslas situaciones conllict",as, los dilemas, que han depresentarsealacabeceradelpaciente tomando en cuentalactoresbiol6gicos, morales y legales, manteniendolajerarquia delaetica enelmundo de10biol6gico, dondeelcentro de todoesla>idayladignidaddelserhumanoFuentesdelaBioeticaLabioetica tiene su origen y >igencia en principios de orden biol6gico, moral y legalentrelandosLobiol6gico da origen ala>idadesdeelmomento delalecundaci6n y lormaci6n deunnuevosercon una capacidad act",a e intrinseca de desarrollohastaconvertirse enunindr.iduo con todossusderechosLamoral nosIlevaa cult",ar y enriquecerelespiritu con una concepci6n unitariadelhombre cuerpo y alma que debeserreconocidadesdeelmismo momento en que surgeelorganismo corp6reo

PAGE 67

Lalegal, canelreconocimiento y defensa de los derechos fundamentalesdelserhumano comoeselderecho ala>ida, alasalud y a su integridad biopsicosocialdesdeelprimer momenta de su existencia Metodologia delaBioeticaLametodologia delabioetica surge desusfuentes de orlgen y aplicaci6n que preclsa deunequlpo interdisciplinario, los comites de bioetica, canlasuficiente capacidad de discernimiento para decidir y actuar frente a los problemas de orden psicol6gico, moral y legal que puedanpresentarseduranteelacto medico AJcances de Metas delaBioetica Desde quelamedicina nace enmanosde Hip6crates,seacentlialaconciencia de queelmedico sirve alahumanidad y estii obligado a respetar las decisiones de los enfermos y hoy, ante los avances delaciencia, en aparente desproporci6n can los n"'eles de humanidad que impregnalaactuaci6n medica,espreciso cult",arlamente y ampliarnuestrasnociones cientificas; pero tambien adoptarunconceptomasextensoen tornoalhumanismoEIestudio y ejercicio delamedicina demandan, en gran medida,laconjugaci6n de todosestosfactores paralaatenci6ndelpaciente en todaladimensi6n humana PrincipiosBasicosdelaBioeticaLabioeticaseapoya en ciertos prlnclplos ya establecidos en las anales delamedicina, correctas paralatoma de decisiones enelcampo delamoral medica, actuar haciendaelbien a losdemas,respetarlalibertad yserjustos,esdecir, los prlnclplos de beneficencia, autonomia y justicia BeneficenciaEselprincipia etico primero de lasactuacionesmedicas y enelquesefundamentan los c6digos medicos yexpresade manera posit",alaactitud y obligaci6ndelmedico de procurar y lograrelbienestardelpaciente Autonomia Significa eneltermino medico queelpaciente debesercorrectamente informado de su situaci6n y participar enlatoma de decisiones de las posibles alternat",as de tratamiento quesepodrian aplicar canunconsentimiento informado como regulador delarelaci6n medico-paciente-familiam

PAGE 68

Laautonomianosignifica automaticamente queelpaciente haga a elija10que quiera Las decisionesdelenfermo, aunqueseacompetente,nopuedenaceptarsecuando son contrarios a las normas delapractica profesional a alaetica medica JusticiaEsequidad, igualdad de oportunidades,.segurarque lossemciosmedicosestena disposicion de todos."EIcanon delamoraleslajusticia" Bioetica como doctrina y modelo de eticabasadoen10cientificoLaciencia medicaesuna actmdad humanaexpuesta muchos riesgos, entre elias queelmedicosecon\oierta enunagiotista delasalud 0 enunsimpleholgalandelaedicina par falta de verdadera vocacion y formacion humanistica.AJrespecto surgen dos grandes interrogantesi,Eslabioetica objeto deensenann?Larespuestaesposit"'a. Debemos ocuparnos delaformacion profesional y humana de las nuevas promociones medicas canlasuficiente capacidad cientifica y habilidadestecnicasy exigenciaseticasy legales paraelejercicio de su profesion. Ninguna profesion ha sido tan conciente de los problemas eticos de su ejercicio, comolamedicina yestohay que fomentarloi,Puedelaetica medica fundarse exclus",amente enelconocimiento cientifico?EIdesarrollo delamedicina ysusavancesnopueden dejar aparteelcomponente humanistico Ademiis, los principios eticos son intangibles e intemporales y lascreenciasreligiosas forman parte de nuestro humano modo desery son garantes delamoral, deesefrena interior que regula nuestrosaetas,manteniendo claralamente, dispuestoelcoralony muy en altolajerarquia espiritualdelmedico Practica delaBioetica en PediatriaLabioetica en pediatriaestaorientada hacia los principales protagonistasdelacto medico:elninocan su familia yelpediatra, tomando en consideracionaspectosbiologicos, morales y legales en situaciones criticas y las implicacioneseticasy morales delainvestigacion cientifica en humanosRespetarelderechodelninoy delafamilia ase,informados de forma veraI y oportuna sabre suestadode

PAGE 69

o"o o o o0o0 0""0 0 0<:'8-30'"" gOO-ro'<'"0_"o0 _o _o00'"'"-"_,0"",'"""OJco0-', 0 0co" 0 0C.,,_'"3CL_ 0..0o0""""o0 0o0 0i!i{i"'"o ,0'"" 000"0;'"000, 0_0_o o000,'"<:'oifQ- 0 0'"s.CLo0 ,_ 0o 'm,", 0co."","',0-'"CL_ 0'"0;Bo0"'ro<:''<':?,,il'"OJ;, 0 ,o0 0-"o _0000'""-0'_, 0 0o0 0 000o0o ,000o0 00 00"00'"" cC5co-"-'""-C-CL'00co<:'3c0_"','"000o00_ 0'"<:'03000"=-'" '"CLCO-co'".'"_0o0"-"'3,,,co'"CL"ii'" '"2'? -<:'"'"coor'"o'"0 "<:'" "D-O>'" '" '"__co,,-'<=:'CL0"0,"-OJor"'="o0 '_-'"co.o0.,
PAGE 70

propiodeIi b,oetlci eselbienestardelser humano como paciente: pe,o lamb'enlamoralyladignidaddelmed>co,pue"nOsapuedesa'buen medico si del,as delac,enc,anoeslaelco,az6n deunhombre;OhPedian.!lOu.Vadis11:1delapediatriaqutIthanfahaIpaisesaque!qutsaaproxma desdeelpnntlfllOa su realidadsoc,ar'"

PAGE 71

n,A los.grendosdelourso de PuencuKu,a ydelNuciM deSucred.IiUnNel$ldad de Oneme Ensuproyeclode..:Iih.in"cogodoLamediconaeomoproflS"'"Y ......deSlI'I..-nmhexcel'Sas, '"pe
PAGE 72

,"co"..o o0 ,o0 000_ii0co00_CL,.0zo o o o o o,o o0'0"0 0,<"o0o,, 0 0o00,oo0 'o0 0,0'00o o0 00"00"3-'"0'00"000" c'" '", 0 0o00"0<3'"0""o "'0,oo o-"o "0 0o000o0o0-_._'""''''''''::;:;:''0;co,,'<-"''''_0",o'"5,.0;:;-'" '"'"",3"",,,0'""'co,,-",'<"'""g-",<30_"""0CL"x"""'" '""''''D-eL.0",'"r'"3-'<'"-'"0".""=:,oB'"co__CL'"co'"coC"""""",,"03"'"'" '""'!;1'" '"g'<'<30"''''''-0"'CCo>CL"'coroco"co'""'"CL_0;-"co=;-"30CL3"'''"''''''''-'''''';'"",,-,,-co3-,,_0","'_-"'''-3CL"'03"'co",iJ'" '"CL_ 0,,-"''''_0",,,,"'-0" ",00"'"'0-"'""'_0'"3""c'""-0>"'-0_"<:'0'"_","iJiico'"0_"'0;"-g'"""'"'" '":i7Oi', 0 0"",_0,-
PAGE 73

Deambularunpocoparlos orientadores caminosdelahistoriaesevocar hechos, fechas y nombresquedeterminaroneldesarrollodelamedicina infanti!.Entodos los paisessedistinguen excelentes medicosdeunas61idaformaci6n profesionalEnVeneluela,elana1889esfechadeagradable ,ecuerdoenlos anales hist6ricosdelaasistencia pediatrica, cuandoelDr.Jose Manueldelos Rios,elprimer medico venelolanoendedicarse exelus",amentealeuidadodelnino, fundala"ClinicadeNinos Pobres", imparte doceneia y publica sus "LeceionesdeClinica Medica infantil",laprimerare>istapediatrica latinoamericanaEn19::6,canlacreaci6ndelMinisteriodeSanidad y Asistencia Social,delSemcio Materno-Infantil,delConsejo VenelolanodelNinoydelSemcio NacionaldePuericultura,bajoladirecci6ndedosnotables pilaresdelapediatria nacional, los doctores Pastor Oropeza y Gustavo Machado,cageimpulsolapuericulturaenelpaisEn1939sefundalaSoeiedad VenelolanadePuericultura y Pediatriaquehadejugarunpapeldeprimerordenenlaformaci6n y actualizaci6ndelos pediatras Yenelolanos mediante eursos, jornadas, congresos y publicacionesdedMJlgaci6n cientificadegranprestigioEn1940seerealaUtedradePuericultura y Pediatria yen1959seinician los cursosdepostgradosdelaespecialidad, teniendo como protagonista centralalDrPastor Oropeza, consideradoel"PadredelaPediatria Nacional",dealiienadelante todohasido avancesEnpro>inciaheredamoselcomplejo problemadelaasistenciaalninoylanecesidaddeformar nuestros propios pediatras y asiseIlegaalaereaci6n,enelano1e,delcursode"PostgradodePuericultura y PediatriadelNucleodeSucredelaUn",ersidaddeOriente"quesedictaenelhospital un",ersitario"A.ntonioPatriciodeAJcala"deCumana,canunpensumdeestudio adaptado a las necesidades regionalesSonmuchos los logros;perohayquetener presentequelos problemasdelaatenei6ndelninonoseresue",encanlahipertrofiadelos semeios medicosnisuvaloraci6ncanlos cambios y modificacionesqueselogran sabrelamorbimortalidad;sinoselograunequilibriaentrelaformaci6n y actualizaci6ndelmedico,laeducaci6n y psicohigienedelafamilia y las mejoras ambientales;de10contrario,lamejor expectat",ade>ida10serauna>idasinesperanzaEIfin propiodelapediatriaeselbienestardelninoentodasudimensi6n humanaparalograrsucompletau,

PAGE 74

armonia blops>cosoclalPa,ase,ped>washayquelene, vocacion, miShca y cumpii, con los pnnc'p'os deonlologicos enesa,elac,on de losenl,e sl, conelnn';oen/e,mo ysusallegadosEIp.diil,a,como medico, adqu,e,edom,nrosob,elaIday unaS'n'd.obbgaclOnes enelcampoo!l,coy soc,aly,JUrrtoasus","atasde bondad y huma,..smo,d.su preparaclOnc,errtiflCa,deb.pos.erconoc.,...rrtosd.demogra1'ioIy ecologi;l con dalos sobrepobLiclOn.....Ialidild.y lodo10rebcKlnlldoconiiiorg.atlIlaco/in deiiifamilaYcisiiisoo::oedadengeneld.sohr a,rosoalen/renlat los problemasdelen nueslro medio"5Lapediatria debeSerporsu granmedico y social, ylamb,'nhum.no.TieneI.jer.rqui.queIeconlie,e sumuynoJable preocupacion:EILes dejounmandam,emo sean humanos, juslos, y se,;in buenos medicos",

PAGE 75

Oda alP.diatralusmanos oidorasrndagan.n.1cuerpolapalabra palpandoundialogo pro/undolacuna,divandelpediooradondl'usmanos rnterrogan. Escuchaspollosd.dosyIus",,"SafrrmanyeloldoptOpIOrelagado hasta eniOllCUcap\Utenleeshh'isle en una crrcunSlenC'ayluchlslescon ella, drsleundurocomb
PAGE 76

Ladelodo equel queelevadoSU00:Jextendidosusmenos ef.wordelrw'iom6dicol ...... st'gadores. fll6lofol. poetesJescnlores.J.po. queno.enunaexpenenc,a xumu!ada a t"""';sdelos alioscOOc.mt.lsenelpens_moJenIi""doc.cOOcrecomoemoesporllualMedicoPedialraPutncultor'Mi,-,""mboHora...,deIiVene:olanadePuencult...Jp..s.atria DocemedelPostgradodePuencull..aJPediatriaNUcleodeSucredeI.deOnemeMellCrOndeHonorPrerTllONacoonaldePediatria"DrPesto!Oropea"0



PAGE 1

LECTURAS PARA UN PEDIATRA Primera Edicin 2006 Dr. Jos Lus Peroza F. Con la colaboracin de la Dra. Tibisay Boada.

PAGE 2

LECTURAS PARA UN PEDIATRA Primera Edicin 2006 Dr. Jos Lus Peroza F. Con la colaboracin de la Dra. Tibisay Boada.

PAGE 3

INDICE DE CONTENIDO Prlogo. Introduccin. PARTE I El nio, enjuiciamiento de su estado de salud Relacin mdico-paciente-fa milia. Reto peditrico. Esperanza de vida del nio ve nezolano. Incidencia de los factores sociales. El arte en el ejerci cio de la pediatra. Doctrina de la alimentacin. Aspectos bsicos para la alimentacin del nio. Fiebre – un sntoma – un diagnstico – un amigo Medidas globales de prevencin contra la morbimortalidad y el riesgo psicosocial en el nio. Adolescencia y familia. PARTE II Un paso hacia la moral mdica a travs de una sntesis histrica. De Hipcrates a Galeno. Dos en foques doctrinarios en el ejercicio de la medicina. El legado de Vargas. Dilemas y desafos bioticos en pediatra. ¡Oh pediatra! Quo Vadis? Oda al Pediatra. Fuentes de Informacin.

PAGE 4

DEDICATORIA A la Junta Directiva de la filial Sucre de la S.V.P. y P., en la persona de su Presidenta, Dra. Lourdes Rodrguez; quienes con su estima han mantenido en m el entusiasmo por el estudio y la enseanza, para que el grano no muera. Dr. Jos Lus Peroza

PAGE 5

Yo Pediatra, despertar de una vo cacin, sueo de un futuro... Y se encendi la luz del principio del fin Ocasin anhelada con paciencia y devocin Para rendir tributo al fr uto del vientre bendito En la bsqueda del agradecimiento eterno De quien recibimos toda la fuerza y paz Interna, as como el conocimiento divino, en Accin de gracias sutilmente volcada, con Todo el amor del universo majestuoso Reposado en el regazo inocente de un nio, Adornado bajo el manto sagrado del creador del principio de los tiempos, ahora a travs de mis manos y mis nuev os conocimientos...! Dr. Lus Gustavo Gonzlez Betancourt Pediatra de la XII Promocin Hospital “Antonio Patricio de Alcal” Ctedra de Pediatra Social Profesor: Jos Lus Peroza Cuman — Estado Sucre — 12-2002

PAGE 6

PROLOGO Prologar el libro “Lecturas para un Pediatra” del Dr. Jos Luis Peroza, es sin duda un regalo de la vida y un privilegio que el autor me concede. Las caractersticas de esta obra cientfico-Literaria, aunadas al inmenso respeto y admiracin que le profeso al autor, hacen que el escribir el prlogo, mi pl uma tiemble, mi mente dude y mi corazn palpite. Cuando mi vida mirada recorr e los prrafos de este libro y de adentro en su contenido, no encuentro el rigor de un texto clsico de Pediatra, ni la ense anza del que hacer del da a da, por el contrario su lectura me brin da historia, doctrina, tica, arte, poesa, enseanza y vida, perfectamente hilado, poticamente expresado y sutilmente adornado. La principal herencia que nos deja el Dr. Jos Lus Peroza con este libro, no es tanto su va lor como obra cientfico-Literaria, sino el ejemplo de vida marcado por el trabaj o, la entrega y la dedicacin al ejercicio de la Pediat ra, que indiscutiblemente es y ser siempre su apostolado. En el se cumplen las palabras de Jess: “Por sus frutos lo conoceris”. A medida que uno lee y asimila esta obra se va acercando a una conclusin: si as es la obra cmo ser el artista? Solo un hombre ntegro, un Pediatra de conviccin y un padre ejemplar pu eden producir los frutos que produce el autor. Parafraseando las ideas plas madas en el captulo “De Hipcrates a Galeno”, les puedo decir que el Dr. Peroza es un Mdico y Maestro de la Pediatra, es una figura digna y pensativa que con su obra revoluciona el ar te de la atencin Peditrica, substrayndolo de los textos y de las salas de hospitalizacin y dndole el sentido humanitario que tanta falta hace a la atencin de un nio enfermo.

PAGE 7

Los invito a leer, disfrutar y asimilar este libro de historias contadas, de ciencia narrada, de poemas versados, y estoy seguro que al concluir, su manera de ver la pediatra ser otra. Dr. Alberto Revern Quintana Presidente de la Sociedad Venezolana De Puericultura y Pediatra

PAGE 8

INTRODUCCI"N Lecturas para un pediatra na ce como una inquietud, como un sueo abstracto que aspir a ser realidad, ofrecer a los jvenes mdicos con inters por los ni os la evolucin de nuestro pensamiento y practica mdica y as contribuir en su formacin profesional y humana, a ejercer la pediatra con criterio preventivo y sentido social. Tal vez no estemos calificado pa ra aconsejarles, cada quien es responsable de sus actos, due o de sus caminos y de sus dones; pero si para poner to no a la voz y sinceridad a las palabras para refrescar ideas que nos permitan en frentar los problemas de orden mdico frente al nio de una manera humana, moralmente aceptada, sin disminuir la calidad del desempeo cientfico. El mdico pediatra debe poseer no solamente conocimientos cientficos; sino tambin convicciones arraigadas acerca de las obligaciones para con ese peque o prjimo, ese pequeo ser que sufre y pide ayuda. El libro contiene una selecc in de temas, producto del entusiasmo con que han sido recibidos al ser dictados como “Conferencias” en los cursos de post-graduados y reuniones mdicas, jornadas y congresos, con el objeto de instruir e informar y, sobre todo, fomentar valore s de una manera sencilla y comprensiva. Solo nos resta hace r constar nuestro sinc ero agradecimiento a todas aquellas personas que de un a u otra manera han contribuido a la realizacin de esta obra: al Dr. Lus Gusta vo Gonzlez, autor del acrstico, con lo que nos demuestra que ha recibido el mensaje; a la poetisa Josefina Urbaez de Flores, quien nos ha dedicado su “oda al pediatra”; a la Dra. Tibisay Boada, autora del tema “Adolescencia y Familia” ; al Dr. Alberto Revern, Presidente de la S.V.P. y P. quien gentilmente acepto la responsabilidad del prlogo. Asim ismo al T.S.U. en informtica Rubn Guerra y a la secretaria Zoraima Caldern, quienes me han

PAGE 9

ayudado en la confeccin de las conferencias y conformacin de los textos que han dado origen a este libro. Finalmente, especial reconocimi ento a los profesores de la Universidad de Oriente, Abul K. Bashirullah, Director de Biblioteca y Rodrigo Martnez, Coordinador General de PostGrado, y a todo el equipo de pub licaciones, que han hecho posible la presentacin digna de esta obra. El Autor.

PAGE 10

PARTE I “El conocimiento de la niez, en los mltiples aspectos que la caracterizan, tiene importancia mdica, pedag gica y social, ya que dicho conocimiento da slidas bases para comprender al nio, cuid ar su salud y orientar racionalmente su educacin, con lo cual se contribuye al mayor bienestar de las colectividades humanas”.

PAGE 11

El Nio – Enjuiciamiento de su Estado de Salud. “El nio es creacin, por lo tanto es poesa. Hay que hacer de su llanto un canto, que es poesa As no morir la fe ni la esperanza”.

PAGE 12

La salud es concebida como un estado de bienestar fsico, psquico y social, y no solament e ausencia de enfermedad, y el concepto de nio sano, consider ando al nio como un organismo de crecimiento y en toda su di mensin humana, esta enlazado con la satisfaccin de toda una serie de registros que debe reunir para ser considerado normal en cada un o de los periodo cronolgicos de la niez: recin nacidos, lactan tes, preescolares y escolares. En el recin nacido : 1. Proceder de padres sanos. 2. Que el embarazo haya transc urrido normalmente durante 38 a 40 semanas. 3. Que el parto haya sido fisiol gico y la placenta normal. 4. Que pese, al nacer de 3 a 3,400 Kg. y mida de 48 a 50 cm. 5. Que no presente signos de debilidad, tales como: Hipotona o hipertona exag erada. El tono de la musculatura del lactante hasta el final del primer trimestre de la vida es ta caracterizado por una moderada hipertona. Los gr ados ms acentuados, al igual que la relajacin muscular, son anormales. Hipotermia. El lactante que se desarrolla bien es monotermo, el promedio de la temperatura corporal es de 36,5 a 37 C con ligeras oscilaciones diarias de hasta 0,5 C. Depresin cardio-respiratoria. Llanto dbil o ausente. Ausencia del reflejo de succin. Palidez griscea de la piel. 6. Que el llanto sea enrgico y el proceso de succin activo. 7. Que no sea portador de ninguna malformacin congnita. 8. Que presente buen tono musc ular y coloracin sonrosada de piel y un panculo adip oso firme y tenso elstico.

PAGE 13

En el lactante: 1. Que la curva de peso y talla ascienda en forma continua y progresiva, una forma de eval uar el estado nutritivo del nio. En lneas generales debemos estar satisfechos si el nio duplica su peso de nacimiento al comienzo del quinto mes, lo triplica al ao y lo cuadru plica a los dos aos y la talla alcance los 60 cm. al sexto me s, los 70 cm. al ao y los 80 cm. a los 2 aos. 2. Que tenga una elevada capacidad de resistencia contra las enfermedades. 3. Que el desarrollo corporal y psquico se manifieste con normalidad en los meses sucesivos: Aparicin de la sonrisa. Perfeccionamiento de los movimientos. Respuesta a los estmulo s auditivos y pticos. Sueo tranquilo. Reconocimiento de los padres. Aparicin del balbuceo y de la palabra. Erupcin dentaria. Cierre de la fontanela. Avance progresivo de la es ttica hasta iniciar la marcha. En el Preescolar: 1. Dominio de los movimientos corporales. 2. Progreso en el habla. 3. Control de esfnteres. El dominio de los movimientos corporales prospera con gran rapidez, el habla hace tambin r pidos progresos. En general, al final de los dos aos controla los esfnteres.

PAGE 14

En el Escolar: 1. Desarrollo de la vida in telectual y la memoria. 2. Aumento de la fuerza fsi ca y habilidad corporal. La mayora de los nios al canzan la madurez escolar a partir de los seis aos. Con la asistencia a la escuela realiza rpidos progresos el ulterior desarrollo de la vida intel ectual aumenta la memoria, se hace evidente una diferenciacin creciente de los intereses de nios y nias. Aument a la fuerza fsica y la habilidad corporal. La evolucin progresiva de la actividad neuropsiquica puesta de manifiesto por medio de la motr icidad, el desarrollo sensorial, el lenguaje, el control de los esf nteres y la capacidad de relacin y de adaptacin social, es uno de los aspectos funcionales ms destacados del crecimiento y desarrollo del nio. Con los criterios mencionado s se puede emitir un juicio sobre el estado de salu d del nio. Respecto a la ulterior decisin de si el nio no est solamente sano; sino tambin si ha alcanzando el grado de desarrollo correspondiente a su edad, la verificacin de las funciones es tticas y de la inteligencia proporcionan puntos de referencia apropia dos. Todos estos datos pueden complementarse con la dete rminacin de ciertas constantes bioqumicas, de acuerdo a una correcta orientacin e interpretacin clnica. “La salud del nio es riqueza del maana”.

PAGE 15

Relacin Mdico-PacienteFamilia-Reto Peditrico “El cambio de la familia y de la sociedad no viene de las leyes; sino de unas relaciones bien vividas”.

PAGE 16

La relacin mdico-paciente en pediatra abarca los tres componentes de esa rela cin: el nio, la fam ilia y el pediatra, en todo su entorno social; un gr an reto para el pediatra. El nio es el objeto de la pediatr a, el sujeto de los derechos en esa relacin mdico-paciente. Para acercarnos al nio es preciso un prtico potico, porqu e el nio es creacin y por lo tanto es poesa: “el nio es la cris lida de un amor y de un llanto, es la estrofa primera de un poema y la cuesta inicial de una montaa”, y esto son los nios: amor, alegras, desvelos y sacrificios para verlos crecer, porque en defini tiva el nio es el organismo humano en crecimiento, en franco proceso de desarrollo hasta alcanzar su madurez biol gica; pero cada nio es una individualidad y, sobre todo, un ser social en simbiosis con su medio ambiente: familia, escuela y comunidad en general, bajo la influencia de factores conductu ales, socioeconmicos, culturales, morales y hasta polticos. Lo poltico no es ajeno a lo so cial, como lo social no es ajeno a la condicin humana. Ya lo dira Virchow: “la poltica es medicina de gran altura”. Al presentar al nio presenta mos su escenario, un escenario en progresivo y franco deterioro, con crisis en el seno de la familia y en los factores esen ciales del desarrollo: salud, educacin y oportunidades de tr abajo, donde los nios son las primeras vctimas, expuestos a gr andes riesgos que atentan contra su salud, contra su bienestar fsico, psquico y social. Siete grandes peligros se cierne n sobre el nio en estrecha relacin con las deficiencias de l medio ambiente, tanto en sus componentes fsicos como psicosociales: • El peligro congnito. Abarca todo lo relacionado con el embarazo, el parto y los primer os das de la vida, sobre todo la prematurez, las malf ormaciones congnitas y las infecciones perinatales.

PAGE 17

• Las infecciones, principalmente diarreas y afecciones respiratorias. • Los accidentes en todas sus variedades, donde siempre est presente el factor humano: “mientras haya descuidos en la tierra, la tierra se guir comiendo nios”. • La desnutricin en sus diferentes grados. • Las parasitosis intestinales, tanto protozoarios como helmintos. • El cncer en toda s sus modalidades. • El peligro psicosocial, espe cialmente el maltrato infantil con una de sus consecuencias: la delincuencia juvenil. Hay que cuidar al nio, mejorar sus condiciones de vida para lograr, al cabo de los aos, es a humanidad con que soamos. La familia es la fuente originaria de la vida, la primera escuela y el primer eslabn en la atencin del nio. All concurren factores culturales, econmicos, morales y de organizacin que contribuyen al desarrollo fsico, psquico, emocional y social del nio. Lo ideal es un hogar bien constituido; pe ro es evidente la crisis en que se encuentra la familia con aumento del nmero de divorcios, de las uniones consensuales, del embarazo en adolescentes y de la polian dria, sin ninguna formalidad. A esto se suma la falta de uni dad cultural, de una vivienda decente y de un trabajo estable y bien remunerado que repercuten negativamente sobre el nio y lo colocan en situacin irregular. Al acercarnos a la familia ha y que tomar muy en cuenta costumbres y creencias en relacin a factores culturales y de

PAGE 18

tradicin ante los cuales de bemos actuar con prudencia, comprensin y respeto a la dignidad humana. Hay que apoyar a la familia en todos sus aspectos: “en la solidez econmica y la educaci n moral del hogar est el verdadero desarrollo social”. El pediatra como mdico, adquiere do minio sobre la vida y una serie de obligacione s en el campo tico y social y, junto a sus condiciones innatas de bondad y humanismo, de su preparacin cientfica, debe poseer conocimie ntos bsicos de demografa y ecologa con datos so bre poblacin, natalidad, ndices de morbimortalidad y sus causas y todo lo relacionado con la organizacin de la familia y de la sociedad en general si quiere salir airoso al enfrentar los probl emas del nio en nuestro medio, actuando con criterio preventivo y sentido social, poniendo en alto la jerarqua espiritual del noble acto de curar. Lo social no es ajeno a ninguna ciencia ni actividad humana y en el campo de la pediatra ha y que admitir que nuestras cifras de morbimortalidad gu ardan estrecha relacin con los niveles de pobreza e insalubridad, adems, es la sociedad en su conjunto, empezando por la familia, la que educa y socializa al nio inculcndole valores que ms tarde han de constituir su moral personal. Por otra parte, la so lucin de la crisis po r la que atraviesa el pas exige cambios sociales favor ables donde el pediatra ha de jugar un papel fundamen tal ya que “los nios son tierra frtil para sembrar conciencia”. La pediatra es una ciencia social por causa del nio; si deja de serlo ser por culpa de los pediatras, cuando no asuman sus responsabilidades ante la soci edad o comunidad en que les corresponde actuar.

PAGE 19

El reto para el pediatra es prop iciar una armnica relacin mdico-pacientefamilia y como partcipe en esa relacin tiene una gran responsabilidad y ms qu e un reto, una misin que debe cumplir con un correcto desempeo tanto en la prctica privada como en el medio hospitalario, co n una visin amplia y humana de la medicina como ciencia, arte, so lidaridad, convivencia, y, sobre todo, vocacin de servicio, y en su actuacin comunitaria debe planificar acciones y lograr la pa rticipacin de la gente en busca de soluciones a los problemas, entr e ellos los de salud, para un mayor beneficio colect ivo. El cambio de la familia y de la sociedad no viene de las leyes; sino de unas relaciones bien vividas.

PAGE 20

Esperanzas de Vida del Nio Venezolano Incidencia de los factores sociales “El nio es tierra frtil para sembrar conciencia, en sus manos nos jugamos el destino social del pas”.

PAGE 21

Pensar y actuar considerando al nio en su totalidad, implica el conocimiento sobre l, su fam ilia y su medio ambiente, porque en materia de salubridad no podemos conformarnos con los conocimientos cientfi cos y de orden tcnic o; sino que hay que tomar muy en cuenta aspectos filosfico s, antropolgicos, econmicos, socio-culturales y de organizacin. Como mdico, y ante el paciente, nos desenvolvemos entre la vida y la muerte, por lo tanto, la medicina no puede de sligarse de la filosofa social. El conocimiento de la niez, en los mltiples aspectos que la caracterizan, tiene importancia mdi ca, pedaggica y social ya que dicho conocimiento da slidas ba ses para comprender al nio; cuidar su salud y orie ntar racionalmente su educacin, con lo cual se contribuye al mayor bienestar de las colectividad es humanas. Conocer al nio es situarlo en toda su dimensin humana, como organismo, como individuo y como ser social, porque el nio es “una unidad biopsicosocial” en pleno crecimiento, en simbiosis, no siempre feliz, con su medio ambiente: familia, escuela y comunidad en general, bajo la infl uencia de factor es conductuales, socioeconmicos, culturales y ha sta polticos: Lo poltico no es ajeno a lo social, como lo soci al no es ajeno a la condicin humana. Al presentar a los actores, los ciudadanos del futuro, mostramos su escenario, un medio ambiente cada vez ms decadente, con crisis en el seno de la familia y en los factores esenciales del desarrollo: Salud, educacin y oportunidades de trabajo, donde los nios son la s primeras vctimas: Sufren, enferman y mueren por causas, en su mayora susceptibles de prevencin, donde los defectos del entorno social son determinantes, tanto en su s componentes fsicos como psicosociales: “Es en los aspectos sociales donde est la gnesis de nuestra morbilidad y mortalidad”. Ante esta cruda realidad, re flejo de conflictos mdicosociales, el mdico pediatra, junt o a su preparacin cientfica y a sus condiciones innatas de bond ad y humanismo, debe poseer

PAGE 22

conocimientos bsicos de demogr afa y ecologa con datos sobre poblacin, natalidad, ndices de morbimortalidad y sus causas y todo lo relacionado con la organizacin de la familia y de la sociedad en general, si quiere salir airoso al enfrentar los problemas del nio en nuestro medio, ac tuando en criterio preventivo y sentido social. Nuestra poblacin es mayoritariamente joven, el 75% es menor de 40 aos, y al analizar la estructura poblacional del pas, de 25 millones de habitantes, ob servamos que aproximadamente el 40% son menores de 18 aos; es decir, abarca el espectro de los grupos etarios en crec imiento: Menores de un ao lactantes; de 1 a 9 aos ni os y de 10 a 18 aos adolescentes, con cambios progresivos y notables desde el pun to de vista fsico, emocional y social. La tasa de natalidad es de 23,2 por mil habitantes, superior al promedio que presentan los pases desarrollados. Estas cifras representan la incorporacin anual a la vida nacional de unos 500.000 nuevos nacimientos, con un crecimiento acelerado de la poblacin explosin demogrfica, que no se corr esponde con el crecimiento econmico y contribuye al colapso de los servicios de atencin al nio; hecho que debe ser tomado en cuenta por los planificadores y ejecutores de po lticas de salud y desarrollo del Estado, incluyendo programas de planificacin familiar, con un juicio recto de los hijos que se puedan mantener y educar. La morbilidad es elevada y si bien la mortalidad infantil, y del nio en general, ha descendido en los ltimos aos, ubicndose alrededor del 18 por mil nacido s vivos, an se mantiene por encima de las cifras que presen tan pases ms avanzados o con mejores servicios sanitarios. Ahora de qu enferman y mueren nuestros nios? La revisin de los registros sanitarios nos mu estra un ritmo constante para determinados cuadros clnicos como causas de morbilidad y mortalidad en los nios, los cuales resumimos en

PAGE 23

siete peligros que se ciernen sobr e el nio: Problemas congnitos y genticos; infecciones; accidentes; cncer; parasitosis intestinales; hambre y problemas psicosociales. Los problemas congnitos y genticos abarcan todo lo relacionado con el embarazo, el pa rto y los primeros das de la vida, principalmente prematurez, malformaciones congnitas e infecciones perinatales. La prev encin recae en la consulta prenatal precoz y peridica, en la atencin adecuada del parto y en los cuidados inmediatos del recin nacido. Los Procesos infecciosos son una amenaza constante para el nio, sobre todo diarreas y afecciones resp iratorias; pero tambin las meningitis y los cuad ros spticos; sin dejar a un lado al sarampin. Las diarreas constituyen el primer problema epidemiolgico nacional. De variada etiologa, los graves trastornos hidroelectrolticos que producen hacen de la rehidratacin, particularmente de la hidratacin oral, el recurso teraputico de primer orden para la prevencin de las muertes por el sndrome diarreico. Actualmente, los prog ramas de vacunacin contra el rotavirus, uno de los agentes etio lgicos ms frecuentes, procuran disminuir la incidencia de diarreas en menores de un ao de edad. Entre las afecciones re spiratorias destacan las faringoamigdalitis y las neumonas. Es preciso recordar la importancia del tratamiento racional de las infecciones faringoamigdalares producidas por el estreptococo betahemoltico del grupo A en previsin, entre ot ras complicaciones, de la fiebre reumtica y su secuela incapacitan te: la cardiopata reumtica. La penicilina contina siendo el antibitico de eleccin. En relacin a las neumonas, debemos sospechar su presencia en todo paciente que presente fi ebre, tos y cualquier grado de dificultad respiratoria. Los diversos aspectos clnico-radiolgicos permiten una cierta orientaci n etiolgica y, desde luego, teraputica. La presentacin de neumonas por neumococos y

PAGE 24

Hemphilus influenzae tal vez pueda contro larse con la aplicacin de las vacunas co rrespondientes. La inflamacin de las membranas encfalo-medulares o meningitis es una de las enfermedades ms graves en el nio y debemos sospechar meningitis ante todo proceso infeccioso que se acompae de signos de sufrimiento cerebral difuso: cefalea intensa y vmitos; trastornos de concienc ia; convulsiones y rigideces. En el recin nacido y en el lactante hay que tomar muy en cuenta el abombamiento de la fontanela. Para el diagnstico, adems de la clnica, y a pesar de los avances en inmunologa y en la captacin de imgenes, la puncin lumbar y el estudio citoqumico y bacteriolgico del L.C.R. contin an siendo el principal soporte. La inmunizacin contra el neumoc oco y el Hemphilus influenzae permitir controlar la incidenc ia de meningitis bacteriana producida por estos dos agentes pato lgicos, los ms frecuentes en nuestro medio. La septicemia es un cu adro muy grave de infeccin generalizada que hay que sospecha r clnicamente en todo paciente que presente alteracin acentuada del estado general y sntomas que corresponden a la afectacin de diversos rganos y sistemas. El foco inicial y las localiza ciones a distancia permiten una orientacin etiolgica y tera putica de entrada dado el histotropismo de los grmenes. En todo momento hay que estar atentos a dos grandes complicaciones: el sh ock endotxico y la coagulacin introvasc ular diseminada. El sarampin es el prot otipo de las enfermedades infectocontagiosas de tipo erupti vo y es lamentable que an se reporten casos y muertes por esta enfermedad. Afortunadamente, los asomos de epidemia presente s a principios de ao, fueron controlados mediante una camp aa masiva de vacunacin. Los accidentes representan otro problema de salud pblica y de orden social, en todas sus variedades: quemaduras, intoxicaciones, traumatismos, inge stin y aspiracin de cuerpos extraos, accidentes por inmersin, tanto en agua dulce como en

PAGE 25

agua salada que hay que diferenciar por su distinta fisiopatologa y conducta teraputica. En todo acci dente esta presente el factor humano y su prevencin, en general, es un problema de educacin. El cncer adquiere cada da mayor importancia dentro de la medicina peditrica. Ningn tejido escapa a su ataque y la oportunidad teraputica esta en funcin de la precocidad del diagnstico; por lo cual es preciso estar alerta ante sus variadas formas de presentacin : cualquier masa tumora l; cualquier sntoma vago e inespecfico que se prolongue en el tiempo como fiebre, anemia progresiva, prdida de pe so, dolores osteoarticulares; todo sangramiento, trastorno neurolg ico o sndrome obstructivo deben hacer pensar en la posibilidad de una malignidad y actuar en consecuencia. Un alto porcentaje de la poblacin infantil venezolana esta invadida por los parsitos intestinales ; presenta algn grado de desnutricin y vive en condicio nes de insalubridad y miseria, a lo cual contribuye el de splazamiento de densos sectores de la poblacin rural hacia la s grandes ciudades implosin demogrfica, donde se asient an y constituyen zonas de marginalidad con todas sus carencias; lo que se ha dado en llamar la “subcultura de la pobreza”. Si a esto agregamos la desorganizacin del ncleo familiar con aumento del nmero de divorcios, de las uniones consensuales, del embarazo en adol escentes y de la poliandria sin ninguna formalidad; la falta de un idad cultural, de una vivienda decente y de un trabajo estable y bien remunerado, se dan todas las condiciones para el maltrato social. Son esos miles de ni os en estado de abandono, con hambre y sin escuela; expuestos a serios problemas de contaminacin; condenados a la ignorancia y expl otados en el tr abajo sin ninguna proteccin social, con violacin de los derechos universales del nio. Es la cantera de la delinc uencia y fuente de homicidios y suicidios entre la poblacin escola r y juvenil, en estrecha relacin con la problemtica psicosocial

PAGE 26

Actores y escenarios son vene zolanos; pero el drama es universal y de tal magnitud, que lo s nios encabezan la lista de las especies en peligro segn la conferencia de las Naciones Unidas sobre medio ambiente. Y nos preguntamos: Cul es el camino de las soluciones? En forma general, hay que ll evar a cabo una poltica de bienestar social que tenga como centro a la familia y asumir nuestras responsabilidades como pa dres, como ciudadanos y como gobernantes. Una poltica que contemple el es pacio vital de la familia, su paisaje, que es su geografa, pa ra ofrecer al nio un escenario justo y digno donde cr ezca y se realice como persona y llegue a ser realmente un habitante del pas. La familia es el camino para llegar al nio: “en la solidez econmica y la educacin moral del hogar est el verdadero desarrollo social”. Hay que honrar a la familia y cu ltivar al nio. “Los nios son tierra frtil para sembrar concie ncia”; en sus manos nos jugamos el destino social del pas, que “an espera por su hora, entre minuteros de angustias y horarios de esperanza”. Si no somos capaces de res catar al nio, de devolverle alegras, sonrisas y esperanzas, es e nio, tal vez ya sin ser nio, ser nuestro propio verdugo, no s si por venganza o por justicia, cuando hemos maltratado y asesinado su espritu. Al final, slo nos quedara el consuelo de un San Francisco de Ass ante los motivos del lobo, elevar una oracin a Dios, un grito de misericordia, un “Padre Nuestro que ests en el cielo”.

PAGE 27

El Arte en el Ejercicio de la Pediatra. “El arte mdico basado en la ciencia, debe exceder la ciencia y abrazar toda nuestra humanidad. Solo as podremos encontrar un buen mdico, tan solo un mdico”.

PAGE 28

Para el ejercicio de la medicina infantil, clnica peditrica, es preciso conocer las car actersticas anatmofisiolgicas del nio, de las etapas de su crecimiento y desarrollo, de las condiciones externas e influencias bajo las que se desenvuelve y crece, y de las modalidades de la patologa. Pero el verdadero pediatra debe estar dotado de ciertas cond iciones innatas: penetracin psicolgica, sensibilidad, prudencia y don de simpata, condiciones que se perfeccionarn con el ejer cicio de la profesin. A travs del tiempo la escena del acto mdico nos muestra la visin de la relacin mdico-pacie nte. El mdico debe saber como obtener e interpretar la inform acin sobre la vida emocional y social del paciente y de su relacin familiar. De aqu la importancia del interrogatorio, que representa la et apa esencial de cualquier examen mdico y debe ser realizado con la competencia y habilidad propia de un buen in vestigador para recoger esos sntomas, jerarquizarlos, relacionarlos y ordenarlos sindrmicamente, y as obtener una orientacin diagnstica. Con pocas palabras que pued en pasar como otras tantas atenciones amables se pueden obtener los elementos tan apropiados para progresar hasta un diagnstico. El mdico debe acostumbrarse a la escucha coti diana de sus pacientes. La exploracin clnica y los recursos auxiliares de diagnstico casi siempre no hacen sino confirma r lo que un interrogatorio bien conducido ha puesto en evidencia. El examen fsico, desde luego, debe ser meticuloso y para ello solo necesitamos usar la vi sta, los odos y las manos, con un sentido de observacin y tambin la razn y el corazn, apoyados en un limitado equipo instrumenta l: un estetoscopio, una fuente de luz, una esptula y un martillo de reflejos. Un examen fsico amplio y habilidoso puede cumplir tambin una funcin psicoterapetica. Los mtodos auxiliares de diag nstico, de laboratorio, rayos X y de otros recursos de la fsica de alta tecnologa, son a menudo tiles y posiblemente esenciales; pero no constituyen el nico

PAGE 29

medio, ni son siempre lo mejor, para obtener un conocimiento preciso de los orgenes de lo qu e aqueja al paciente y deben ser utilizados con ideas claras sobre las preguntas a las que se busca respuesta. El medio apropiado para el acto diagnstico consiste en obtener una buena histor ia clnica, que nos permite documentar la informacin y la experiencia, re cordar el dato y reproducir el proceso, basndonos en lo que se ve, se oye y se palpa con un buen “sentido critico”. A partir de sta pueden derivarse ciertas exploraciones complementarias; pero ni el laboratorio ni ninguna otra prueba auxiliar nos pueden exp licar toda la historia natural de la enfermedad; solamente nos puede narrar un buen episodio. La evaluacin correcta de los ms detallados y luminosos resultados complementarios slo es posible si estn en correlacin con los hallazgos de un examen cl nico completo, para lo cual no hay sustituto. En cas o de contradiccin es mejor, en ltima instancia, asentar el diag nstico en estos ltimos. Otro aspecto a considerar ante el nio enfermo es la conducta teraputica que no gira solo en torno a los medicamentos; sino que incluye tambin todo lo relacionado al reposo adecuado, diettica, ventilacin, rgimen de vida, acci n psicolgica sobre el nio o sobre sus familiares. En relacin a la eleccin de medicamentos, el arsenal del pediatra puede limitarse a un pe queo grupo de productos para cada una de las principales in dicaciones teraputicas; pero entonces es indispensable que las maneje bien, es decir, conocer perfectamente sus indicaciones, formas de presentacin, dosificacin, vas de administracin y las eventuales contraindicaciones. La “conducta teraputica” an te ciertos caso s, revela al medico consumado, que conoce su ciencia, domina su tcnica y sabe actuar con arte, teniendo pr esente lo relativo al “Primum

PAGE 30

NON No Nocere” y a que “M ultitudo Medicamentorum ignoranciae filia est”. Nuestro ejercicio pr ofesional se realiza sobre un ser humano y en varios escenarios; y en to do momento, el mdico pediatra debe tener un correcto y eficaz desempeo teniendo en cuenta que las normas de rigor tcnico y de sentido humano y social que fundamentan su actuacin en la pr actica privada deben orientarlo tambin cuando acta en el medio ho spitalario o al servicio de la comunidad. El mdico se acostumbra en el hospital a desempearse con cierta frialdad, preocupado mas por la formacin cientfica, acosado por el exceso de trabajo y compartiendo su responsabilidad con otros colegas, ajenos a los posibles juicios negativos que podran perjudicar su prestigio. En la comunidad, el mdico pe diatra debe jugar un papel de primer orden en la organizacin de la gente en defensa de sus derechos; pero tambin para el reconocimiento de sus deberes y de su participacin en el campo de la salud pblica para la prevencin de enfermedades median te una labor educativa, con un programa accesible que debe ll egar a todos los sectores. No es aceptable hacer distincin entre la asistencia mdica hospitalaria y la que se ofrece a la comunidad, y la que se realiza privadamente. Igual nocin de resp onsabilidad, de compromiso del sentimiento humano debe dominar al mdico en el desempeo de su profesin. Este es el principi o de justicia de la biotica. En definitiva, el pediatra, el “verdadero pediatra”, debe actuar en todo momento con afin ada sensibilidad y bondadosa tolerancia, con responsabilidad pr ofesional, tica y deontolgica, para mantener en alto la jerarqua espiritual del noble arte de curar.

PAGE 31

Doctrina de la Alimentacin Aspectos Bsicos para la alimentacin del nio “La vida es un proceso de nutricin”.

PAGE 32

Bastaran pocos ejemplos de orden biolgico y hasta de carcter social para destacar la im portancia de la alimentacin en el ser humano. Pero el alimento no solo cumple funciones en el plano biolgico y material; sino tambin en el plano afectivo y espiritual; por ello, vamos a remo ntarnos a los orgenes de la creacin del mundo y de l hombre, al Gnesis, cuando, ante la palabra poderosa de Dios, surgen engendradas como por un acto de prestidigitacin Divina, la luz, el cielo, la tierra, el agua, las plantas, los animales y, finalmente el hombre: “Hagamos al hombre a nuestra imagen, a nuestra semejanza” y “He aqu que os doy toda planta de semilla de toda la superficie de la tierra y todo rbol frutal con simiente, para que os sirva de alimento”. Al hombre se le asegura su supe rvivencia en la tierra a travs del alimento; pero la vida del hombre esta ligada al pecado, y entramos al pecado mediante un acto alimentario: “Comer del fruto prohibido”, y el hombre es reprendido, expulsado del paraso y condenado a “Ganar el sustento con el sudor de su frente”. El alimento llega a ser, desde ento nces, un smbolo de vida y la nutricin adquiere el rango de ma yor jerarqua entre las funciones biolgicas. Los alimentos aportan los elementos necesarios, los nutrientes -autntico alimento celu lar-, que asegura el intercambio de materia y energa a nivel celul ar y, con ello, esa constante reaccin, esa constante renovaci n, ese constante equilibrio dinmico, base fsica de la vida. El valor de un alimento esta condicionado a la cantidad y categora de sus nutrientes: agua, protenas, hidratos de carbono, grasas, sales y vitaminas que, ut ilizados directamente por las clulas, se transforman y organiza n como materia viva aportando al mismo tiempo factores energticos y de regulacin para su funcionamiento. Los seres humanos tienen a su al cance en la naturaleza todos los elementos que constituyen su al imento, y la alimentacin, de un acto instintivo: comer y beber para satisfacer el hambre y la

PAGE 33

sed, se convierte en un acto racional Conce pto Cientfico de la alimentacin regido por ciertas no rmas bsicas, la s leyes de la alimentacin, cuya apli cacin prctica da orig en al concepto de racin alimentaria a base de los diversos grupos de alimentos que deben cubrir las necesidades hdr icas, calricos, proteicas y del resto de los nutrientes en forma ar mnica y equilibrada, adaptadas a las exigencias especiales de la vida, a lo que agregamos las propiedades de sabor y presentaci n, propias del arte culinario. La importancia de la alimentaci n en el ser humano adquiere su mxima expresin en el nio, organismo en cr ecimiento, en franco proceso de desarrollo y de maduracin biolgica por lo cual la racin alimenticia del nio de be cumplir con ciertos requisitos adaptados a los requerimientos fisiolgicos del momento: Consistencia lquida o lquido-p astosa durante los primeros meses de la vida. Aporte abundante de agua pa ra cubrir las necesidades hdricas de acuerdo a la edad. Calricamente ms elevada que la del adulto por el alto nivel del metabolismo energtico. Aporte suficiente de protenas animales, potasio, calcio y fsforo para permitir el anabol ismo celular y la sntesis orgnica. Bajo contenido en ha rinas en los 4 – 5 pr imeros meses en el curso de los cuales la secreci n pancretica de amilasa va aumentando progresivamente. Pobre en celulosa durante los 4 – 6 primeros meses, poca en que las funciones y la flora b acteriana colnica an no estn bien instauradas. Bajo contenido en sal en los primeros 6 meses por el riesgo de retencin acuosa y formacin de edemas.

PAGE 34

Enriquecida en hierro a part ir de los 3 – 4 meses para permitir el aumento de la masa sangunea. Provista de vitaminas, cuyas deficiencias se traducen en signos de desnutricin y enfermedades carenciales. Para el clculo de la racin alimenticia del nio es preciso tener presente ciertos datos, no rigurosamente exactos; pero sencillos y fciles de recordar: Nocin de necesidades cuantitati va, cualitativa y de racin equilibrada, completa en su composicin, para ofrecer al organismo todas las sustancias que lo integran. Requerimientos bsicos hdric os y calricos, con valores equivalentes entre ml. y calor as, con un promedio de 100 ml. o caloras por kg. de peso y da hasta los primeros 10 Kg. A partir de all, agregar 50 ml o caloras por Kg. de los 10 a 20 Kg. y 20 ml. o caloras m s por Kg. de los 20 a 30 Kg. Distribucin proporcional del valor calrico total aportado por cada uno de los nutrient es: hidratos de carbono 50%, grasas 35% y protenas 15%. Durante los primeros 4 – 6 me ses, un alimento, la leche: Rgimen Lcteo, con rango de al imento completo, se vale por si solo, cumple con los requisitos de un rgimen adecuado y permite el crecimiento normal del nio. A partir del 4to – 6to mes se deben agregar alimentos distintos a la leche: Rgimen Complementar io, en forma lenta, progresiva y gradual, para garantizar el equilibrio alimenticio. Rgimen Lcteo La leche es considerada un alimento fundamental en el nio, y la de la madre es inigualable sobre todo en los primeros meses de la vida : Lactancia natural o materna; pero pueden utilizarse leches di stintas de la humana: Lactancia artificial, en forma nica o combinada: Lactancia mixta que,

PAGE 35

bien reguladas, son suficientes para cubrir los requerimientos proteicos-calricos del lactante menor. Lactancia natural o materna Es aquella que utiliza exclusivamente leche de mujer. La lecha materna es el alimento fisiolgico ideal para el desarr ollo nutricional normal del nio. Sus ventajas se derivan de fact ores biolgicos propios de la especificidad de especie, cantida d, calidad y equilibrio en su composicin; calor y sabor adecuados; ap orte de factores inmunolgicos esenciales a lo que se suman lazos afectivos en la relacin madre-hijo, tiles para el desarrollo emocional y social del nio. No hay artista alguno que no haya dejado plasmado en alguna de sus obras la grandeza de este acto cotidian o, cuyo xito depende en gran medida de que la lactancia sea un acto agradable para la madre y el nio; por todo lo cual debemos promover la crianza humanizada. Lactancia artificial Es aquella que se realiza con leches distintas de la humana. Desde siempre, una de las bsquedas fundamentales del hombre fue obtener un alimento su stituto de la lecha materna, adecuado a las necesidades del ni o en los casos de falta absoluta o relativa de la alimentacin natural. Probablemente, una de las primeras referencias sobre lactancia artificial la encontramos en la historia de la fundacin de Roma, cuando Rmulo y Remo fu eron amamantados por una loba. La base de la lactancia artific ial esta constituida casi siempre por la leche de vaca. Esta alimen tacin, fuera de especie, requiere diversas modificaciones para ad aptar la leche de vaca a la capacidad digestiva y ne cesidades del lactante. La perfeccin tcnica ha logra do la obtencin de mltiples frmulas lcteas con propiedades metablico-fisiolgicas que, bien utilizadas, son aptas para la alimentacin del lactante.

PAGE 36

Y, en honor a la nobleza de la vaca, algunas estrofas de ese bello poema “La vaca blanca” de l insigne poeta Andrs Eloy Blanco. “Mi nio era de nieve, su ternera de armio, por su ternera, yo le di mi nio. Y era aquel despertar por la maana cuando rompa el sueo el mugir de la vaca en la ventana, y el breve ordeador iba al ordeo”. Rgimen Complementario Conjunto de alim entos que, aparte de la leche, debe recibir el nio a partir de cierta edad para variar lo ms posible la composicin de la comida y as llegar a un equilibrio alimenticio. La edad de introduccin de nu evos alimentos vara segn diversos criterios sustentados; pe ro en general, las condiciones individuales de un nio determinado pued e indicar el adelanto o retraso en el suministro de un nuevo alimento, tomando muy en cuenta la evolucin de las funcio nes digestivas, metablicas y de los rganos de excrecin. De todos modos, el sumini stro debe ser oportuno y progresivo, de forma escalonada: frutas y vitaminas, cereales, verduras, legumbres, productos lct eos y prtidos animales, y la edad ms apropiada, a partir de los 4 y 6 meses, cuando las funciones digestivas ya han alcanzado un cierto grado de madurez. Al ao de edad, el nio debe es tar integrado a la mesa familiar adaptndose, hasta donde sea posible, a las costumbres domsticas. Una dieta mixta, balanceada, en base a los diversos grupos de alimentos: leche, carn es y huevos; hortalizas y frutas; legumbres y cereales, cubre perfectamente las necesidades del organismo en crecimiento y lo coloca en p timas condiciones de salud. El alimento lo es todo, fuente de bienestar biolgico, espiritual y social, un smbolo de vida. Pero si el alimento es un smbolo de

PAGE 37

vida, el pan es la expresin de ese alimento: “Seor, dadnos hoy, nuestro pan de cada da”, reza esa hermosa oracin: el Padre Nuestro. Y que el pan y el agua se tr ansformen en carne y sangre de nuestro organismo, es gracias al poder organizador de la vida. Y ante el misterio de la exis tencia, ese cicl o constante de nacimiento, vida y muerte, hay qu e admitir que el alimento no solamente representa el sustento material de la vida, ya que en un plano superior, es con un acto eminentemente alimentario, sublime: “Coman, este es mi cuer po, beban, esta es mi sangre”, como se prepara el espritu para la vida eterna. “La vida es un proceso de nutricin y una constante creacin”. Hay un anhelo comn: Alimentarse

PAGE 38

Fiebre – un snt oma – un diagnstico – un amigo “La fiebre es solo un sntoma y no podemos asegurar que sea un enemigo. Puede ser un amigo”.

PAGE 39

De la ruptura del equilibrio en tre el poder agresivo de los agentes patgenos y la capacidad defensiva del organismo surge la enfermedad con manifestaciones clnicas variables y alteraciones biolgicas de acuerdo a la local izacin, extensin y tipo del cuadro patolgico. Pero existe un sntoma comn, la fiebre, motivo, generalmente, de la consulta mdica y con ello el planteo diagnstico obligatorio de los sndromes febriles recientes o prolongados. Se trata de un sntoma gua en el espectro de enfermedades peditricas, til para advertir de la presencia de enfermedad, en ocasiones de la gravedad de la misma y de la respuesta al tratamiento. Su registro continuo, especialmente dibujado en forma de grfica, era punto de partida importante para el juicio diagnstico y an pronstico segn el comportami ento de la temperatura a lo largo del curso de la enfermedad como fiebre continua, remitente, intermitente u ondulante. Con el uso inmediato de los antitrmicos la grfica se hace irregula r y pierde todo su valor. En estados patolgico s se establece la siguiente escala de la temperatura corporal: Temperatura normal de 36 a 37 C Febrcula de 37,5 a 38 C Fiebre moderada de 38 a 39 C Fiebre elevada Superior a 39C La fiebre se presenta como manifestacin nica de enfermedad o asociada a otros sntomas y hay que tener presente que todas las enfermedades tienen un curso evolutivo natural y pueden presentarse en forma sola pada, leve, moderada, grave y hasta fulminante; de aqu la import ancia de la historia clnica y de un examen fsico completo y cu idadoso. Tarde o temprano se encontrar un indicio que permita esta blecer el diagnstico o definir cuales son las pruebas co mplementarias que sern de mayor utilidad para llegar al mismo. Si nuestra actuacin es acertada en

PAGE 40

cuanto al diagnstico y tratamie nto lo ms probabl e es que dicha evolucin sea favorable; en caso contrario, la evolucin es prolongada y con frecuencia presenta complicaciones. En la prctica di aria encontramos: Nios con trastornos agu dos y autolimitados cuyo diagnstico se establece despu s del examen fsico inicial o luego de practicar ciertos es tudios complementarios de acuerdo a sntomas fsicos or ientadores y que responden satisfactoriamente al tratamiento. Nios debidamente diag nosticados; pero que no responden al tratamiento inicial y frente a lo s cuales es preciso definir la etiologa y pensar en la posibilidad de una resistencia bacteriana. Las verdaderas dificultades surg en cuando el cuadro clnico persiste, se prolonga o recidi va sin una clara etiologa. Ante un paciente de esta naturaleza, en que estamos desorientados en cuanto al diagnstico, es preciso un estudio detenido que abarque nume rosos factores: clnicos, epidemiolgicos, socio-culturales, nivel de vida y, desde luego, las condiciones inmunolgicas del paciente. El empl eo correcto de esta informacin brinda al mdi co una eleccin inteligente para una conducta clnica razonable. Por lo general, la frecuencia de las infecc iones obedece a numerosos factores: La existencia de diversos agentes patgenos: Virus, bacterias, micoplasmas, par sitos, hongos, y fuentes de infeccin: Enfermos y portadores sanos. La existencia de medios fa cilitadores como la falta de higiene personal y control de alimentos; carencia de agua potable y de un sistema ac eptable de disposicin de

PAGE 41

excretas y la presencia de numerosos vectores que condicionan la posibilidad de contaminacin y contagio en forma directa o indirect a a travs de las vas respiratorias, digestivas, percutneas y hasta sexual. La existencia de un husped susceptible donde juega un papel importante la baja de los mecanismos de defensa del organismo y, en el caso de los nios, la edad, el estado de nutricin y la deficiente cobertura de los programas de vacunacin. Hay que dar valor a la semiolog a con evaluaciones clnicas cuidadosas y repetidas del paciente. El juicio clnico es el mejor detector del estado actu al y de cualquier situ acin cambiante en la evolucin de la enfermedad que nos permita analizar el camino a seguir cuando nos enc ontramos ante un paciente febril sin una clara etiologa. En estos casos, el diagnstico debe orientarse hacia alguno de los siguientes orgenes: Procesos infecciosos localizados o sistmicos, virales o bacterianos: Afecciones respiratorias superiores e inferiores. Afecciones bacterianas parcialmente tratadas. Infecciones urinarias. Afecciones del sistema nervioso central. Mononucleosis infecciosa Fiebre reumtica. Endocarditis subaguda. Infecciones viscerales: hepatitis, absceso heptico, subfrnico, perinefrti co y apendiculares. Infecciones tficas y paratficas. Primoinfeccin tuberculosa. Conforme pasa el tiempo y el paciente no mejora, decrecen las posibilidades de una infecc in viral y aumenta la de una infeccin bacteriana.

PAGE 42

Enfermedades parasitarias : Paludismo. Kala-Azar Enfermedades neoplsicas : Leucemia. Linfoma. Enfermedad de Hodgkin. Neuroblastoma. Colagenosis: Artritis juvenil. Lupus eritematoso. Fiebres medicamentosas o Txico-alrgicas. Fiebres por factores fsicos o metablicos : Ambiente caluroso. Deshidratacin. Micosis profundas : Histoplasmosis. Coccidiodomicosis Fiebre simulada como componente del sndrome de Munchausen. El medio apropiado para el acto diagnstico consiste en obtener una buena historia clnica basndonos en lo que se ve, se oye y se palpa con un buen sentido crtico. A partir de sta pueden derivarse una serie de exmen es complementarios de forma general y selectiva que, bien in terpretados, pueden orientar o confirmar el diagnstico tomando en consider acin la opinin de profesionales afines cuyas recome ndaciones han de ser de utilidad en la toma de decisiones. Algunos de estos exmenes son prctica de rutina:

PAGE 43

Hemoglobina y hematocrito. Una anemia severa es signo de gravedad. Contaje y frmula bl anca. Una leucocitosis con neutrofilia orienta hacia un proceso bacter iano. Una polinucleosis se observa en las colagenosis y malignidades. La leucopenia con linfocitosis es indicio de un proceso viral; pero una cuenta leucocitaria baja llega a ser una seal de peligro en un paciente crticamente enfermo. Plaquetas. Cifras bajas nos alertan de la posibilidad de una complicacin hemorrgica como en el dengue y en procesos malignos. Cifras elevadas se presentan en procesos infecciosos agudos y un aument o progresivamente ascendente en la artritis juvenil. Velocidad de sedimentacin glob ular y protena C reactiva. Una V.S.G. elevada y una P.C. R. positiva son signos de actividad. Resultados extremad os se observan en cuadros infecciosos severos, en la fiebre reumtica, en la tuberculosis y en las colagenosis. Gota gruesa. Serologa para Ebstein Barr y dengue. La Ig.M es la inmunoglobulina que responde inicialmente a las infecciones. La positividad de Ig.G es indicio de infeccin pasada. Antgenos febriles (R. de Widal) para el diagnstico de Salmonellosis. Examen de orina, que debe se r bien interpretado. Presencia de leucocituria (piuria) con ms de 10 leucocitos por campo, de bacteriuria y un pH con tendencia a la alcalinidad, representan un signo presunti vo de infeccin urinaria. Rx. de trax, indispensable an en ausencia de signos claros de afeccin pulmonar.

PAGE 44

Otro grupo de exmenes tienen indicacin selectiva de acuerdo a la orientacin diagnstica: Pruebas hepticas: Bilirrub inemia y transaminasas. Eco Abdominal. Factores reumticos, teniendo presente que en los nios en un alto porcentaje de lo s casos resultan negativos. Clulas L.E. P.P.D., para cuya interpreta cin hay que considerar los antecedentes de vacunacin B. C.G. y el esta do nutricional del nio, ante la posibilidad de un estado de anergia. Formolgelificacin ante la sosp echa clnica o epidemiolgica de Kla-Azar. Para algunos estudios especi ales es precis o responder a ciertas preguntas: Cundo practicar una puncin lumbar ? El axioma “pensar en una P.L., realizar una P.L.” es vlido para unos; pero para otros no. Pe rsonalmente considero que si no hay signos menngeos no hay necesi dad de practicar una P.L; pero debemos evaluar cuidadosamente al paciente y decidir ante el primer signo de irritacin menng ea, incluyendo un dermografismo acentuado. Cundo ordenar un hemocultivo un cultivo de secreciones de la garganta, un urocultivo o un coprocultivo ? En todo paciente aparente mente enfermo con fiebre prolongada y signos de toxi-infeccin de be practicarse el hemocultivo. Asimismo, debe tomarse una muestra para cultivo ante la evidencia de un foco fa ringo-amigdalar, de una infeccin urinaria o de un cuadro diarreico. Cundo indicar la determinacin de protenas y, particularmente, de inmunoglobulinas ?

PAGE 45

Ante un paciente con historia de enfermedades recurrentes y frecuentes complicaciones, con sospecha de una inmunodeficiencia, la invest igacin inmunolgica con la determinacin cualitativa de la inmunoglobulina es parte de la evaluacin. Igual consideracin merece la prctica de una puncin medular ante la sospecha de un a leucosis o de una enfermedad parasitaria como el Kala-azar. La evaluacin correcta de los ms detallados y luminosos resultados complementarios slo es posible si estn en correlacin con los hallazgos de un examen clnico completo para lo cual no hay sustituto. Conducta ante el nio febril. Los intentos por controlar la fiebre, en un determinado paciente, no debe interferir el pr oceso diagnstico y el tratamiento de la enfermedad causal. Comprende: B. Medios Fsicos: Ambiente fresco y bien ventilado. Ingestin de lquidos. Bao de esponja con agua tib ia o inmersin prolongada 20 minutos en agua tibia. Uso de ropa ligera. C. Medicacin antipirtica: Acido acetilsaliclico Antitrmico eficaz, potencialmente txico, de vida media larga y con niveles acumulativos en sangre. Dosis: 50 mg/Kg. y 24 horas, fraccionados ca da 4 cada 6 horas. Acetaminofn. Derivado de l para-aminofenol. Posee buena absorcin oral y es bi en tolerado. Dosis: 5 a 10 mg. cada 4 cada 6 horas.

PAGE 46

Dipirona. Derivado de la fe nilpirazolona. Antipirtico eficaz, potencialmente txico Dosis: 50 mg/Kg. y 24 horas. Ibufrofeno y diclofenac s dico o potsico. Antiinflamatorios no esteroid eos de marcada accin antipirtica y analgsica. Do sis: 5 – 10 mg/Kg. dosis y 5 mg/Kg. da fraccionados cada 6 o cada 8 horas, respectivamente. Todava nos quedan por responder dos preguntas: Cundo prescribir antibiticos sin establecer previamente el diagnstico ? Depende de las condiciones de l paciente y de que otros sntomas existan que nos orienten hacia un diagnstico al menos presuntivo que nos permita hacer una eleccin inteligente de la terapia antibitica de acuerdo a las estadsticas bacterianas y a la espera de un diagnstico defini tivo clnico o etiolgico. Cundo hospitalizar ? Debemos plantearnos la hospit alizacin en todo paciente clnicamente enfermo o con un padecimiento prolongado con riesgo de sufrir una enfermedad seria, considerando edad y dinmica familiar, para garantiz ar el trabajo diagnstico. En definitiva, la fiebre es un sntoma comn a muchas enfermedades; un sndrome de variada etiologa asociado a malestar general, cefalea, sequedad de mucosas, a veces, delirio y, al advertirnos de la presencia de enfermedad o de complicaciones en el curso de cualquier pa tologa, es un aliado, es un amigo

PAGE 47

Medidas Globales de Prevencin contra La Morbimortalidad y el ri esgo social en el nio. “Hoy no hay, ya, ni un slo adulto civilizado que no crea en la necesidad de mejorar las condiciones de vida de la infancia, para obtener, al cabo de unas dcadas, la mejor humanidad con que ha soado.”

PAGE 48

El mdico de nios en la ac tividad diaria predica sobre las prcticas profilcticas fundamentales. Esta es la misin del puericultor. Sobre la base de que prevenir es mejor que curar, el concepto de una profilaxia activa debe se r lo ms amplio posible toda vez que comprende todas las medida s destinadas a evitar las enfermedades, sus complicaciones y recidivas, crear condiciones ambientales favorables y fomentar el desarrollo fsico. Abarcar este conjunto de problemas de la medicina preventiva en la infancia presu pone el conocimiento de las causas de morbilidad y de mortalidad, as como de riesgo social, y sus relaciones con los influjos ambi entales para poder poner en prctica toda una serie de medidas sabiamente administradas, con una atencin integral y continua del nio desde el nacimiento. Estas medidas preventivas pueden ser divididas en cuatro grupos fundamentales: 1. Planes de accin inmediata, de gran cobertura y fcil aplicacin, en atencin a la magnitud del problema que afecta a una alta proporci n de nios de regiones subdesarrolladas y reas marginales: Promocin de la lactancia materna, cuyos beneficios derivan de factores bi olgicos propios de la especificidad de especie y, adems de su composicin perfecta, est el aporte de elementos inmunolgicos y de ese toque afectivo en la relacin madre-hijo, til para el desarrollo emocional y social del nio. Programa de inmunizaciones especficas, insistiendo a todo nivel en el calendario de vacunaciones de acuerdo a la morbimortalidad prevaleciente y los grupos vulnerables. En el pas ac tualmente es de rutina la prevencin contra 14 enfermedades: tuberculosis, poliomelitis, difteria, tos ferina, ttano, sarampin, rubola, parotiditis, me ningitis y neumona por

PAGE 49

Hemophilus influenzae tipo B, hepatitis B, fiebre amarilla, diarrea por rotaviru s e influenza, mediante la aplicacin de 11 tipos de vacunas de acuerdo al esquema de vacunacin de l Ministerio de Salud y Desarrollo Social. La aplicacin de otra s vacunas en uso: antihepatitis A, antivaricela y antineumoccica, quedan a juicio de cada mdico. Es de recordar que la s complicaciones de las vacunas son raras y la s contraindicaciones excepcionales, comprende cualquier enfermedad importante en el nio. Hidratacin oral, procedimie nto fisiolgico para el suministro de agua y electro litos en la prevencin y tratamiento de los estados de deshidratacin, lo que nos permite indicarla como un mtodo seguro en la lucha contra la mortalidad infantil por diarreas agudas. Evaluacin peridica del es tado nutritivo del nio, con controles de peso, tall a y aspecto general para el diagnstico y control de la desnutricin. 2. Educacin sanitaria bsica dirigi da a todos los sectores de la colectividad. Uno de los escenarios ideales para la educacin sanitaria hacia la comunidad lo representa la escuela, con la preparacin de padres, representantes y educadores, quienes con el ma yor programa posible, pueden convertirse en facilitadores del proceso a nivel de la escuela, el hogar y la com unidad en general; todo ello logrado en forma clara, sucint a y pertinente. Esa educacin sanitaria bsica debe abarcar, como mnimo, los siguientes aspectos:

PAGE 50

Importancia de la consulta pr enatal para garantizar la evolucin satisfactoria del embarazo y el nacimiento de un nio sano. Adecuada asistencia del parto, evitando al mximo el traumatismo obsttrico, la anoxia y la infeccin perinatal. Cuidados inmediatos al re cin nacido y prematuro, prestando especial atencin a la respiracin, al manejo asptico del nio y a su alimentacin. Cuidado del estado de salud del nio mediante un sistema progresivo de atenci n mdica a nivel de los diversos centros mdico-a sistenciales del pas. Promocin de elementales normas de higiene y hbitos alimentarios para proporci onar a todo ni o una dieta sana, suficiente y equilibra da, que garantice un ptimo crecimiento fsico y mental. Desarrollo de conductas ad ecuadas para la prevencin de enfermedades y sus complicaciones, dando a conocer los signos de alerta de las principales enfermedades peditricas como: fiebre alta y persistente; vmitos y diarreas; signos de deshidra tacin; signos de dificultad respiratoria; convulsiones y trastornos de conciencia. Prevencin de accidentes, co n una campaa permanente que contribuya a hacer cumpli r las normas de seguridad en el hogar, en la es cuela y en la calle. Programa de educacin y planif icacin familiar, con un juicio recto sobre los hijos que se puedan mantener y educar. 3. Planes generales de desarrollo econmico y social en todas las reas: vivienda, salud, educacin, recreacin y

PAGE 51

oportunidades de trabajo, que permitan mejorar las condiciones de vida en form a individual y colectiva. 4. Consolidar a las familias en sus aspectos econmicos, social, cultural y moral. “E n la solidez econmica y la educacin moral del hogar est la base del desarrollo social. En definitiva, hay que cultivar al nio, esto es puericultura. Cultivar es trabajo arduo; pero el pr oducto es vida y en esas vidas nos jugamos el destino social del pas, que an espera por su hora con fe y visin de futuro.

PAGE 52

ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION Coordinacin nacional de Enferm edades Prevenibles por Vacunas Vacunas Enfermedades Edad recomendada Va de administracin Dosificacin N. Dosis Intervalo entre dosis Refuerzos B.C.G.* Tuberculosis Recin nacido Intradrmica 0,1 cc 1 No Antipolio** Poliomelitis Recin nacidos 2,4,6 meses de edad Hasta menores de 5 aos Oral 2 gotas 4 8 semanas Entre dosis Triple bacteriana* Difteria Ttano Tos ferina 1 ao hasta < de 35 meses Intramuscular profunda 0,5 cc 1 Al ao de 3era dosis De pentavalente Haemophilus Influenzae Tipo B* Meningitis Neumona, otros Por Hib 1-4 aos = 1 dosis Intramuscular 0,5 cc 1 No Trivalente Viral* Sarampin Rubola Parotiditis 1 ao Hasta < de 5 aos Subcutnea 0,5 cc 1 Antiamarilica Fiebre Amarilla Desde los 12 meses Subcutnea 0,5 cc 1 Cada 10 aos Anti-Hepatitis B* Hepatitis B Desde recin nacido Intramuscular profunda 3 Toxoide Tetnico*** Ttano Neonatal y no neonatal Mayores de 3 aos Mujeres edad frtil Embarazadas Intramuscular profunda 0,5 cc 2 8 semanas Entre dosis Si Pentavalente Difteria Tos ferina Ttano Hepatitis B Meningitis y Neumona por Haemophilus Influenzae tipo b 2, 4, 6 meses de edad Intramuscular profunda 0,5 cc 3 Si, con DPT al ao de la 3era dosis dT (adulto)*** Difteria Ttano Mujeres en edad frtil Intramuscular profunda 0,5 cc 5 8 semanas Entre dosis Si Anti-Rotavirus (****) Diarreas graves Por rotavirus 2 y 4 meses Oral 1 cc 2 8 semanas Entre dosis No Anti-influenza Influenza > de 6 meses a 23 meses >65 aos y grupos de riesgo Intramuscular 0,5 cc 1 Anual No (*) Obligatorio esquema en todo nio al cumplir un ao. (**) Por estar el pas en fase de erradicacin de la polio, todo menor de 5 aos debe recibir una dosis adicional de Antipolio Oral, en cada Jornada Nacional de vacunacin (***) Para la eliminacin del Ttano Neonatal, se administran dos dosis a mujeres en edad frtil, que habitan en poblaciones de alto riesgo. (****) La primera dosis debe colocarse a los dos meses de edad y la segunda a los cuatro meses.

PAGE 53

Adolescencia y Familia “Y la semilla cay en tierra buena y dio fruto, un fruto abundante”

PAGE 54

La adolescencia repr esenta una etapa du rante la cual la familia experimenta cambios de gran intensidad. Es un periodo en que se abren las “puertas” y la intimidad de la misma a los cambios de la sociedad que son asimilados por los hijos adolescentes, por lo cual, como sistema, se ve sometida a tensiones internas de resistenci a a esos cambios, adems de presiones externas que incentivan y atraen al adolescente a romper y probar conductas distintas a las enseadas en el hogar. Por todo ello, es necesario qu e la familia desarrolle un clima favorable de interaccin afectiva social y psicolgica entre sus miembros, con caractersticas particulares de cada grupo, producto de una mezcla de aspectos emocionales, culturales, econmicos y espirituales que se conjugan dentro del mbito familiar. Cuando el ambiente familiar se establece de forma adecuada, permite al adolescente ocupar su lugar, asumir responsabilidades, adquirir identidad y ejercer independencia. Las familias con adolescentes funcionan normalmente cuando se logra una unidad organizada donde los padres asuman sus responsabilidades, con su ejemplo sirvan de modelo a los hijos, tengan una visin clara sobre que tipo de familia desean y hacia donde encaminar sus objetivos para lograr la armona entre sus miembros, manteniendo su jerarqu a, el binomio autoridad-afecto, con relaciones de confianza, seguri dad, amor y disciplina con los hijos, as como amor, respeto, consideracin y cooperacin entre las parejas. En la familia se va alimenta ndo el amor incondicional, de esta manera los nios y adolescente s van adquiriendo el patrn de comunicacin con sus padres y es tablecen un adecuado sentido de pertenencia al grupo fam iliar, adems de confia r en la capacidad y organizacin de los padres y mayores que ms adelante sern sustituidos por la sociedad. Se acepta a cada miembro con sus defectos los cuales no se reproc han sino que se animan a corregir, fomentando y afirmando las cualid ades positivas de cada uno,

PAGE 55

adems de estimular la obedienc ia a los padres a travs del ejemplo de los mismos. A los miembros de la familia se les permite expresar sus inquietudes, inconformidades, desavenencias, as como tambin existe la comprensin hacia la s conductas inmaduras de cada miembro en formacin. Dentro de este ambiente se buscan las soluciones conciliatorias de la si nergia, donde se da una situacin mejor para cado uno de los miem bros vividos en conjunto, de forma que se establece una relacin de interdependencia y se pasa de un “YO” a un “NOSOTROS”. Para ayudar al adolescente a asimilar estas vivencias familiares y acompaarlo en sus cambios fsicos y psicolgicos, se hace necesario cultivar desde la ms temprana etapa el buen habito de compartir el tiempo libre en familia, haciendo actividades recreativas, religiosas, donde se cree un ambiente de humor y gratificacin, sobre todo por el estar juntos, dentro del cual puedan hablar de los acontecimientos vivido s, hacer correcciones, establecer responsabilidades, juga r, alabar a los adolescentes y, sobre todo, escucharlos e irlos entrenando en las relaciones sociales con los adultos y con los de su edad. Es ms fcil para los adolescentes dejar la infancia co n la compaa y el apoyo de sus padres. An en acontecimientos adversos, el clima familiar adecuado se fortalece, al crear mayor sentido de pertenencia al grupo familiar, donde cada uno se sa be importante para los otros y no se encuentran mejor en ot ro ambiente qu e no sea con su familia. La importancia del crecer dent ro de una familia, para el adolescente radica en que la fa milia es la primera instancia socializadora del nio, los individuo s que crecen en este ambiente aprenden a tener confianza en la sociedad, son coop eradores para mejorar el sistema y manejan sus relaciones interpersonales de forma asertiva, porque se han en frentado a diversas experiencias dentro del grupo familiar, adems de tener buena ac eptacin de la autoridad pudiendo ejer cer cargos diversos, donde su autoestima prevalece independientemente del ca rgo o la demanda laboral que

PAGE 56

ocupen, as como el mantener las costumbres de una sociedad, ya que stas se transmiten de gener acin en generacin, junto con un sentido afectivo a los antepasado s, y los valores morales, que acentan el sentido de pertenenci a a la familia y a la sociedad. Cuando los individuos se forman de ntro de este ambiente familiar es difcil que sean influenciado s por los mensajes nocivos del medio ambiente que llevan al co nsumo exagerado del alcohol, la violencia, la diversin, y a conductas evasivas como la drogadiccin y la pr omiscuidad sexual. Cuando la dinmica familiar no es funcional, es durante la adolescencia cuando los mecanismo s de desadaptacin se van a manifestar en su mxima intensidad y el desequilibrio y sus consecuencias amenazan con destruir la armona y la integridad psicolgica de sus miembros, lo s cuales, en el caso de los adolescentes, pueden no alcanzar la madurez necesaria para lograr su independencia y em ponderamiento. La falta de comunicacin en la pareja, las vivencias emoci onales familiares negativas, los sentimientos encontrados de rencor, odio, agresin y la desconfianza entre sus miembros, crean una atmsfera de tensin, que a la menor desavenencia esta lla en irrespeto, peleas con violencia, lo cual genera sentim ientos de inseguridad, tristeza y baja autoestima entre sus miembr os, sobre todo los ms dbiles, como los nios y adolescentes, los que se repliegan sobre si mismos, mostrando conductas de de smotivacin haci a el estudio y otras actividades recreativas, ag resin y desobediencia a sus profesores y maestros. Aprenden a tener desconfianza de la sociedad y alimentan sentimientos de renc or e inconformidad hacia sus padres que posteriormente transfieren a la sociedad. En este clima familiar inadecuado los miembros de la familia son presa fcil de la distraccin de actividades fuera del recinto familiar, el padre con sus amigo (a)s, las madres con sus responsabilidades, amigo (a)s o el T.V, el juego o el trabajo son ms importantes que el compar tir juntos, los adolescentes permanecen solos en el recinto, se comparte solo para darse ordenes o corregir, discutir. Du rante el tiempo libre se vive individualmente, cada uno satisface sus necesid ades propias. A los

PAGE 57

nios y adolescentes se les da tiempo para el T.V., el Internet o el grupo de amigos, cons tituyendo stos los apoyos de comunicacin y compaa para los mismos, todo lo cual genera individualismo con ausencia de perten encia de grupo. Ocurre la endotropa donde prevalece el individualismo de ca da miembro con tendencia a la desintegracin como grupo; es decir, la familia no se alimenta as misma en el amor incondicional de sus miembros, sin gratificacin por estar juntos. En conclusin se puede decir que el clima familiar adecuado permite a la familia establecer vnculos afectivos, morales y disciplina adecuada, para que cuando la familia se salga de su curso, frente a una situacin extrema de tipo econmico, por enfermedad o por situ aciones de desavenencia s de sus miembros con tensiones internas, puedan reto mar su cause y lograr el destino de toda familia que es la gratifi cacin y el disfrute de todos, y que cada uno de sus mi embros alcance su desarro llo personal, social y emocional para integrarse a la sociedad y alcanzar su independencia.

PAGE 58

PARTE II “Quien voluntariament e asume el papel de mdico adquiere dominio sobre la vida y una serie de obligaciones en el campo tico y social”.

PAGE 59

Un paso hacia la moral mdica a trav s de una sntesis histrica “Ninguna profesin es completa sin el conocimiento bsico de su historia”

PAGE 60

Si me preguntaran sobre lo que aconsejara a un joven mdico para el cabal cumplimiento de sus deberes, contestara lo que considero esencial para el buen ejercicio de la medicina: saber interrogar y escuchar, ser paciente, tolerante y reflexivo, ampliar el horizonte de sus conocimientos cientficos con una gran dosis de humanismo y sacar enseanzas del curso de la historia. Con esta visin me he propuesto, repasar la historia de la medicina e intentar una sntesis de su contenido, y en ese encuentro entre el pasado y el pres ente hallar al mdico ejemplar, al buen samaritano, cuyas virtudes, esfuerzos y logros nos sirvan de estimulo en nuestra form acin profesional y humana. Asimismo, nos permita conocer y aprender a respetar al hombre enfermo, aceptando la ev idencia de lo somtico; pero tomando muy en cuenta lo psqui co, fuerza vital y razn de la existencia, y lo social, en cuanto significa part e de la vida misma. Sujeto a esta orientacin vamos a exponer en forma esquemtica, sucinta, las dive rsas tendencias mdicas y sus principales protagonista s, algunas de las cual es contribuyeron a la evolucin progresiva de la medi cina, otras constituyeron factores regresivos o desviaciones en el desarrollo normal de las actividades mdicas, de acuerdo a las ideas dominantes; pero siempre con perspectivas de un futuro promisor. La medicina, como toda actividad humana, pasa sucesivamente por etapas dife rentes marcadas por hechos trascendentales. Con la creacin del hombre sobre la tierra comienza su propia historia. Surgen los primer os sufrimientos e intentos por aliviarlos. Son los esbozos del ac to curativo, los albores de la medicina, la relacin inicial entre un ser que sufre y otro que le consuela, unidad esencial del arte mdico. Al principio, el hombre cree en contrar el origen y destino de todas las cosas, el modo esenci al de produccin de todos los

PAGE 61

fenmenos externos y humanos, incl uidas sus dolenci as, en fuerzas sobrenaturales y seres invisibles capaces de provo car todo cuanto bueno o malo le sucede. Busca entonces alguien co n sabidura y poder para conocerlos e influirles. Este es el hechicero, que intenta dominar la enfermedad mediante rituales de magia, con las que invoca la ayuda de esas fuerzas desconocidas. Con el devenir del tiempo la medicina adquiere carcter sacerdotal, y el sacerdote poseedor de ciertas verd ades y tcnicas, con una ciencia secreta y sagrada promulga cdigos que regulan el ejercicio de la medicina y establ ece penalidades para aquellos que se aparten de la doctrina. Si la medicina de los pueblos primitivos se inspir ms en la magia que en la natura leza, la de los sacerd otes de Mesopotamia y Egipto lo hizo ms en la religin que en el conocimiento. El mejor hospital era la iglesia, el mejo r mdico el sacerdote, la mejor medicina la plegaria y el supremo sanador Dios. Estas primeras experiencias no dejan de influir, cuando en el transcurso de la historia surgen nuevos escenari os y ahora son Grecia y Roma, los pueblos rectores de la cultura en todas sus manifestaciones. En Grecia, en medio de leyendas y hazaas mticas, aparece el genio prodigioso de HIP"CRA TES cuyos aforismos constituyen un cuerpo de doctrina claro y f ecundo, y su “Juram ento” un cdigo moral que estar vigente mientras existan mdicos. El pensamiento hipocrtico es el clasicismo mdico por excelencia. Cuntos se han se parado de sus mtodos y han desviado la medicina hacia metas indeseables? Cuntos los han seguido y han contribuido a su progreso? En Roma, capital del mundo, fl orecen varias teoras mdicas y all, frente a la escuela hipocrtic a, se alza la figura mxima de

PAGE 62

la medicina romana: GALENO, del que se ha dicho que tena “Una respuesta para cada pregunta y un a solucin para cada problema”. Las teoras de Galeno, convert idas en dogmas, hicieron que durante siglos los mdicos se alej aran de la obse rvacin y de la experiencia y se confiasen, ms que en la realidad observada en razonamientos abstractos, siendo causa de un retraso en la evolucin de la medicina. Al final, como todo razonamiento errneo, fueron cubiertas por el silencio. Slo nos dejo como legado el apelativo de “Galenos”. Con la decadencia de Grecia y Roma, se extingue una gran cultura y un hermoso pe riodo de la medicina y se inicia entonces una nueva era. Es una poca en que la medicina entra en un largo letargo. la ciencia se volvi monstica y la medicina terica; siendo los monjes custodios del legado de la medicina de la antigedad, sin ninguna contribucin original; si acaso, la presencia de algunas mentes lcidas como Bacon, Alberto Magno o Avicena, cuyas ideas contribuyeron a la libertad cientfica. De las sombras de confusin de la medicina medieval, devino el despertar vibrante del renacimiento y la reforma y la medicina se convierte en una ci encia seria, producto de la observacin y alejada de teoras aberrantes. Los avances se manifiestan sobre todo en los estudios anatmicos y en las realizacione s quirrgicas co n figuras como Andrs Vesalio, fundador de la anatoma moderna, William Harvey, Miguel Servet, quien pa ga con la vida su osada, Cesalpino y ms tarde, Morgagni, quienes llegan al conocimiento de la circulacin sangunea. En ciruga, Ambrosio Par, uno de los ms grandes cirujanos de todos los tiempos. Tambin merecen citarse, Falopio y Eustaquio.

PAGE 63

Entre los reformadores mdicos de esta poca aparece Paracelso, excntrico y virtuoso, precursor de la medicina homepata de Hahnemann. La medicina ofrece un panorama muy variado y, paralelamente a los grandes descubr imientos como el microscopio, la clnica logra progresos consid erables gracias a Sydenham, cuyo mayor mrito fue el apartar a muchos mdicos de la pura especulacin y volverlos a la cabecera del enfermo; Bichat, fundador de la histologa normal y patolgica y Jenner, uno de los ms grandes bienhechores de la hu manidad, creador de la vacuna y el verdadero iniciador de la medicina moderna, aquella que empez “el da en que los mdicos pidieron la verdad a la razn”. Soplan aires de cambio en busc a de un rgimen social nuevo, en el que se respeten los derechos civiles, y la libertad individual, la humanidad se prepara a nuevas conquistas y descubrimientos en todos los rdenes de la vida y del saber. En medicina, durante este periodo, se realizan ms descubrimientos e inventos, se pone n en prctica nuevas tcnicas y se logra un avance mayo r que durante los restantes siglos de la historia. Destacan los nombres de Auenbrugger y de Laennec que aplican la percusin y la auscul tacin en la exploracin del enfermo y de Virchow, que introdu ce el concepto de la patologa morfolgica y considera la medicina como “una ciencia social y la poltica como medicina en gran escala”. El estudio de esta poca eviden cia que el progreso mdico ha recibido contribuciones muy valiosas de otras ciencias afines de la medicina, aprovechando las conquistas del laboratorio, de los nuevos y sofisticados mtodos e xploratorios y de la industria farmacutica, con su arsenal de agentes terap uticos que crece aceleradamente.

PAGE 64

La medicina y la cirug a se realizan cada vez ms perfectamente. Aparecen las espe cialidades, avanza la medicina preventiva, adquiere importancia la salud mental, adelanta la medicina social y nace la medici na psicosomtica que considera al hombre en toda su naturaleza humana. En todos los pases se distin guen excelentes mdicos de una slida formacin profesional. En Venezuela, me permito mencionar los nombres de Jos Ma ra Vargas, Lus Razetti, Jos Gregorio Hernndez, Jos Izqu ierdo, Miguel Prez Carreo, Arnoldo Gabaldn, Pi y Suer, Felix Pifano y Pastor Oropeza, entre las personas que ms lustre han dado a la medicina y a los estudios mdicos. Paradjicamente, en nuestro siglo, debido al condicionamiento social y cultural, aunado a la crisis de nuestros tiempos, el hombre evoca recuerdos ancestrales y vuel ve la vista, en muchas oportunidades, a prcti cas del pasado, en una relacin semimstica entre mdico-paciente y curandero. Con esta visin panormica de la evolucin histrica de la medicina, de sus figuras ms rele vantes por su originalidad y confrontacin de ideas, he proc urado encontrar el fundamento humano de la medicina, de la re lacin directa y solidaria entre el mdico y el paciente, cuando pa rece que esta relacin no ha mejorado realmente. El paciente no ha variado a tr avs de los sigl os, es un ser que sufre, que padece y que tiene un sin fin de problemas. En contraste, ha cambiado el mdico su ciencia y me dios de curar, sus instrumentos, tcnicas y sus relaciones en la sociedad, depositando todo su orgullo y confianza en el intelecto. La educacin se escinde del humanismo, los objetos desplazan al espritu, de bido a una falta de inte rs en la historia y a la carencia de una teora filo sfica de la enfermedad, de la medicina y de la misin real del mdico. Olvidamos que la medicina es filosofa humana y una ciencia social.

PAGE 65

Es necesario dedicar un as horas al estudio de la historia de la medicina, de sus errores, retroces os y avances, sacar enseanzas de modestia, austeridad y altruism o, pues no se puede ser buen mdico si detrs de la ciencia no est el corazn de un hombre. Precisamos de un mdico con vo cacin, rico en ciencia, arte y filantropa, que ame su profesi n y en ese amor a su labor cifre la ilusin “de no morir del todo cu ando muera, porq ue en su obra perdurar su ensueo”.

PAGE 66

De Hipcrates a Galeno Dos enfoques doctrinarios sobre el arte de la medicina. “No hay cultura mdica completa sin el conocimiento de la significacin y el aporte fundamental de su valores imperecederos”.

PAGE 67

Que alguien pueda levantar la voz por encima de los “Dioses del Olimpo”, dejarse escuchar c on ecos abundantes, y expresar opiniones ms all de los lmite s de los cuales es imprudente aventurar ciertas afirmaciones cont rarias a las ideas dominantes de una ciencia hiertica y esotrica, apoyada en razonamientos abstractos y en la apelacin cons tante a criterios de autoridad; slo es posible esperarlo de un hombre excepcional y de moral pura como lo fue HIPOCRATES, quie n brill en su arte, junto a otros genios de las artes y las cien cias, en el siglo de oro de la antigua Grecia. Mdico y maestro de la medici na, se nos presenta como una figura digna y pensativa que lleg a revolucionar el arte de curar substrayndolo de los templos y la s sectas mgicas y dndole base cientfica y humana. Las ideas hipocrticas repres entan un momento culminante en la historia de la medicina en que las fuerzas del espritu y de la ciencia realizan un gran viraje, emprendiendo una marcha segura que, con el tiempo, no tendra sino que ir recibiendo complementos y perfeccionamientos progresivos. La “ patologa humoral ” de Hipcrates, sobre la que basa la explicacin de la enfermed ad y la salud, no es precisamente lo que recoge la historia como balance de su actuacin cientfica; sino su gran capacidad de observacin, la ms adecuada in troduccin al conocimiento de la personalidad humana; su magistral descripcin de las enfermedades y, sobre todo, los claros principios que ordenan la conducta del mdico en ese inexcusable dominio de la vida humana que l concreta en unas cuantas reglas, breves en extensin y claras en su formulac in, que resultan ms ricas en enseanzas que muchos extensos tratados. “Favorecer o, por lo menos, no perjudicar”, sin codicias, era la principal regla de la medicina hipocrtica y la base del clebre “Juramento”, un cdigo moral que ha sido directriz tica de los profesionales de la medicina.

PAGE 68

Hipcrates rene, como poc os, las condiciones que conforman la piedra angular de la medicina: ciencia, tcnica y filantropa. Suya es la herencia que nos ha dejado invocando la atencin de los que haban de su cederles para que completasen sus principios o enmendasen sus er rores. Su teora, como la enfermedad, tiene una causa: El hombre. La edad antigua tambin vio flor ecer el verdor primaveral de Roma y all, procedente de Grecia, surgi GALENO, el ms notable representante de la medicina romana. De carcter poco af able; instruido y tale ntoso, con audacia e influencias del momento, pronto se hizo amo de la medicina de Roma y de su tiempo. Escritor fecundo; por el e nunciado de su obras se nos presenta como anatmico, fisil ogo, patlogo y terapeuta. Su teora del “ pneuma ” como principio vital es especulativa; pero en su razonamiento analtico enunci a un principio esencialmente exacto: el de que “toda alteracin de una funcin deriva de una lesin orgnica y que, a su vez, toda lesin orgnica conduce a una alteracin de la funcin”. Conocedor de los textos hipocr ticos, no tard en crear sus propias teoras que elev a dogmas infalibles considerando sus conclusiones como ciertas y definitivas, confirmadas por la ciencia escolstica y confesional teolgica de los siglos que le siguieron hasta el desp ertar del Renacimiento. Galeno domina la edad media y oscurece con el dogma el avance de la ciencia. Por todos estos aspectos los historiadores lo juzgan negativamente como figura emblemtica; pero en cualquier caso nadie puede negar en justic ia que fue un gran innovador cientfico al entrar en la escena de la historia del pensamiento mdico. Sin lugar a dudas, Hipcrat es y Galeno representan los smbolos de dos escuelas diferent es y polemizantes, creadoras de

PAGE 69

nuevas ideas. Es conveniente que cada mdico elabore su propio juicio en la comparacin entr e ambos y que se forme as un concepto del pensamiento, doctrinas, prcticas y tica que deben regir el arte mdico. Los que practicamos la medicina hoy seguimos a Hipcrates o a Galeno? esta es la pregunta que debemos responder ante la exigente preocupacin de mantener la dignidad de la profesin; pues el “arte mdica es entre todas las artes la ms bella y la ms noble; pero debido en parte a la inexperiencia de los que la ejercen, y en parte a la superf icialidad de los que juzgan al mdico, queda a menudo detr s de las otras artes”.

PAGE 70

El Legado de Vargas “El arte de curar es un acto sacrosanto, para el que hace falta tener puras las manos y no menos puro el corazn”.

PAGE 71

El Dr. Jos Mara Vargas L a Guaira 1786 – Nueva York 1854 es un ilustre venezolano, figu ra emblemtica de la medicina nacional cuya memoria evocamos cada ao, el 10 de marzo, da del mdico, en medio de aplausos; pero Cuntos seguimos su ejemplo? Considero que estaba en deuda con el Dr Vargas. En varias oportunidades e intentado escrib ir sobre su vida y obras, proyectarlo en toda su dimensi n humana; pero no tenia palabras ni argumentos suficientes para en frentarlo, deba conocerlo mejor, su vida interior, su fuerza espir itual, que es como debemos valorar al hombre; entonces decid ir a su encuentro a travs de momentos y etapas de su vida. Recin graduado en Cuman donde ejerce inicialmente, participa en actividades independentistas y nos lo imaginamos paseando por las riberas del ro ma nzanares en actitud romntica. En la Guaira, su ciudad nata l, ayudando sin descanso a las vctimas del terremoto de 1812 y rechaza honores y recompensas por considerar que solo ha cumplido con su deber. Durante su largo perodo en Europa en busca del conocimiento en los principales ce ntros de estudios de la poca: msterdam, Londres o Paris y es aceptado como miembro por acreditadas sociedades cientficas. Residenciado en Puerto Ri co, donde ejerce la profesin durante varios aos y deja huella como mdico e investigador cientfico. Por fin, el regreso a la patr ia. Dedicado a la Universidad Central de Venezuela co mo rector y profesor organiza los estudios universitarios, crea ctedras, publica numerosos trabajos cientficos en las ms variadas disciplinas y funda los estudios mdicos de Venezuela.

PAGE 72

Durante este perodo hay que reconocer su activa participacin poltica, honesta, veraz y de angustias, que lo lleva a la Primera Magistratura del Esta do y desde all deja constancia para la historia con su respuesta al sargento insurg ente, en defensa de ese primer ensayo republicano de gobierno civil: “el mundo es del hombre justo”. Este es el gran cientfico mdico y pedagogo que todos conocemos, pero no es el Vargas que buscaba. A ste lo encuentro en otras latitudes y en otras circunstancias. En Nueva York, en las postrimeras de su vida, cuando triste, enfermo y probab lemente sumergido en llanto, solicita la ayuda espir itual de un sacerdote cat lico y ste, al final, exclama “este es el hombre ms justo que he conocido”. La justicia es una vi rtud y ser justo es actuar de acuerdo a los mandamientos de la Ley de Dios. El canon de la moral es la justicia. “Vivir es desvivirse po r lo justo y lo bello”, nos dira Andrs Eloy Blanco, poeta. Este es el Vargas, la figu ra emblemtica que quiero presentar, “un smbolo clsico y una frmula actual”, y para entender su vigencia en situaciones tan conf lictivas como ayer, es preciso comparar la vida de los ho mbres, la historia de los pueblos y los tiempos de esa historia. Son comparables las vi das de Bolvar y Varg as a pesar de las diferencias de carcter y formacin: su total entrega al pas por una causa comn, con amor, patr iotismo y despre ndimiento. El uno con sus ideales y su espada luchan do por las libertades polticas; el otro con su inte ligencia y formacin ciudadana, por las libertades cvicas. Una grandios a obra realizada que no hemos continuado ni aprovechado para el desarrollo integral del pas, por incapacidad o negligencia – cuando han habido recursos y oportunidades para hacerlo.

PAGE 73

Los pueblos crecen a travs de la historia; pero en Venezuela, lamentable mente, el tiempo parece detenerse sin ninguna intencin de avance y desarrollo. Porque si volvemos la mira da hacia atrs, observamos anarqua, ruinas, ignorancia e in salubridad, la poblacin diezmada por el paludismo, anquilostomiasis y las guerras civiles, y al mirar hoy, encontramos desorden, pobreza e inseguridad, crisis en los factores fundamentales del desarrollo como la salud, la educacin y oportunidades de trabajo y una prdida de los valores morales. Al mencionar la salud, el nim o entristece y el corazn se oprime, al ver el deterioro de los servicios pblicos y de la asistencia mdica en el pas. Si analizamos los datos estads ticos de los ltimos aos, nos encontramos con las mismas causas de morbilidad y mortalidad, si acaso nuevas situaciones de stress por esta vida de agitacin y angustia, y el SIDA, con su estela de muertes. Pero lo ms preocupante es este regreso al pasado: paludismo, tuberculosis, dengue y clera y probablemente nos acechen otras enfermedades colectivas de ayer por el descuido y dao al ambiente, nuestro espacio vital, por la accin irresponsable de los que resultan culp ables, sordos al clamor de la calle y de la naturaleza. No obstante, son evidente s los avances en ciencia y tecnologa con grandes repercusione s en el campo de la medicina; pero no es menos cierto que se ha llegado a un claro enfriamiento entre dos tendencias hacia los as untos humanos, la humanstica y la cientfica, en detr imento del paciente. Por eso, se nos antoja op ortuno esta exhortacin a los mdicos como legado de Vargas.

PAGE 74

La verdadera tarea de un mdico, la unidad esencial en el ejercicio de la medicina, es la ocasin durante la cual en la privacidad del consultori o o en la sala de un hospital, una persona enferma solicita la atencin de un mdico en el cual confe. Por lo tanto, es preciso cult ivar la mente y ampliar nuestras nociones cientficas; pero tamb in adoptar un concepto ms extenso en torno al humanismo. El estudio y ejercicio de la medicina demandan, en gran medida la conjugacin de todos estos factores para la atencin del paciente en toda la dimensin humana. Nuestra aspiracin es volver al antiguo y ap remiante mvil de la medicina, o sea, la compas in y el deseo de auxiliar al enfermo, causa y razn de que muchos de nosot ros hubisemos decidido ser mdicos, unas de las profesiones mas estimulantes y benficas que pueda ofrecrsenos. Retomemos el pulso de la histor ia en busca del mdico ideal, rico en ciencia, en ar te y en filantropa, que ame su profesin, asimilando las enseanzas de Va rgas, un bello ejemplo para nuestra formacin profesional y humana y en la intimidad de nuestra conciencia or los dictad os del corazn; que alguien ms pueda exclamar, como el Papa Po VII frente a Lannec ¡Cuan admirable “un mdico piadoso”!

PAGE 75

Dilemas y Desafos Bioticos en Pediatra “Cuan admirable, un mdico piadoso”

PAGE 76

Justificacin. Con la honrosa distincin de participar en la mesa redonda sobre “Dilemas y Desafos Bioticos en Pediatra” en el marco del LI Congreso Nacional de Pediat ra “Dr. Javier Mudarra Torca”, celebrado en la ciudad de Puerto La Cruz – Venezuela del 03 al 09 de septiembre del 2005, he te nido la oportunidad de revisar numerosos artculos de diversos au tores sobre el tema y he credo conveniente realizar una sntesis de los mismos con la finalidad de simplificar la informacin dirigida a los jvenes mdicos para recordarles la importancia de la vigencia de los valores ticos y morales en el ejercicio profesional de esta “era post-humanstica” y ante el permanente dilema entre el progreso econmico y el auge moral como razn social o entre intereses materiales y valores espirituales represen tados en las grande s virtudes que deben cultivar los hombres y de esta forma ayudarles a resolver los problemas profesionale s de una manera mora lmente aceptada; sin disminuir la calidad de su desempeo cientfico. Matices histricos y delimitacin de conceptos: Moral – tica y Biotica Al abordar el tema de biotica es necesar io recordar algunos matices histricos y definir los t rminos centrales del dilogo o la discusin. La tica y la moral son tan antiguas como la humanidad misma. Aparece en cualquier sociedad, cultura y religin. La tica es idea y creacin de filsofos y telogos, mantenida por las religiones en forma de preceptos y pres ente en toda actividad humana. En medicina, la tica adquiere su rango terico-prctico con Hipcrates, cuyos aforismos constit uyen un cuerpo de doctrina y su juramento un cdigo de tica y moral; con Sydenhan, quien aparta al mdico de la especul acin y lo lleva a la cabecera del

PAGE 77

enfermo y all aprender lo que es el sufrimiento humano; con Thomas Percival, quien aplica el termino de “tica Mdica” y con Potter, creador de la “bioti ca”, un nuevo modelo para el desarrollo de cdigos de tic a y de formacin humanstica. Los conceptos van entre voces griegas y latinas intercambiables en medio de la re trica de filsofos que intentan explicar la razn de la existenc ia; telogos que creen interpretar a Dios y cientficos que hoy procuran desmitificar al hombre; pero la tica y la moral brotan de mo tivaciones afectiv as y son pura praxis. Moral : Es el modo cualitativo de comportarnos de acuerdo a ciertos patrones o normas esta blecidas por las costumbres y tradiciones sociales que califica nuestros actos morales o inmorales segn se cumpla o no con esas normas. tica : Es trmino que se refiere a la virtud, a los valores que han de guiar al individuo en sus de cisiones y actos para el bien de otros. La tica establece preceptos, prohibiciones y valora nuestros actos en las categor as de bueno-malo. Las normas ticas encierran to dos los derechos de los seres humanos y uno de esos de rechos es el derec ho a la salud y a la vida y aqu precisamente reside el papel fundamental del mdico. Quien voluntariamente asume la profesin de mdico adquiere dominio sobre la vida y una serie de obligaciones en el campo tico y social; pero el homb re es intrprete de sus propios actos y as encontramos mdi cos que incumplen con sus obligaciones y cometen actos contrari os a la tica profesional. Son mltiples las razones: Falta de probidad y una real vo cacin para el ejercicio de la medicina que utilizan como un medio y no como un fin. Carencia de formacin humanstica que los lleve al conocimiento de la personali dad humana y a un claro

PAGE 78

equilibrio entre las bases cientficas y humanas de la medicina. Influencia de factores soci oeconmicos que nos imponen nuevos modelos de vida contrarios a la noble misin del mdico. Falta de un freno interior que regule nuestros actos aceptando como normales prct icas que son condenables y llevan a la “deshumanizac in” de la medicina. La tica y la moral estn pres entes en toda actividad humana y as han surgido ticas especficas a cada profesin, como por ejemplo, en medicina, tica mdi ca y recientemente la biotica como una nueva disciplina, tema de dilogo y discusin entre las grandes asociaciones mdicas. Biotica : En medicina, es tica ap licada al acto mdico, a cada acto mdico con una visin amplia, humana y futurista del ejercicio de la medicina para en frentar y decidir ante todas las situaciones conflictivas, los dilema s, que han de presentarse a la cabecera del paciente tomando en cuenta factor es biolgicos, morales y legales, manteniendo la jerarqua de la tica en el mundo de lo biolgico, donde el centro de todo es la vida y la dignidad del ser humano. Fuentes de la Biotica La biotica tiene su origen y vigencia en principios de orden biolgico, moral y legal entrelazados. Lo biolgico da origen a la vida desde el momento de la fecundacin y formacin de un nuevo ser con una capacidad activa e intrnseca de desarrollo hasta convertirse en un individuo con todos sus derechos. La moral nos lleva a cultivar y enriquecer el espritu con una concepcin unitaria del hombre – cuerpo y alma – que debe ser reconocida desde el mismo moment o en que surge el organismo corpreo.

PAGE 79

Lo legal, con el reconocimien to y defensa de los derechos fundamentales del ser humano como es el derecho a la vida, a la salud y a su integridad biopsicoso cial desde el primer momento de su existencia. Metodologa de la Biotica La metodologa de la biotica surge de sus fuen tes de origen y aplicacin que prec isa de un equipo in terdisciplinario, los comits de biotica, con la sufici ente capacidad de discernimiento para decidir y actuar frente a lo s problemas de orden psicolgico, moral y legal que puedan presen tarse durante el acto mdico. Alcances de Metas de la Biotica Desde que la medicina nace en manos de Hipcrates, se acenta la conciencia de que el m dico sirve a la humanidad y est obligado a respetar las decisiones de los enfermos y hoy, ante los avances de la ciencia, en aparen te desproporcin con los niveles de humanidad que impregna la actuacin mdica, es preciso cultivar la mente y ampliar nuestras nociones cientficas; pero tambin adoptar un concepto ms extenso en torno al humanismo. El estudio y ejercicio de la medicina demandan en gran medida, la conjugacin de todos estos factores para la atenci n del paciente en toda la dimensin humana. Principios Bsicos de la Biotica. La biotica se apoya en cierto s principios ya establecidos en las anales de la medicina, correctas para la toma de decisiones en el campo de la moral mdica, actua r haciendo el bien a los dems, respetar la libertad y ser justos es decir, los principios de beneficencia, autonoma y justicia. Beneficencia : Es el principio t ico primero de las actuaciones mdicas y en el qu e se fundamentan los cdigos mdicos y expresa de manera pos itiva la actitud y obligacin del mdico de procurar y lograr el bienestar del paciente.

PAGE 80

Autonoma : Significa en el trmino mdico que el paciente debe ser correctamente informado de su situacin y participar en la toma de decisiones de las posi bles alternativas de tratamiento que se podran aplicar con un consentimiento informado como regulador de la relacin mdico-paciente-familia. La autonoma no significa automticamente que el paciente haga o elija lo que quiera. Las decisiones del enfermo, aunque sea competente, no pueden aceptarse cuando son contrarios a las normas de la prctica profes ional o a la tica mdica. Justicia: Es equidad, igualdad de oportunidades, asegurar que los servicios mdicos estn a dispos icin de todos. “El canon de la moral es la justicia”. Biotica como doctrina y modelo de tica basado en lo cientfico La ciencia mdica es una actividad humana expuesta a muchos riesgos, entre ellos que el mdico se convierta en un agiotista de la salud o en un simp le holgazn de la medicina por falta de verdadera vocacin y fo rmacin humanstica. Al respecto surgen dos grandes interrogantes: Es la biotica objeto de enseanza ? La respuesta es positiva. Debe mos ocuparnos de la formacin profesional y humana de las nuevas promociones mdicas con la suficiente capacid ad cientfica y habilidade s tcnicas y exigencias ticas y legales para el ejerci cio de su profesin. Ninguna profesin ha sido tan conciente de los prob lemas ticos de su ejercicio, como la medicina y esto hay que fomentarlo. Puede la tica mdica fund arse exclusivamente en el conocimiento cientfico ? El desarrollo de la medicina y sus avances no pueden dejar aparte el componente humanstico Adems, los prin cipios ticos son intangibles e intemporales y las creencias religiosas forman parte de nuestro humano modo de se r y son garantes de la moral,

PAGE 81

de ese freno interior que regula nuestros actos, manteniendo clara la mente, dispuesto el corazn y m uy en alto la jerarqua espiritual del mdico. Prctica de la Biotica en Pediatra La biotica en pediatra esta orientada hacia los principales protagonistas del acto mdico: el nio con su familia y el pediatra, tomando en consideracin aspectos biolgicos, morales y legales en situaciones crticas y las implic aciones ticas y morales de la investigacin cientfica en humanos. Respetar el derecho del nio y de la familia a ser informados de forma veraz y oportuna sobre su estado de salud y conocer u or su opinin en funcin de su competencia, asegurando con propiedad absoluta la proteccin in tegral, el “inter s superior del nio”, en las decisiones y acciones que le conciernen. El mdico pediatra debe actuar con bondad y respeto hacia el paciente y la familia, convertido en un hombre bueno; perito en la ciencia y en el arte de curar. Sabidura, discernimiento, gran capacidad de reflexin debe mostrar el mdico al tomar deci siones frente a un paciente en situacin critica, entre el hacer y no hacer, siempre a favor de su integridad biopsico-social. En relacin a la investigac in cientfica en humanos es evidente que la cien cia avanza a pasos agigantados hacia otro nivel de conocimie nto, sobre todo en el ca mpo de la gentica y de la embriologa capaz de trascede nder los lmites de lo humano que han hecho posible hoy el establecimiento de la secuencia del genoma humano y abierto la puerta hacia la procreacin asistida y el control de la reproduccin humana; sin embargo, parece claro que las investigaciones cientfi cas y tecnolgicas no pueden ignorar las fronteras ticas debien do evaluar en su aplicacin los riesgos y beneficios que acarrea.

PAGE 82

Participacin de los Comits de Biotica. Los problemas de la bio tica son complejos ante las tensiones que puedan surgir en la aplicacin de los principios de autonoma, beneficencia y justic ia y no son de la exclusiva competencia del mdico, del paciente o de la familia. En muchas ocasiones se requiere compartir responsabilidades, de all la creacin de los comits de biotica constituidos por un equipo multidisciplinario capaz de disc utir y tomar decisiones a la cabecera del paciente cuando estn en juego factores biolgicos y legales a la luz de los valores y principios morale s; sin embargo, an quedara un punto importante a discutir: el de si estas decisiones son vinculantes. Al fi nal, cada quien ha de responder a su conciencia. Conclusiones. La biotica es una realidad, el enlace armnico entre las bases cientficas y humanas de la medicina y el gran mrito de Potter, al hablar de “biotica”, fue reaviv ar la tica mdica cuando el mdico, deslumbrado por los avances cientficos y las apetencias apresuradas, presenta signos de “deshumanizacin” a la cabecera del enfermo. El fin propio de la biotica es el bienestar del ser humano como paciente; pero tambin la moral y la dignidad del mdico; pues no se puede ser buen mdico si detrs de la ciencia no est el corazn de un hombre.

PAGE 83

¡ Oh Pediatra! Quo Vadis? “El profesional de la pediatra que le hace falta al pas es aquel que se aproxima desde el principio a su realidad social”.

PAGE 84

A los egresados del curso de Puericultura y Pedi atra del Ncleo de Sucre de la Universidad de Oriente. En su proyecto de vida ha n escogido la medicina como profesin y una de sus ramas ms excelsas, la pediatra, como especialidad y de esta manera asumen un gran compromiso junto al nio, frente a la familia y ante el pas. Si me preguntan lo que pue do recomendarles para el cabal cumplimiento de sus deberes contes tara lo que considero esencial para el buen ejercicio de la me dicina: saber interrogar y escuchar, ser prudentes, tolerantes y reflex ivos, ampliar el horizonte de sus conocimientos con una gran dosis de humanismo, sacar enseanzas del curso de la histor ia y acercarse a la real idad social del pas. Intentamos hoy refrescar ideas y orientaciones, comprometido, como estoy, en defe nsa de la profesin mdica, en defensa de la pediatra. No estoy calificado para aconse jarles, la responsabilidad est en el interior de cada quien; us tedes deben abrirse caminos por sus propios medios: “Caminante, no ha y caminos, se hace camino al andar” y para ello ha y que tener un punto de partida y una meta a alcanzar, pues ningn rbol da ramas frondosas si no tiene races profundas. Las races estn en los con ceptos y en el estudio de la historia, de sus principales protag onistas, que nos dan ejemplos de modestia, austeridad y altruismo, cualidades que deben adornar al mdico. Para avanzar en el estudio de un dete rminado campo de la ciencia, en este caso de una especialidad mdi ca como la pediatra, es condicin primordial el co nocer los puntos bsicos y los conceptos fundamentales del mi smo. Por ello creemos til destacar, en form a clara y sencilla, estas nociones elementales.

PAGE 85

Entre las necesidades prioritarias del ser humano esta el derecho a la salud, considerada sta como un estado de bienestar fsico, psquico y social, y no solamente como ausencia de enfermedad. Conservar, promover y restituir la salud es el fin primordial de la medicina con sus dos campos de accin bien definidos, preventivo y curativo, dentro de un marco de solidaridad, convivencia y vocacin de servicio. La medicina infantil tiene como objeto fundamental la salud de un organismo en crec imiento, el nio. En su aspecto preventivo, la puericultura se ocupa del cuidado integral del nio sano; en su aspecto curativo, la pediatra tiene a su cargo la atencin del nio enfermo. La realizacin de la asiste ncia del nio enfermo, su diagnstico, pronstico y tratamiento, es clnica peditrica que exige los conocimientos de la pedi atra, o sea, el estudio de la enfermedad del nio, el dominio de la tcnica semiolgica y de las normas especiales de la teraputica aplicada al nio; adems, la adquisicin de un modo inteligent e y comprensivo en el trato con los padres y allegados al nio en una estrecha relacin mdico, paciente y familia: “Los cambios de la familia y de la sociedad no viene de las leyes sino de unas relaciones bien vividas”. Ninguna profesin es completa sin el conocimiento bsico de su historia y en ese encuentro entr e el pasado y el presente hallar el fundamento humano de la profesin mdica. Deambular un poco por los or ientadores caminos de la historia es evocar hechos, fech as y nombres que determinaron el desarrollo de la medicina infa ntil. En todos los pases se distinguen excelentes mdico s de una slida formacin profesional. En Venezuela, el ao 1889 es fecha de agradable recuerdo en los anales histricos de la asistencia peditri ca, cuando el Dr. Jos

PAGE 86

Manuel de los Ros, el primer m dico venezolano en dedicarse exclusivamente al cuidado del ni o, funda la “Clnica de Nios Pobres”, imparte docen cia y publica sus “Lecciones de Clnica Mdica infantil”, la primera revi sta peditrica latinoamericana. En 1936, con la creacin del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, del Servicio Materno-Infantil, del Consejo Venezolano del Nio y del Servicio Nacional de Puericultura, bajo la direccin de dos notables pila res de la pediatra nacional, los doctores Pastor Orop eza y Gustavo Machado, coge impulso la puericultura en el pas. En 1939 se funda la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra que ha de ju gar un papel de primer orden en la formacin y actualizacin de los pediatras venezolanos mediante cursos, jornadas, congreso s y publicaciones de divu lgacin cientfica de gran prestigio. En 1940 se crea la Ctedra de Puericultura y Pediatra y en 1959 se inician los cursos de postgrados de la especialidad, teniendo como prot agonista central al Dr. Pastor Oropeza, considerado el “Padre de la Pe diatra Nacional”, de all en adelante todo ha sido avances. En provincia heredamos el complejo problema de la asistencia al nio y la necesi dad de formar nuestros propios pediatras y as se llega a la creacin, en el ao 1989, del curso de “Postgrado de Puericultura y Pedi atra del Ncleo de Sucre de la Universidad de Oriente” que se dict a en el hospital universitario “Antonio Patricio de Alcal” de Cuman, con un pensum de estudio adaptado a las necesidades regionales. Son muchos los logros; pero hay que tener presente que los problemas de la atencin del nio no se resuelven con la hipertrofia de los servicios mdicos ni su valoracin con los cambios y modificaciones que se l ogran sobre la morbimortalidad; si no se logra un equilibrio entr e la formacin y actualizacin del mdico, la educac in y psicohigiene de la familia y las mejoras

PAGE 87

ambientales; de lo contrario, la mejor expectativa de vida lo ser una vida sin esperanza. El fin propio de la pediatra es el bienes tar del nio en toda su dimensin humana para lograr su completa armona biopsicosocial. Para ser pediatras hay que te ner vocacin, mstica y cumplir con los principios deontolgicos en esa relacin de los mdicos entre s, con el nio en fermo y sus allegados. El pediatra, como mdico, adqu iere dominio sobre la vida y una serie de obligacione s en el campo tico y social y, junto a sus condiciones innatas de bondad y humanismo, de su preparacin cientfica, debe poseer conocimie ntos bsicos de demografa y ecologa con datos sobre poblaci n, natalidad, morbimortalidad y todo lo relacionado con la organizacin de la familia y de la sociedad en general. Asimismo, debe tener un corr ecto desempeo, tanto en la prctica privada como en el medio hospitalario, y en su actuacin comunitaria planificar acciones y lograr la participacin de la gente en busca de soluciones a su s problemas, entre ellos los de salud, para un mayor beneficio colectivo. Mientras ms se acerque el pe diatra a su paciente, a su familia y a su comunidad, ms posi bilidades tendr de salir airoso al enfrentar los problemas del nio en nuestro medio. La pediatra debe ser enalt ecida por su gran significado mdico y social, y tambin huma no. Tiene la jerarqua que le confiere su muy notable preocupacin: El Nio. Les dejo un mandamiento: sean humanos, just os, y sern buenos mdicos.

PAGE 88

Oda al Pediatra Tus manos oidoras indagan en el cuerpo la palabra palpando un dialogo profundo la cuna, divn del pediatra donde tus manos interrogan. Escuchas por los dedos y tus ojos afirman y el odo propio reza gado hasta entonces captura el llanto, voz del interludio, y tu nariz escucha, no hay secretos ahora, al corazn remites la esperanza Cuando la luz esquiva, ot ra voz se incorpora, la custodia del ndo la del ave Mara la Mara que llora. La bsqueda persiste nadando en la corriente del ro de la vida mientras las horas pasan en el amplio horizonte. Desde el afuera acu den las preguntas como si fueras Dios se espera tu respuesta en la ciencia tus armas, en el amor tu aliado portador de esperanza Ante lo inevitable no eres un derrotado eres otro doliente estuviste en una circunstancia y luchastes con ella, di ste un duro combate La salud es el triunfo sin ruidos ni fanfarrias es la risa del nio la oda a tu trabajo ¡Dios te salve pediatra, esperanza del mundo! Josefina Urbaez de Flores 30-09-2006

PAGE 89

Fuentes de Informacin La fuente informativa esta condensada en el pensamiento de todo aquel que ha elevado su voz y extendido sus manos a fa vor del nio: mdicos, investigadores, filsofos, poet as y escritores, y, por que no, en una experiencia acumula da a travs de los aos con cambios en el pensamiento y en la prctica mdica con crecimiento espiritual.

PAGE 90

Mdico Pediatra – Puericultor. Miembro Honorario de la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra. Docente del Postgrado de Puericultura y Pediatra Ncleo de Sucre de la Universidad de Oriente. Mencin de Honor Premio Nacional de Pediatra “Dr. Pastor Oropeza”.



PAGE 2

LECTURASPARAUNPEOlATRAPnrrwmIEdicm0<.loUluisPeronfTIbo;aym;INDICEDECONTENIDOPr610goIrnmducci6n.PARTEIEIno'io,e,..:...... elllodelud'saludRebco6nRelOpedUrncodeIdadelflIflo..neloth;ldenaadebsfaClOl9Ssoc'" EI;w'Ie enele,en:1C1OdeOodmadeUcmAIpKlOibli$lC
PAGE 3

eneleJefClclodelade OdemasJdesaflosbioetlCOSenIOhped'lltrall.Quo OdaalPed,a1ra FuemesdeOEOICATORIAAlaDIrect.....deI.r.a1Sucre delaSVPJP, enlapersona desuPreSldenla,Ora.LourdesRodriguez.quI01IlISconWIShmahanmardel'lldoenmi..en!uwosmopot"estudioJIiensManla.p.a
PAGE 4

5YoPediana.desp"la'd,"nav"cadii...d'""hill".....!Y$8encendi/ila luz del pnnc'pIO del rillOtiS"'"conPKfenC"ydl!OCoOnPatll.....tribuloalfrUlodel...mf1lbendiloEnbbtrsquoedDeqo.oen,....ao'iOSloci.. bf......u Y pazIruma,asicomoelCOIlOU'I'"nlQdHroo,""Accl6n de gr;oc,assUI*nenle,,*ada,conTado01arnwdelUIlmIrsOmal'stuosoReposadoen01regazallIOCemedeunnmo,AdomadobaJD81manto"gradodel treadordelpnnClplOdelos(,empoaha,,"atravesdentlSmanos 1 m,snu8YOSconocim'entosDI.Luis Gustavo Gonzo>lnBelaneo""Pedia!r.deI.XIIP,omocl6n Hospital Antonio Patne,odeAlcal." CaledradePedial,;a SocIalProfesa. JoseLuisPe,ozaCumana EsladoSue,.12llJ26

PAGE 5

PROLOGOP,ol09ar IIIib,o"LeClu,as paraunPedralla" delDrJoseLuisPeroza,ISsIndudeunregalo deIe..de yunp'Mle9'o queelaular me concede,Las clracteristlCls detslaob,eaunadasallIIIl'Ienso 'aspetDJqueIeprofesDaItutor,holeenqueeIescriblreIprologo.INplume nimble,INmeme dude yITOcoraz6nCuandnINiw:la_adirec_1MpkrafO$ deesteIitwoy de adenlroenSUConlenodo.110encuenllOeI"!I'"dotun lellOdasicodePediallla.IIIenseftanUdel"""hate
PAGE 6

estaobrasevaacercando aunaconclusion:siasieslaobraicomoseraelartista? Solounhombre integra,unPediatradecon,;ccion yunpadreejemplar pueden producir los frutosqueproduceelautor Parafraseando las ideas plasmadasenelcapitulo"DeHipocrates a Galena", lespuedodecirqueelDr.PerozaesunMedico y MaestrodelaPediatria,esunafigura digna y pensat",aquecansuobrarevolucionaelartedelaatencion Pediatrica, substrayendolodelos textos ydelas salasdehospitalizacion y dandoleelsentido humanitarioquetanta falta hace alaatenciondeunninoenfermoLosin,;to a leer, disfrutar y asimilar este libradehistorias contadas,declencla narrada,depoemas versados, y estoy seguraquealconcluir,sumaneradeverlapediatriaseraotraDr.AJbertoReveronQuintana PresidentedelaSociedad VenelolanaDePuericultura y PediatriaINTRODUCCIONLecturasparaunpediatra nace comounainquietud, comounsueno abstractoqueaspiro a ser realidad, ofrecer a los jovenes medicoscaninteresparlos ninoslaevoluciondenuestro pensamiento y practica medica y asi contribuirensuformacion profesional y humana, a ejercerlapediatriacancriteria prevent",o y sentido socialTalvelnoestemos calificadoparaaconsejarles, cada quienesresponsabledesus actos,duenodesus caminos ydesus dones;perosiparaponer tono alaVOly sinceridad a las palabraspararefrescar ideasquenospermitan enfrentar los problemasdeordenmedico frentealninodeunamanera humana, moralmente aceptada,Sindisminuirlacalidaddeldesempeno cientifico.EImedico pediatradebeposeernosolamente conocimientos cientificos; sino tambien con,;cciones arraigadas acercadelas obligacionesparacanesepequeno projimo,esepequeno serquesufre ypideayudaEllibrocontieneunaselecciondetemas, productodelentusiasmocanquehansido recibidosalser dictados como "Conferencias"enlos cursosdepost-graduados y reuniones medicas, jornadas y congresos,canelobjetodeinstruir e informary,sabre todo, fomentar valoresdeuna

PAGE 7

mane," soncillo y comprons",oSolonos rosto nocerconst.,nuestroSinCerOogradocimionto 0 todos aQuolln pe,sonasQuedeuna u otra mono," nancontnbUldoala'eal'laC'OMdeutaob,aaiD,.luisGust"""alJlO'delacrost,co.COM10queMOSdemuestra que na 'ec,b,doelmeMUJe.alapoet,sa JosefiM. Urboez de Flo,es.qu'eMMOSha ded,cadoSU"odaala10O'a Tib'uy 80ada.alJloradellema "MolesceMcio yalD.AlbertoReveroM.PreSldeMlede10SVPYPqu'eMgeMldmeMleaceplolarespoMSabilidaddelprologoAs,m,smoalTSU en ,nformat,ca Ruben Gue.... y alalecretanaZora,maCalderin. qu,enel me han ayudado enlaconfecc,on deInconferenc,as yconformaCl6nde101IUIOIQuehan dado ongen a esteIibroFinalmeme. espec'al .econoc"",emo a101profesorel delal)ruyers'dad de Oneme.Abu!K8nhorlJllah.DIrectordeBibli01ecay Rodngo MMfnez. Coord",ador General de PostGrado. y a1000eIeqUlPOde pubkllCoonei.QUihan hecho posiblelapresemllCl6ndognade esta obraElAulor"PARTEI"EIconocim,enlo de10en101mUh,pln aspectos que10caractenzan. [,ene ,mponanCla med,ca. pedogog,ca y soc,al. ya que dichoCOMOClm,emoda16lidnbasespara comprenderalcu,da.$Unludy oneml" rac,onalmeme su educac,6n. con10CUJI$8comnbuyeJlmayor b,enestar de las colectMdadnhumJnu""

PAGE 8

"EIHino Enjlliciamienlo de'"&ladodeSallld.1:1"OKt.eaci6n.po<\01.0&spoesia.Hayquehao:ll'I'MSUlanlountaniO,qU&&spoesiaAsfnoIl'lOfIr.ifaIe1Mfa&sp&ranza"

PAGE 9

Lasalud es conceb,da comouneSl.dodebienesl., fis'co. psiquico y social. ynosolameme ousencia de eme'medad. yeleoneeplo desano. conside'andoalcomoun0'9amsmo de c,ec,m'emo y en 10dasudimenSIon humana.eslaenlazado con10sausfoccion de10dounasenede re9,sl.o1 que debe 'eum, pa,aserconslde'ado normal en cadaunode los penodoCronol6glCOSdelano'Iez.rK"nnacKloI. lactames. pleescolares y escolarelEn.1,.clennacldo:IPmce1lefdep......_2.Ooeelemb..ozo hayllJlIonKl.mdod\A'anle:J30 40semitnlS3Queelpano hayalidof,e.ol6gocoylap1acerda--Que pese.aInaeerdl3I3,.aJKgy mlda de 48a50 em. 5 Que na presente s,gnoldldeb,hdad. tales como Hipolonia 0 h,penoniaeug"adaEItona delamusculaturadellactante hasta81finaldelpnme' tnmestre dela"'daestacaf.ctenzadoporuna moderada h,penonia Los gradosmh.centuados,al,gual queI.relajacion

PAGE 10

muscular,SOnanormales.oHipotermia.EIlactante quesedesarrollabienesmonotermo,elpromedlodelatemperatura corporalesde::,5 a 37"CCOnIlgeras oscrlacrones d,arlasdehasta0,5'"oDepresion card,o-resporalonaoUanlo debil0ausenleoAusencra delreOeJode succronoPalide2 gnslocei delaprel6Que ellianlOseaenergrcoJ'Ipronsode succ,onacJIYO7.QuenOseapMador de nrnguna malforrnac06n8Oue presenle buen1000rnusculilJcokuaco6nde pltlJunad,posofilm'JlensoelhllCoEnellact"m.:ninoduplica su pesodenacimientoalcom,enzodelqUintomes,10triplicaalanoy10cuadruplica a los dos anosylalalla olcance los60emalse,tomes, los70cmalanolos00em. a los2anos2.Que lenga unael....ada capacidadd'conlra las enfermedades3.Queeldesarrollo corporalJpsiqu,cosecon normalidad en losmesessuceslYOsoApancion delasonnsa.oPerfeccionam'emo de los mOl'lm,emosoRespueslaa los eslfmulosJOpl'cos Suefio Iranqullo Reconoc,m,emo de los padres Apanc,on del balbuceoJd.la Erupcl6n demana C",rredelafoman.laA>tanceprogresMl de.SUJJCihaslilI'IIC,armarcha.1011.lac...ade pesoJI.enform;lconl....JpnlQres..a, ......form;ldeeotaluiIelnulnlMldelne'ioEnlineasgenerales debemosestarsallsf.d.O'S$Iel"1Domnodelos...........ntoscorporales2.Progreso eneI3 Controldeesfinteres"

PAGE 11

EIdomln'odelosmtMmientos co,po,ales p,ospe,s con 9,sn ,sp,dez,elhsbls hsce lambi,;n "'pido. p,og,esosEngene,sl, sl linsl de los dos snos conlrola 10. eslime,esEnel Escel".; 1Oesarrolo deIs"dslIlIelectusl yIsmemOni2Aumemo de Ii fue'zsy hsbilidsd corporal.Lamiyo,ii de losno/Ioss1csnzsnIamsdurezescoli's psrt ..deIe..e,sConIassrslenc..SIatscuela reslizi,jpodo1progresosIIIuIIenordessrrolodeIaw:liinlelectUilaumtrlliIarnernons,sehlIce ew:leoleurIlIdifereno::oacllincree""'edebe"....e'Sesdeno'iosJnobsh>menls..fuensfletcsJIs hslliIidsdco.p"...I.Laeooluc:llinprogreSNSdeIssclMdsd".....,......s pueslSdemsnl18Slopormedio deIsrTOllncldid,II dessrrolo sensonal, IlllengusJe,eIcon1rolde los esfln1e'et yIsCSPSCldidde ,elscl6n y de sdsptscl6n soc,aI,esunode los sspectosfUnclOrlslesmas deslsclldosdelcrec,m,emoJdeunonodeln,noConlos emenos mene,onsdossepuede emrt"unju,c,osobreeloslido de..Iuddelnino.Respeclo1IIsutteno, declS,on des'eln,nonoesl"solsmenteuno,slnOI.mb,enS,hs slesnzsndoelgrade de denrrollo correspondiente a su edad,Isvenlicsci6ndelas lunciones esUticss ydelaintelige""s p'opo,,'o"a" puntos de ,rie'encis apropiado. TodoseSlOSdSIOSp"eden complemenla,se conIsde1e,m,ns,,6n de ciertas conslsnles bioquimicss, de scue,do uns correcls onemscron e ime,p'e1scrdn climes'Lasaluddeln,noesnquelsdelmsnsns20

PAGE 12

"'1:1cllmboodeIIIfilll'lilillYdeIisoc.-didflO_deIllSleyes,$Il1OdelKlilSrelilClOfIe$bienMdas22

PAGE 13

La,elaci6n medicorpacienteenpedlat,ia abarcalost,es componentesdeosa ,elac,6nellafamiliaelpedialra, en todo suento
PAGE 14

desarrollo salud, educaci6n y oportunidadesdetrabajo,dondelos nlnossonlas primeras victimas, expuestos a grandes riesgosqueatentan contrasusalud, contrasubienestar fisico, psiquico y social Siete grandes peligrosseciernen sabreelninoenestrecha relaci6ncanlas deficienciasdelmedia ambiente, tantoensus componentes fisicos como psicosociales oEIpeligro congenito. Abarca todo10relacionadocanelembaraIo,elparto y los primeros diasdelavida, sabre todolaprematureI, las malformaciones congenitas y las infecciones perinatales oLasinfecciones, principalmente diarreas y afecciones respiratorias oLosaccidentesentodas sus variedades,dondesiempre estii presenteelfactor humano: "mientras haya descuidosenlatierra,latierra seguirii comiendo ninos" oLadesnutrici6nensus diferentes grados oLasparasitosis intestinales, tanto protozoarios como helmintos oEIdncerentodas sus modalidades oEIpeligro psicosocial, especialmenteelmaltrato infantilcanunadesus consecuenciasladelincuencia jlNenilHayquecuidaralninO,meJorarsus condicionesdevidaparalograr,alcabodelos anos,esahumanidadcanquesonamosLafamiliaeslafuente originariadelavida,laprimera escuela yelprimer eslab6nenlaatenci6ndelnino.AJIiconcurren factores culturales, econ6micos, morales ydeorganizaci6nquecontribuyenaldesarrollo fisico, psiquico, emocional y socialdelninoLoidealesunhagarbienconstituido;peroesevidentelacrisisenqueseencuentralafamiliacanaumentodelnumeroded",orcios,delas uniones consensuales,delembaraIoenadolescentes ydelapoliandria,sinninguna formalidad A estosesumalafaltadeunidad cultural,deunaviviendadecente ydeuntrabajo estable ybienremuneradoquerepercuten negat",amente sabreelninoy10colocanensituaci6n irregularAJacercarnos alafamiliahayquetamar muyencuenta costumbres y creenclasenrelaci6n a factores culturales ydetradici6nantelos cuales debemos actuarcanprudencia, comprensi6n y respeto aladignidad humanaHayqueapoyar alafamiliaentodos sus aspectos

PAGE 15

c o,O.ooo"oo,o..o "'.'0o"o o 0"" ".o o. 0 0oii-"o"..",,,,'" "3 '"0"'"'<".o0o "co"',,"'c,<'"_"mc"D30i3c"'0_,".""".,"-,,,cr'"""'"_ 00'"co",3D'"coCL",,,,,,_,<,,0"'_.-'leo"'_0."',,-oo:i"'_co"",co0"ceo>co"'"'__0"--"'_e,,-"'"0"co co'""'0-"'-'"coC ""'""',,-0_0,,00c-o3 '" _0g3CO"'""""CO"-"'o;B'<"''<''-'''''''"","'-"'''00"-0-il"",,,,e;,,,=-'"""-co---.,"'"ro'"3 '""""""'"DcoC _0,0,,2,,-"3__c'"0ceo> "D"_0-0'"'"2 "''''''__co",CL-coco"",'"=__002",.",'""'-,,-,"'co0"'"'"-"''''''''-","'",CO""'_"'.0",,,-0""co'"ii1'"",,'"'030"''''''-",'"cLD",,,"''''"ii"-",,,,'"'"",<"',
PAGE 16

Espe,anlasdeVidadel"liioVennolanolnddendade1...I.dO,"Mdal""EI......,es\Ie".f""i1para51mbfowCOflC'enc,a,ensusm.no. no.JUgamosel destlflfl soc,al delp"s

PAGE 17

yconsrderando011en surmplicaelconocim'emo sob,e",su familia y su media ambreme, porque enmilenide salubndadnopodemos confo,ma,nos con los conoc,m,emoscremiflCosy de orden leclllCo, sma que hay quetomi'muyen cuema aspectosfolos6flCos,ammpol6glCos, econ6mocOl, loc!O'cuhurales ydeorgatllzacoOn.Comom6dlCo.yam.pac"m.nosdnmos entreLa-..diYLamuert.pol10lama.Lamedie nopuede""sligan.deLafolosofllrIOCIalElc......,....odeLaIlIMz.enlos....1pIesasp.dosqueIicandenZin.1_omponano;oamedica.pedag6glca ys.ociaIyaquedielloCOftOC......... odOlsClidalbaselparaCOITlfIIendefalnolin,CloOdilSlJuludY""""'..IiClOIlalrnemesu educacl6n, con10cual..Cord-ribuyealmayorb1eneSla,de las coleCll\llllid..hum""as Conoce,OIlnmoesen10daIUdimens"in humana. como orgamsmo. comoondMduoy comose,loc'al. porqueeles"una Un,did b'OPIlCosoc,al" en pl.no cmc,m,emo. en s'mb'o....no."mp"f.liz. con su m.dio amb'ente familia. escuela y comun,dad en general.baloI.influenci. defacIo".conductu.les. socioeconomicos. cuttuf.les 1hUlaPOlilOCOS:Lo32

PAGE 18

noesajeno a10social, como10socialnoesajeno alacondici6n humanaAJpresentar a los actores, los ciudadanosdelfuturo, mostramossuescenario,unmedia ambiente cadavelmas decadente,cancrisisenelsenodelafamilia yenlos factores esencialesdeldesarrollo Salud, educaci6n y oportunidadesdetrabajo,dondelos ninossonlas primeras victimas Sufren, enferman y muerenparcausas,ensumayoria susceptiblesdeprevenci6n,dondelos defectosdelentomo socialsondeterminantes, tantoensus componentes fisicos como psicosociales "Esenlos aspectos socialesdondeestiilagenesisdenuestra morbilidad y mortalidad"","teesta cruda realidad, reflejodeconflictos medico sociales,elmedico pediatra, junto asupreparaci6n cientifica y a sus condiciones innatasdebondad y humanismo,debeposeer conocimientos basicosdedemografia y ecologiacandatos sabre poblaci6n, natalidad, indicesdemorbimortalidad y sus causas y todo10relacionadocanlaorganizaci6ndelafamilia ydelasociedadengeneral,siquiere salir airosoalenfrentar los problemasdelninoennuestro media, actuandoencriteriaprevent,,"oy sentido social Nuestra poblaci6nesmayoritariamente joven,el75%esmenorde40anos, yalanalizarlaestructura poblacionaldelpais,de25millonesdehabitantes, obse""amosqueaproximadamenteel40%sonmenoresde18anos;esdecir, abarcaelespectrodelos grupos etariosencrecimiento: Menoresdeunana;de1 a g anos yde10a18anos ,concambios progres,,"os y notables desdeelpuntadevista fisico, emocional y socialLatasadenatalidadesde23,2parmil habitantes, supenoralpromedioquepresentan los paises desarrollados Estas cifras representanlaincorporaci6n anual alavidanacionaldeunos5ClJ.COJnuevasnacimientos,canuncrecimiento aceleradodelapoblaci6n ,quenosecorrespondecanelcrecimiento econ6mico y contribuyealcolapsodelos semciosdeatenci6nalnino;hechoquedebeser tomadoencuentaparlos planificadores y ejecutoresdepoliticasdesalud y desarrollodelEstado, incluyendo programasdeplanificaci6n familiar,canunjuicio rectodelos hijosquesepuedan mantener y educarLamorbilidadeselevadaysibienlamortalidad infantil, ydelninoengeneral,hadescendidoenlos ultimos anos,ubidndosealrededordel18parmil nacidosvivos,aunsemantieneparencimadelas cifrasquepresentan paises mas avanzados acanmejores semcios sanitarios

PAGE 19

Ahara i,dequeenferman y mueren nuestros ninos?Lare,;si6ndelos registros sanitariosnosmuestraun,itmo constanteparadeterminados cuadros clinicos como causasdemorbilidad y mortalidadenlos ninos, los cuales ,esumlmosensiete peligrosqueseciernen sabreelninoProblemas congenitos y geneticos; infecciones; accidentes;dncer;parasitosis intestinales; hambre y problemas psicosocialesLosp,oblemascongenilos ygenelicosabarcan todo10relacionadocanelembaralo,elparto y los prlmeros diasdela,;da, principalmente prematurel, malformaciones congenitas e infecciones perinatalesLaprevenci6n recaeenlaconsulta prenatal precOI y peri6dica,enlaatenci6n adecuadadelparto yenlos cuidados inmediatosdelrecien nacidoLosP,ocesosinfecciosossonunaamenaza constanteparaelnino, sabre todo diarreas y afecciones ,espiratorias;perotambien las meningitis y los cuadros septicos;sindejar aunladoalsarampi6nLasdiarreas constituyenelprimer problema epidemiol6gico nacionalDevariada etiologia, losgravestrastornos hidroelectroliticosqueproducen hacendela'ehidrataci6n, particularmentedelahidrataci6n oral,elrecurso terapeuticodeprimerordenparalaprevenci6ndelas muertesparelsindrome diarreico. Actualmente, los programasdevacunaci6n contraelrota,;rus,unodelos agentes etiol6gicos mas frecuentes, procuran disminuirlaincidenciadediarreasenmenoresdeunanadeedadEntre las afecciones respiratorias destacan las faringoamigdalitis y las neumonias. Es preciso recordarlaimportanciadeltratamiento racionaldelas infecciones faringoamigdalares producidasparelestreptococo betahemoliticodelgrupoAenpre,;si6n, entre otras complicaciones,delafiebre reumatica ysusecuela incapacitantelacardiopatia reumaticaLapenicilina continua siendoelantibi6ticodeelecci6nEnrelaci6n a las neumonias, debemos sospecharsupresenciaentodo pacientequepresente fiebre, tos y cualquiergradodedificultad respiratoriaLosd",ersos aspectos clinico-radiol6gicos permitenunacierta orientaci6n etiol6gicay,desde luego, terapeuticaLapresentaci6ndeneumoniasparneumococos y Hem6philus influenzae talvelpuedacontrolarsecanlaaplicaci6ndelas vacunas correspondientesLainflamaci6ndelas membranas encMalo-medulares a meningitisesunadelas enfermedades masgravesenelninoy debemos sospechar meningitisantetodo proceso

PAGE 20

inlecciosoquese acompanedesignosdesulrimiento cerebral diluso celalea intensa yvomitos;trastornosdeconciencia;conYUlsionesy rigideces.Enelrecien nacido yenellactantehayquetomarmuyencuentael.bombamientodelalontanela Paraeldiagnostico,.demasdelaclinica, y a pesardelosavanceseninmunologia yenlacaptaciondeimagenes,lapuncion lumbar yelestudio citoquimico y bacteriologicodelL.C.Rcontinuan siendoelprincipalsoporteLainmunizacion contraelneumococo yelHemophilus inlluenzae permitira controlarlaincidenciademeningitis bacteriana producidaporestos dos agentes patologicos,losmas IrecuentesennuestromedioLasepticemia esuncuadramuygravedeinleccion generalizadaquehayquesospechar clinicamenteentodo pacientequepresente alteracion acentuadadelestado general y sintomasquecorresponden alaalectacionded",ersos organos y sistemasEIlocoinicialy las localizaciones a distancia permitenunaorientacion etiologica y terapeuticadeentradadadoelhistotropismodelosgermenes.Entodo momentahayqueestar atentos a dos grandes complicacioneselshock endotoxico ylacoagulacion introvascular diseminadaEIsarampion eselprototipodelas enlermedades inlectocontagiosasdetipoerupt",o y es lamentablequeaunse reporten casos y muertesporesta enlermedad Mortunadamente,losasomosdeepidemia presentes a prlnclplosdeano, lueron controlados medianteunacampana mas",adevacunacionLosacddentesrepresentanotroproblemadesalud publica ydeordensocial,entodas sus variedades quemaduras, intoxicaciones, traumatismos, ingestion y aspiraciondecuerpos extranos, accidentesporinmersion, tantoenagua dulce comoenagua saladaquehayquedilerenciarporsu distinta lisiopatologia y conducta terapeuticaEntodo accidente esta presenteellactor humano y su prevencion,engeneral, esunproblemadeeducacionEIcanceladquiere cadadiamayor importancia dentrodelamedicina pediatrica.Ninguntejido escapa a su ataque ylaoportunidad terapeutica estaenlunciondelaprecocidaddeldiagnostico;por10cual es preciso estar alerta ante sus variadas lormasdepresentacion: cualquier masa tumoral; cualquier sintomavagoe inespecilicoquese prolongueeneltiempo como liebre, anemia progres"'a, perdidadepeso, dolores osteoarticulares; todo sangramiento, trastorno neurologico 0 sindrome obstruct",o deben hacer pensarenlaposibilidaddeunamalignidad y actuarenconsecuencia

PAGE 21

Unalto porcentajedelapoblaci6n infantil venelolana esta invadidaparlosparasilos inteslinales;presenta olgungradodedesnrl1lidonymeencondicionesdeinsalubridad y mlsena, a10cual contribuyeeldesplazamientodedensos sectoresdelapoblaci6nruralhacia las grandes ciudades ,dondeseasientan y constituyenIonasdemarginalidadcantodas sus carencias;10quesehadadoenlIamarla"subculturadelapobreza"Sia esto agregamosladesorganizaci6ndelnucleo familiarcanaumentodelnumeroded"'orcios,delas unlones consensuales,delembaraloenadolescentes ydelapoliandriasinninguna formalidad;lafaltadeunidad cultural,deunaYMendadecente ydeuntrabajo estable ybienremunerado,sedantodas las condicionesparaelmaltratasocialSonesos milesdenlnosenestadodeabandono,canhambre ysinescuela; expuestos a serios problemasdecontaminaci6n; condenados alaignorancia y explotadoseneltrabajosinninguna protecci6n social,can\oiolaci6ndelos derechos un",ersalesdelninoEslacanteradeladelincuencia y fuentedehomicidios y suicidios entrelapoblaci6n escolar y jlNenil,enestrecha relaci6ncanlaploblemalica psicosodal.Actores y escenariossonvenelolanos;peroeldramaesun",ersal ydetal magnitud,quelos ninos encabezanlalistadelas especiesenpeligro segunlaconferenciadelas Naciones Unidas sabre media ambiente Ynospreguntamos i,Cuiileselcaminodelas soluciones?Enforma general,hayqueIlevara cabounapoliticadebienestar socialquetenga como centro alafamilia y asumir nuestras responsabilidades como padres, como ciudadanos y como gobernantesUnapoliticaquecontempleelespacio\oitaldelafamilia,supaisaje,queessugeografia,paraofreceralninounescenario justa y dignodondecrelcayserealice como persona y Ilegue a ser realmenteunhabitantedelpaisLafamiliaeselcaminoparaIlegaralnino"enlasolideI econ6mica ylaeducaci6n moraldelhagar estiielverdadero desarrollo social"Hayquehamar alafamilia y cult",aralnino"Los ninossontierra fertilparasembrar conciencia";ensus manosnosjugamoseldestino socialdelpais,que"aun esperaparsuhora, entre minuterosdeangustias y horariosdeesperanza"

PAGE 22

Sisomosc&p&cesde,escat.,aldedevotverle&Iegnn,y espe,anzas,eseIiIIvezyasa,sa,'propiove,dugo,ds,po,0po,JUSHC'a,hemos mah,alado ysu esplnluAI(mal,s6lo nos quedanaeldedeAsis anle losmotMlSdellobo,ele.a,unaoraco6naOIos,ungnlodemiserICordia,"Padre Nuestro queestbCISlo"ElAn.en elEj"ddodelaPedialtia."EImtdlCObandoenladebeucede'lac,enc,a y abraZil loda nuest,a humanrdad. asl podremos enconlra,unmtd,co,Iansolounmedico"

PAGE 23

Psrselejercicio delamed,crnaInfamil,clinics pediMncs,esprecisoCOnOCerlas caraclerisucassna16moflalol6gicssdelnilio,de las etapas de au creclmlemo y desarmllo, de Iss condicIonese Influenclss bsjo las quesedesenwelveycrece,yde las modalidades deIspatologfs Pemelverdsdero pediatra debe estardOlsdode c..nascondicIOnes lIIIlatas penetracl6npSM;oI6gICS,sensibilidsd,pruden<:lsydolldeswnpatla. condicIOnes que$ICOIleIeJ8fClClOdeLaprotesl6n.AdellrempoLaescenadelXl(l medico"""...... Sll.La.......deIIIgalOl'lO.que repn!se'llalaetapaesen<:oaldecualquoefIIadeunbuen .....,stlgadGr para recogeresosslmomas. lerarqUllarios. reiacronarkli y ordenarkll Sllldr6mocameme. y asf obtene, una onentacl6rt dlagoosllcaConpocas palab,as que pueden pasa. comomffiSlantisalencionesam.blnsepueden obtene, los elementos tanapropd(lsp.r.p'(lg.esa. hastaundi.gnostico.EImedic(l debe 'C(lSlumbr se I.escucha

PAGE 24

cotidianadesus pacientesLaexploracion clinica y los ,ecursos auxiliaresdediagnostico casi siemprenohacen sino confirmar10queuninterrogatoriobienconducidohapuestoene>idenciaEIexamen lisico, desde luego,debeser meticuloso yparaellasolo necesitamos usarla>ista, los oidos y las manos,canunsentidodeobservacion y tambienlaralon yelcoralon, apoyadosenunlimitado equipo instrumentalunestetoscopio,unafuentedelUI,unaespatula yunmartillodereflejos.Unexamen lisico amplio y habilidosopuedecumplir tambienunafuncion psicoterapeuticaLosmetodos auxiliaresdediagnostico,delaboratorio, rayos X ydeotros recursosdelalisica,dealta tecnologia,sona menudo utiles y posiblemente esenciales;peronoconstituyenelunico media,nlsonsiempre10meJor,paraobtenerunconocimiento precisodelos origenesde10queaquejaalpaciente ydebenser utilizadoscanideas claras sabre las preguntas a lasquesebusca respuestaEImedia apropiadoparaelacto diagnostico consisteenobtenerunabuenahistoria clinica,quenospermite documentarlainformacion ylaexperiencia, recordareldata y reproducirelproceso, basiindonosen10queseve,seoyeysepalpacanunbuen"sentido critico" A partirdeesta pueden der",arse ciertas exploraciones complementarias;peroniellaboratorionlningunaotraprueba auxiliarnospueden explicar todalahistoria naturaldelaenfermedad; solamentenospuedenarrarunbuenepisodioLaevaluacion correctadelos mas detallados y luminosos resultados complementarios soloesposiblesiestanencorrelacioncanlos hallalgosdeunexamen clinico completo,para10cualnohaysustitutoEncasodecontradiccionesmejor,enultima instancia, asentareldiagnosticoenestos ultimos Otro aspecto a consideraranteelninoenfermoeslaconducta terapeuticaquenogirasoloentorno a los medicamentos;SinOqueincluye tambien todo10relacionadoalreposo adecuado, dietetica, ventilacion, regimende>ida,accion psicologica sabreelninoa sabre sus familiaresEnrelacion alaelecciondemedicamentos,elarsenaldelpediatrapuedelimitarse aunpequenogrupodeproductosparacadaunadelas principales indicaciones terapeuticas;peroentoncesesindispensablequelasmaneJebien,esdecir, conocer pertectamente sus indicaciones, formasdepresentacion, dosificacion,>iasdeadministracion y las eventuales contraindicaciones

PAGE 25

La"conducta terapeutica" ante ciertoscasas,revelaalmedico consumado,quecanace suClenCla,dominasu tecnica y sabe actuar can arte, teniendo presente10relat",oal"PrimumNONNoNocere" y aque"MultitudoMedicamentorum ignoranciaeliliaest" Nuestro ejercicio prolesional serealinsabreunser humano yenvariosescenarios; yentodo momenta,elmedico pediatra debe teneruncorrecto y elical desempeno teniendoencuentaquelas normasderigortecnico ydesentido humane y socialquelundamentan su actuaci6nenlapractica pr",ada deben orientarlo tambien cuando actuaenelmedia hospitalario aalsemciodelacomunidadEImedico se acostumbraenelhospital a desempenarse can cierta Irialdad, preocupado masparlaformaci6n cientilica, acosadoparelexcesodetrabajo y compartiendo su responsabilidad can otros colegas, ajenos alosposibles juicios negat",osquepodrianperjudicar su prestigioEnlacomunidad,elmedico pediatra debe jugarunpapeldeprimerordenenlaorganinci6ndelagenteendelensadesus derechos;perotambien parael,econocimientodesus deberes ydesu participaci6nenelcampodelasalud publica paralaprevenci6ndeenlermedades medianteunalaboreducat",a, canunprograma accesiblequedebeIlegara todoslossectoresNoes aceptable hacer distinci6n entrelaasistencia medica hospitalaria ylaquese olrece alacomunidad, ylaqueserealinpr",adamenteIgualnoci6nderesponsabilidad,decompromisodelsentimiento humano debe dominaralmedicoeneldesempenodesu prolesi6n Este eselprincipiadejusticiadelabioeticaEndelinit",a,elpediatra,elverdadero pediatra", debe actuarentodo momenta can alinada sensibilidad y bondadosa tolerancia, can responsabilidad prolesional, etica y deontol6gica, para mantenerenaltolajerarquia espiritualdelnobleartedecurar

PAGE 26

Docuina delaAl;menladonAspeaDSBisicospa,alaalimenladondel niiie"t.Iw:la es un pfDceso denUlIIC16n"50

PAGE 27

Bastarian pocos eJemplos de O'denb'016gicoy hasta de ca,acte, social pa,a deSlaca,ladelaahmentaci6n enelse,humanoPlto.1ahm.rdonosolo cumpl. funclOnes enelplanob,016grcoym
PAGE 28

Losalimentos aportan los elementos necesarios, los nutrientes -autentico alimento celular-,queaseguraelintercambiodemateria y energia a n",el celulary,conella,esaconstante reacci6n,esaconstante renovaci6n,eseconstante equilibrio dinamico, base lisicadela>idaEIvalordeunalimento esta condicionado alacantidad y categoriadesus nutrientes agua, proteinas, hidratosdecarbona, grasas, sales y >itaminas que, utilizados directamenteporlas celulas,setransforman y organizan como materia rna aportandoalmismo tiempo factores energeticos yderegulaci6nparasufuncionamientoLosseres humanos tienen asualcanceenlanaturaleza todos los elementosqueconstituyensualimento, ylaalimentaci6n,deunacto instint",o: comer y beberparasatisfacerelhambre ylased,secon>ierteenunacto racional regidoporciertas normas biisicas, las leyesdelaalimentaci6n, cuya aplicaci6n priicticadaongenalconceptoderaci6n alimentaria a basedelos d",ersos gruposdealimentosquedebencubrir las necesidades hidricas, cal6ricos, proteicas ydelrestodelos nutrientesenforma arm6nica y equilibrada, adaptadas a las exigencias especialesdela>ida,a10queagregamos las propiedadesdesabor y presentaci6n, propiasdelarteculinarioLaimportanciadelaalimentaci6nenelser humano adquieresumaxima expresi6nenelnino, organismoencrecimiento,enfranco procesodedesarrollo ydemaduraci6n biol6gicapor10cuallaraci6n alimenticiadelninodebecumplirconciertos requisitos adaptados a los requerimientos fisiol6gicosdelmomento o Consistencia Iiquida 0 Iiquido-pastosa durante los primeros mesesdela>idao Aporte abundantedeaguaparacubrir las necesidades hidricasdeacuerdo alaedado Cal6ricamente miiselevadaqueladeladultoporelalto n",eldelmetabolismo energetico o Aporte suficientedeproteinas animales, potasio, calcio y f6sforoparapermitirelanabolismo celular ylasintesis organica o Bajo contenidoenharinasenlos 45 primeros mesesenelcursodelos cualeslasecreci6n pancreaticadeamilasavaaumentando progres"'amente o Pobreencelulosa durante los46primeros meses,

PAGE 29

epocaenquelas funciones ylaflorabacteriana col6nicaaunnoestiinbieninstauradas o Enriquecidaenhierroapartirdelos34 meses parapermitirelaumentodelamasa sanguinea Apartirdel4to 6to mes se deben agregar alimentos distintos alaleche ,enformalenta, progres"'a y gradual, para garantinrelequilibrioalimenticio , canrangodealimento completo, sevaleparsisolo, cumple canlosrequisitosdeunregimen adecuado y permiteelcrecimientonormaldelninolaCMnda na""al 0 malellla Es aquellaqueutilin exclus",amente lechedemuterLalecha materna eselo Distribuci6n proporcionaldelvalorcal6rico total aportadoparcadaunodelosnutrientes hidratosdecarbona 50%, grasas 35% y proteinas15%Durantelosprimeros46meses,unalimento,laleche Regimen Lacteo.Laleche es consideradaunalimento fundamentalenelnino,yladelamadre es inigualable sabre todoenlosprimeros mesesdela,;da: ;peropueden utilinrse leches distintasdelahumana ,enformaunica 0 combinada que,bienreguladas, son suficientes paracubrirlosrequerimientos proteicos cal6ricos dellactante menor deficiencias se enfermedades ,;taminas, cuyasdedesnutrici6n y oNoci6ndenecesidades cuantitat",a, cualitat",a yderaci6nequilibrada, completaensu composici6n, para ofreceralorganismo todas las sustanciasque10integran oBajacontenidoensalenlosprimeros 6 mesesparelriesgoderetenci6n acuosa y formaci6ndeedemas Paraeldlculodelaraci6nalimenticiadelninoes preclso tener presente ciertos datos,norigurosamente exactos;perosencillos y facilesderecordar o Requerimientos basicos hidricos y cal6ricos,convalores equ",alentes entre101.y calorias, canunpromediode1001010 caloriasparkgdepeso ydiahastalosprimeros10Kg.Apartirdealii,agregar50101.0 caloriasparKg.delos10a20Kg.Y20101.a calorias masparKgdelos20a3JKgo Pro,;stadetraducenenslgnos carenciales

PAGE 30

alimento fisiol6gico idealparaeldesarrollo nutricional normaldelninoSus ventajasseder",andefactores biol6gicos propiosdelaespecificidaddeespecie, cantidad, calidad y equilibriaensucomposici6n; calor y sabor adecuados; aportedefactores inmunol6gicos esenciales a10quesesumanlalosafect",osenlarelaci6n madre-hijo, utilesparaeldesarrollo emocional y socialdelninoNohayartista algunoquenohaya dejado plasmadoenalgunadesus obraslagrandendeeste acto cotidiano, cuyo exito dependeengranmedidadequelalactanciaseaunacto agradableparalamadre yelnino;partodo10cual debemos promoverlacriannhumanindaLactanda anifidal.Es aquellaqueserealincanleches distintasdelahumana. Desde siempre,unadelas busquedas fundamentalesdelhombre fue obtenerunalimento sustitutodelalecha materna, adecuado a las necesidadesdelninoenlos casasdefalta absoluta a relat",adelaalimentaci6n natural Probablemente,unadelas primeras referencias sabre lactancia artificiallaencontramosenlahistoriadelafundaci6ndeRoma, cuando R6mulo yRemofueron amamantadosparunalobaLabasedelalactancia artificial esta constituida casi siempreparlalechedevaca.Esta alimentaci6n, fueradeespecle, requiere d",ersas modificacionesparaadaptarlalechedevacaalacapacidad digest",a y necesidadesdellactanteLaperfecci6n tecnicahalogradolaobtenci6ndemultiples f6rmulas lacteascanpropiedades metab6lico fisiol6gicas que,bienutilindas,sonaptasparalaalimentaci6n dellactanteY,enhonor alanoblendelavaca, algunas estrofasdeesebello poema"Lavacablanca"delinsigne poeta""'dresEloy Blanco "Mininoeradenieve,suterneradearmina,parsuternera,yoIedimininoYeraaquel despertarparlamanana cuando rompiaelsuenoelmugirdelavacaenlaventana, yelbreveordenadoribaalordeno" Regimen Complementario. Conjuntodealimentos que, apartedelaleche,deberecibirelninoa partirdeciertaedadparavariar10mas posiblelacomposici6ndelacomida y asi Ilegar aunequilibria alimenticioLaedaddeintroducci6ndenuevasalimentosvaria

PAGE 31

"egun d",ersos criterios sustentados;peroengeneral, las condiciones indr.idualesdeunninodeterminadopuedeindicareladelanto 0 retrasoenelsuministrodeunnuevoalimento, tomando muyencuentalaevoluci6ndelas funciones digest",as, metab61icas ydelos 6rganosdeexcreci6nDetodos modos,elsuministrodebeser oportuno yprogresOlo,deforma escalonada frutas y >itaminas, cereales, verduras, legumbres, productos lacteos y pr6tidos animales, ylaedadmas apropiada, a partirdelos 4 y 6 meses, cuando las funciones digest",asyahanalcanzadounciertogradedemadureI.AJanadeedad,elninodebeestar integrado alamesa familiar adaptiindose, hastadondeseaposible, a las costumbres domesticasUnadieta mixta, balanceada,enbase a los d",ersos gruposdealimentos: leche, carnes yhuevos;hortalizas y frutas; legumbres y cereales, cubre perfectamente las necesidadesdelorganismoencrecimiento y10colocaen6ptimas condicionesdesaludEIalimento10estodo, fuentedebienestar biol6gico, espiritual y social,unsimbolode>ida.Perosielalimentoesunsimbolode>ida,elpaneslaexpresi6ndeesealimento: "Senor, dadnos hoy, nuestropandecada dia", ,ezaesahermosa oraci6nelPadre Nuestro Yqueelpanyelaguasetransformenencarne y sangredenuestro organlSmo,esgraciasalpode, organizadordela>ida.Yanteelmisteriodelaexistencia,esecicio constantedenacimiento,>iday muerte,hayqueadmitirqueelalimentonosolamente representaelsustento materialdela>ida,yaqueenunplano superior,esconunacto eminentemente alimentario, sublime "Coman, esteesmicuerpo, beban, estaesmlsangre". comosepreparaelespirituparala>idaeterna"La>idaesunprocesodenutrici6n yunaconstante creaci6n"Hayunanhelo comun: AJimentarse

PAGE 32

Fiel"e_un"nloma.und;agnisflu. un amigo"L.If.eblees,010un$lmnmaynopodemo$asegura,queseaunenem,goPuede ferunam,go52

PAGE 33

Oe13ruplu,a del equ,hbno emle.1poderagre8M>delos agenles pa16genos y Ii capac'daddelen'.....delorganlsmo surgelainferm.didcon mand"slaclOn.,vanables y i1K.ratlOnesboo16g,cnde ieuerdo a IiextensIOn JtlPOdel(uidropatol6g,coPornUlsteunsWomicomUn,Ii r..bre,motMJ.generalmerne,d.Iiiconsult..medicaJcon110elp1ameod1agniisllcoobIigatonodelos aindromesf'bnlesre<;'MIIes "........,53Sa[,aladeun sinlonulPben..e5plfOdotenfennedadespediatnus.iii.piOllactoe
PAGE 34

oo"o""o"-" "o"o",o,o"o,'" '"cr3'; ';co_."'" '""'""'3'=-<0 0'" '"OJg-OJ"o0",0".-,,0 0 0,,-ii'"c'!w""m--co'""'"';.""."'"32"030",,,-_'"0'"0<:'"cr","''''g-",,-0)'=",00;3 '"CL","",'='"co__0",,,,<."-"'",',,-"""'''."COJ2=eOl-gco'"OJo<:'ii3=",g-",000-"'0"'''-",0"'''-",'""'''","""'CO-<_."'co",,,co'" '"co0;'<"'"0'"co<"-","'O':g-"or",;"=;-"=""",",00"DC",3"000"''''_'''3<3<:,,,_iiOT!!l3co0-0_0_",,,,,,""-",-.g"3g-33'-"''''''0",."'=-"'"-0,,,"'",o3"-0)"-3"'",33g-",,-c""'",,-0>"-<""""0;"'0,,_,,,-'"-coo=>cocc.=:'-"'COO"",O":ii=>22;;2"'"CLile;B "'.'"0'"'"0"''''''_mo" ",o"o"o"oo",oo-iJ" "_ 00-0'"000-"00 0""0_0oZ0__'"0CO,o"-."_ 0=-CO"--" ----"<:',,0o00 0 0COillco.""_00-"',C_ 0 0o _-.-"" 00"o00 0o _rno"-oo,"o o oo"o0 -""o o--"o-"-.
PAGE 35

_ 0o'"ii::."co"",'"""''''2"'''"'"'='" '"<:'0-"-"'co'"'"-CLro'l''"3 '" '"o'" '""CL_" 0 0".DC,,"iJ:iii!i"o.-o" 0o" 0
PAGE 36

oVelocidaddesedimentaci6n globular y proteina C react",aUnaVS.GelevadayunaP.C.R posit",asonsignosdeactr.idad Resultados extremadosseobsetvanencuadros infecciosos severos,enlafiebre reumatica,enlatuberculosis yenlas colagenosisoPlaquetas Cifras bajasnosalertandelaposibilidaddeunacomplicaci6n hemomigica comoeneldengue yenprocesos malignos Cifras elevadassepresentanenprocesos infecciosos agudos yunaumento progres"'amente ascendenteenlaartritis jlNenilesla,,,paraEbstein Barr y dengue.LaIg.Mqueresponde inicialmente aoGota gruesaoSerologia inmunoglobulinaoHemoglobina y hematocritoUnaanemiaseveraessignodegravedadoContaje y f6rmula blancaUnaleucocitosisconneutrofilia orienta haciaunproceso bacterianoUnapolinucleosisseobsetvaenlas colagenosis y malignidades.Laleucopeniaconlinfocitosisesindiciodeunproceso>iral;perounacuenta leucocitariabajaIlega a serunasenaldepeligroenunpaciente criticamente enfermo oMritisjlNeniloLupus eritematosoFieb'e simlliadacomo componentedelsindromedeMunchausenAJgunosdeestos eXiimenessonpriicticaderutinaMicosis p,ofllndas:oHistoplasmosisoCoccidiodomicosisFieb'espo, facto'esfisicos 0 metab6licos:oAmbiente calurosooDeshidrataci6nFieb'esmedicamentosas 0T 6xico_aliHgicas.EImedio apropiadoparaelacto diagn6stico consisteenobtenerunabuenahistoria clinica baSiindonosen10queseve,seoyeysepalpaconunbuensentido critico.Apartirdeesta pueden der",arseunaseriedeeXiimenes complementariosdeforma general y select"'a que,bieninterpretados, pueden orientar0confirmareldiagn6stico, tomandoenconsideraci6nlaopini6ndeprofesionales afines cuyas recomendacioneshandeserdeutilidadenlatomadedecisiones

PAGE 37

infeccionesLapositr.idad deIg.Gesindicia de infeccionpasadao""'ligenosfebriles(R.de Widal) paraeldiagnostico de Salmonellosis o Examen de orina, que debeserbien interpretadoPresenciade leucocituria (piuria) canmasde 10 leucocitos par campo, de bacteriuria yunpHcan tendencia ala.Icalinidad, representanunsigna presunt",o de infeccion unnana oRxde torax, indispensable aun enausenciade signos claros de afeccion pulmonar Otro grupo deexamenestienen indicacion select"'a de acuerdo alaorientacion diagnostica oPruebashepaticas: Bilirrubinemia ytransaminasaso Eco Abdominal o Factores reumaticos, teniendo presente que en los nlnos enunalto porcentaje de loscasasresultan negat"'os oeelulasL.Eo P.P.D para cuya interpretacion hay que considerar losantecedentesde vacunacion B.C.G yelestadonutricionaldelnino, antelaposibilidad deunestadode anergla o Formolgelificacion antelasospechaclinica 0 epidemiologica deKala-AnrPara algunos estudiosespecialesespreclso responder a ciertas preguntas i,Cuando practicar una puncion lumbar?EIaxioma "pensar en una P.L.,realinruna P.L."esvalida para unos; pero para otrosnoPersonalmente considero queSlnohay signos meningeosnohay necesidad de practicar una P.L; perodebemosevaluar cuidadosamentealpaciente y decidir anteelprimer signa de irritacion meningea, incluyendoundermografismo acentuado i,Cuando ordenarunhemocult",o,uncult",o desecrecionesdelagarganta,unurocult",o auncoprocult",o?Entodo paciente aparentemente enfermo can fiebre prolongada y signos de toxi-infeccion debe practicarseelhemocult"'o. Asimismo, debetomarseuna muestra para cult",o antelae>idencia deunfoco faringo-amigdalar, de una infeccion urinaria a deuncuadra diarreico i,Cuando indicarladeterminacion de proteinasy,n

PAGE 38

,,o,"o"ooo o o,,"ooo o o o o o o o o,o0 0o _<:'o000 0,"o o o 00oo 0"00" ".o o o o o o ooo o o o o o o o o o o o,"oo"ooo o o o o o oCLC<"o,,oo o o o"o 0g-," 0c0"
PAGE 39

LCuilndop'escrlblr antibioticossinestablece, p,e>i.menteeldlagn6stlCO?Dependedelas cond,c,onesdelpac,enle ydequeo1,ossinlomasque nos onenlen hac,.undiagn6s1'cOII menospreSUnlMlque noshlce,unaeleccHln,nleligenledelalerap,a anl,b,61,eadeIcue,do I las estld,st,cas baetenanas y alaespe'adeundiagn6stlCodefll\llMlelinlco0ellol6glCol.CuMldohosprtalozar?DebemosplanIeamctlllahlrspotalozac:06nenloclo!'""....Iedinoun_eenfenno0conunp.acleo:omoenloprolongadoconnesgodesd""'.........tadsena.eons.olefaondoHadyfpara g..itnl,zar "\lab.dilgn6S1lCoEndefll'lOl....lalI,b"...linsinlomacomUnIrTIIIChlsenfel'l'Mdades. linsind'omedevanadaetlOloglaasoc,ado I maln1a' gene,al. eelalea. sequedaddemucosas. I..en.delinoy.ala"""n,mosdelap,esenc,adeenfermedad 0deeomplieae,ones enelcursodeeualqu,e! palologla.'Iunaliado.esII"amigoIIltilidas Global...dlP'ltVlnc!OIl eOllh a La Mo'bimol1aHdady,I,lKgoMelal'"elnino."Hoynohay.ya."uns6loaduKoeMlizldo quenoereo enlal18e8s'daddemeJOrI!Ineond'elOnesdeIdadela,nfanc,".pi"obten8!.alcabodeunas d.leadiS. IImelo!human,d.d con queh.son.do."76

PAGE 40

EImedico deenIiaC1Mdadd'an"predicisob,.Inpr;iclicis prof,13cl'caslundamemal"ESli&$Iimi.i';ndel puencuhornSob",Iibasede queprerur"meJorqueCUla,.de unaprofduliaetlY'idebe'"10misamplioposibletodivelque comprendeloonlas medidasdtstlMdasil!IlarlasIIJIltomplicaclMesy ntcldivas, crearCondiclOMSamboenI_fawr.lbles yfomeNafiso::oAhaKaresle<.......,codeploblen_de......diu...1"_1'1"'"enIaonIano::oaeICOftO(OIt'IlMIIIOdelascausasdermrblidadJdelOs{comodenesgoSJ)C,a1,ys.usrelactOfll!s con 10.Il'fII4os;>m\>lenlallls parapoder pone. en prkllCalod.Utlllsene de medidasnblamemeadn.....tradas.conUtli;I1encl6nomegralycontmuadel".nodesde.1natl!l\ltlmoEstiSmedidaspreYIlmrvaspueden serdMdldnencuatm gruposfundamemales1 Planes de actiOnmOled,ali,de 9ran cobertu", yUtil.plicaeion, enalentiOnalamagMud del problema queafecta "unaatt.pmporc,dndederegion"s7B

PAGE 41

ooo oo o oo,ooo ooii'oo0"o' 00 0-o0o.".o 00"..00.0o 0 "00"'0"'",,,-"'"0;Of 0 0'"'<0-'"ro"-'" '" '""'""-"3g-!!l3", 3"_<:,","
PAGE 42

8182o Adecuadaasistenciadelparto, e>itandoalmhimoeltraumatismo obstetrico,laanoxia ylainleccion perinatal o Cuidados inmediatosalrecien nacido y prematuro, prestando especial atencion alarespiracion,almanejo.septicodelninoy a su alimentacion o Cuidadodelestadode saluddelninomedianteunsistemaprogres"'o de atencion medica a n",el de los d",ersos centros medico-asistencialesdelpais o Promocion de elementales normas de higiene y habitos alimentarios para proporcionar a todoninouna dietasana,suliciente y equilibrada, que garanticeunoptima crecimiento lisico y mental o Desarrollo deconductasadecuadasparalapreyencion deenlermedadesysuscomplicaciones, dando conocer los slgnos de alerta de las principalesenlermedadespediatricas como: liebre alta y persistente; yomitos y diarreas; signos de deshidratacion; slgnos de dilicultad respiratoria; conYUlsiones y trastornos de conclencla o Preyencion deaccidentes,can unacampanapermanente que contribuya a hacer cumplir las normas de seguridad enelhagar, enlaescuelay enlacalle o Programa de educacion y planilicacion lamiliar, canunJUICIOrecto sabre los hijos quesepuedan mantener y educar 3Planesgenerales de desarrollo economico y social entodaslas areas: YMenda, salud, educacion, recreacion y oportunidades de trabajo, que permitan meJorar las condiciones de>idaen lorma indr.idual y colect"'a 4 Consolidar a las lamilias ensusaspectoseconomicos, social, cultural y moral "Enlasolidez economica ylaeducacion moraldelhagarestalabasedeldesarrollo socialEndelinit"'a, hay que cult",aralninO,estoespuericultura. Cult",arestrabajo arduo; peroelproductoes>iday enesas>idas nos jugamoseldestino socialdelpais, que aunesperapar su hora can Ie y >ision de luturo

PAGE 43

ESOUEMANACIONALDEVACUNACIONCoordinadonnadonaldeEnfermedadesPreveniblesporVacrrnas Vacrrna:B.C.G*Enfermedad:TuberculosisEdad recomendada:Recien nacidoViadeadministradon:IntradermicaDosificadon:0,1ccN.deDosis:1Refrrerzos:NOVacrrna:Enfermedad:Poliomieliti,Edad recomendada:Recien nacidos2,4,6mesesdeedad Hasta menoresde5anosViadeadministradon:OralDosificadon:2gotasN.deDosis:4Intervalo entre dosis:8semanas Entre dosisVacrrna:Triple bacteriana'Enfermedad:Difteria, Tetano, Tos ferinaEdad recomendada:1anahasta menorde35mesesViadeadministradon:Intramuscular profundaDosificadon:0,5ccN.deDosis:1Refrrerzos:AJanade3era dosisdepentavalenteVacrrna:Haemophilus influenzae TipoB" Enfermedad:Meningitis, Neumonia, otros ParHibEdad recomendada:1-4anos=1dosisViadeadministradon:IntramuscularDosificadon:0,5ccN.deDosis:1Refrrerzos:NoVacrrna:Trr,.alente Viral"Enfermedad:Sarampi6n, Rubeola, ParotiditisEdad recomendada:1anaHasta menorde5anosViadeadministradon:SubcutiineaDosificadon:0,5ccN.deDosis: 1 Vacrrna:A.ntiamarilicaEnfermedad:Fiebre AmarillaEdad recomendada:Desde los12mesesViadeadministradon:SubcutiineaDosificadon:0,5cc

PAGE 44

N.de Dosis:1Refnerzos:Cada10anosVacnna:A.nti-HepatitisB*Enfellnedad:HepatitisBEdad,ecomendada:Desde recien nacidoViade adminis1Iadon:Intramuscular profundaN.de Dosis: 3 Vacnna:T oxoide TEnfellnedad:Tetano Neonatal ynoneonatalEdad,ecomendada:Mayoresde3 anos Mujeresedadfertil, EmbarazadasViade adminis1Iadon:Intramuscular profundaDosificadon:0,5ccN.de Dosis:2IntelValo en1le dosis:8semanas Entre dosisRefnerzos:SiVacnna:PentavalenteEnfellnedad:Difteria,Tosferina, Tetano HepatitisB,Meningitis y NeumoniaporHaemophilus Influenzae tipo bEdad,ecomendada:2, 4, 6mesesdeedadViade adminis1ladon:Intramuscular profundaDosificadon:0,5ccN.de Dosis: 3 Refnerzos:Si,conDPTalanodela3era dosisVacnna:A.nti-Rota';rusnEnfellnedad:DiarreasgravesPor rota,;rusEdad,ecomendada:2y4mesesViade adminis1Iadon:OralDosificadon:1ccN.de Dosis:2IntelValo en1le dosis:8semanas entre dosisRefnerzos:NoVacnna:A.nti-influenzaEnfellnedad:InfluenzaEdad,ecomendada:mayorde6meses a23meses mayorde65anos y gruposderiesgoViade adminis1ladon:IntramuscularDosificadon:0,5ccN.de Dosis:1IntelValo en1le dosis:A.nualRefnerzos:No(*)Obligatorio esquemaentodoninoalcumplirunano()Por estarelpaisenfasedeerradicaci6ndelapolio, todo menorde5anosdeberecibirunadosis adicionaldeA.ntipolio Oral,encada Jornada Nacionaldevacunaci6nffi

PAGE 45

(""")Pa,alaellmlnaci6ndelTetano Neonatal, se admmist,an dosdos>s,mUJe'esen edadfortil,quehaMan en poblac>ones de'"0"esgonL'p"merados>sdebe coloca'se a los dos meseS de edad JIi'segundi' i' los wallOmesesAdofHundi'J"YIi'se....enIJermbueni'Jd,ofono.unfonDabundarne"

PAGE 46

Laadoleseeneia ,ep,eSenla una!lapadu,anlelaeuallalamilia e,penmenla camb,os de g,an 'Jllens,dad.Esunpenodo en queseab,en lasyla'Jll,m,dad delam,sma a los eamb,os delasocrtdad que son as,milados po' losh'JosadoleseeJlles, po,10cual, como s
PAGE 47

modele aloshijos, tenganuna\oisi6nclara sabrequetipodefamiliadesean y hacia donde encaminar sus objet",os paralograrlaarmonia entre sus miembros, manteniendo su jerarquia,elbinomioautoridad-afecto, can relacionesdeconfianza, seguridad, amor y disciplina canloshijos, asi como amor, respeto, consideraci6n y cooperaci6n entre las pareJasEnlafamiliasevaalimentandoelamor incondicional,deesta maneralosninos y adolescentesvanadquiriendoelpatr6ndecomunicaci6n can sus padres y establecenunadecuado sentidodepertenenciaalgrupofamiliar, ademasdeconfiarenlacapacidad y organizaci6ndelospadres y mayoresquemas adelante serlin sustituidosparlasociedad. Se acepta a cadamiembrocan sus defectosloscualesnose reprochan sinoquese animan a corregir, fomentando y afirmando las cualidades posit",asdecadauno,ademasdeestimularlaobediencia alospadres a trav,;sdelejemplodelosmismos Alosmiembrosdelafamiliase les permite expresar sus inquietudes, inconformidades, desavenencias, asi como tambi,;n existelacomprensi6n hacia las conductas inmadurasdecadamiembroenformaci6n.Dentrodeeste ambiente se buscan las soluciones conciliatoriasdelasinergia, donde sedaunasituaci6nmejorpara cadounodelosmiembrosvi\oidosenconjunto,deformaquese estableceunarelaci6ndeinterdependencia y se pasadeun"YO"aun"NOSOTROS"Para ayudaraladolescente a asimilar estas mencias familiares y acompanarloensus cambios fisicos y psicol6gicos, se hace necesario cult",ar desdelamas temprana etapaelbuenhabitodecompartireltiempolibreenfamilia, haciendo actr.idades recreat",as, religiosas, donde se creeunambientedehumory gratificaci6n, sabre todoparelestar juntos, dentrodelcual puedan hablardelosacontecimientosvi\oidos,hacer correcciones, establece, responsabilidades,Jugar,alabar alosadolescentesy,sabre todo, escucharlos eirlosentrenandoenlas relaciones sociales canlosadultos y canlosdesu edad Es masfacilparalosadolescentes dejarlainfanciacanlacampania yelapoyodesus padresAunenacontecimientos adversos,elclimafamiliar adecuado se fortalece,alcrear mayor sentidodepertenenciaalgrupofamiliar, donde cadaunose sabe importante paralosotros ynose encuentranmejorenotroambientequenosea can sufamiliaLaimportanciadelcrecer dentrodeunafamilia, paraeladolescente radicaenquelafamiliaeslaprimerainstancia socializadoradelnino,losindr.iduosquecreceneneste ambiente aprenden a tener confianzaenlasociedad, son cooperadores para mejorarelsistema y

PAGE 48

". ."00""'''''",c'"'"-1]3ro'"OJ""""""''''''''0"""'-0=>",,,-_"-,,'"-",_.'"'"c0",0g--s."''''''-",-0o-'"0_"-co"''''''-'''"'c"'0CLo>-'"n "0"'-""-"'''',,-co""'<"',,-'""",.'""'."'" 3co"-<"'_'"co""'"_'_","'''''co""'-"'''''iiO."'''-003,=",Oi","0"'0cr_.o'""'-oil<3,,_'"'"-"''"''''''0o",,,=-"'co"",,,,""-",-."'''-=;'0_3"'3"'"3-<'""---"'."c oco_"ill!!l..;00"-",co"''''c-00",,,-_,,,co'"""'"",,,,"'3",'""Ol"'",,::;""-"3=-'".""-'":;:,0'"ce",3"-0'""'-"':iiceg-ro"l,"_",C"DC''''",.""'"'"o,,-'"0."'"0_cr."C3,,,,'"'"0;'" '" '""'''"-0_"-=,,_"'00"'",;,.","'0)')',,'0;'"-,,_co'" '"CLO>C_"'"_'" '"-'"=>000-CL-""0,,-,,""'" '"0C!'3"'"co'<'"'"[OJg:::-g-3"'"-",,,,,,-<:"CLC",,,,_"''''",'" '"'"'"-3-"'""'""""'-"'-0",,,,,,,,,OCL"CL"'",_"'""_0"',,-""<""'",0-_'"34_"':CLc'"'"Oi'" '"_'"" ".-'''' '"oCLc":<,'"'"o ""

PAGE 49

desintogroci6ncomo9rupo:aSdec",lafamilianose .Iiment. as;mismaon01amorIncond,CIOnaldesus miembros,sin9rotlficaci6nporostarJuntosEnconclusi6ns,puodedecorQueelcllmafamiliar.decu.dopermltolafamiliaeSlablece, "nculosafectlVOs,mOlalesy disciplin. adecuada, pa'aQU'cuandolafam,l,ase..Ig.desucu'so, f'enle aunaMuac,6n UltemadelIpoecon6m,co, po' enfermedad 0po,dedesiMlnenc,"sdesusm'emb'os con lens,onesmlemu,puedan ,elom., sucaus,y109'a.eldestonodelodafamihaqueesI. gratfficac'6n y,IdlSfll/led,lodos, yquecadaunodesusm'emb"" alcanc,'udesarrollo personal, soc,al y ,moc,onal pa.a,nt'9""S', I,,oc,ed,dy,Ic,nza.su indep,ndenc,a 9SPARll:II"Qu,envol"ntanamem,asum,,Ipap,1d,med,coadqUleredom,n,osob..la...dayunasen,deobligac,onesen,Icampo\lIICOy soc'al"

PAGE 50

Unpasohacialamo.almodluahaY"daunasinlasishisl:o.lu"'NingunaprofaS>6nIScompk!la"'"eIconoc..,..nlO bblCOd.$Uh1sIona"

PAGE 51

0"'"1apnUn61"'UlSluo6ejNdsosAse'JuapualuSJilAIPUI'tlUl)nSeUJJoJua,.uod..tup"tlUauo "IS" o)alns.WSIW.P'""lipauedtJ!JIu6,SowenJul'I"XlS01!'.,JUalS'xa"IilpU9ztJ A Itll/l eZlanJ'o:MllbJsd01tWin)uoAnwopueWOIOJad:OJ'i!'WO$01apIIopuejdaJ.'OWJaJU&i"lWOllII!'tlildsa, ,apulldo!epuuad sou'OWSII.UISY......\Iftl!l"uornajOJdUO}I'IeULlOJ1tJ1S"""........15. 8P-..os$OUsaJ60l!SOZJlP's.opd'loll....."9""tlSi"":)'"IpOSJOJliP'.JO'"DWS".Wl'lIjap.,sopue,6tunUOJSO:)lJ!WiI'JSOWilUll:)OUOJsnsapI'Jeqdwe '"",xalJ'lJ awltJllol'awalJ.dJii",.6au.WI,aqt.-eUIJ'paw"I8poll",.f.uanq II'JedI"',ueslOl.p'5UO)"nb01"JI""aWOJ'sa'aqap5ns 8p owa'WlldwnJleqlJla.,edOl'Ptw u"""rune el,efuuOle anbora'qos ue,elUn6a,daw'S

PAGE 52

"o oo- -_ 0<:'"00-.--o-"o _00o-.o oo--o o0<__00_o _0o 0---<00'0 0,,-0;"'; 0_ 0 0""0,,,00o 0-.,00 0 0g30" 0'"'""oo"o o"o"",oo-","-0"'" '"0;--'"<3"0_00 _","3 _C-,3'<'"_ 0_"-",,,..-"oo"o oo00_ 0""_ 0 0 0" 0-"o<0 0iioe-_ 0" 0o0;-}il0"_ 0o _DO-o00o r0<000!!l3 3-.o __0..0"o0o o -g'"<:'o:;:0'"'" '""'"-""-'""c30-O.'" '" '""",'e-i?CL<:''"-'"""0"'0"'''''''''0'"03'"co0cr--"'-'" '" '" '"",co."c"cr_'""-"0",-'" '"-'"0_0-"-co'"'"<:''"-"'"c _<:>!!l'"-ocOl"'",,0-.'"co.,co"o,,'co'"roc'""-.,,0'0300"'.,,0--."0__00""'-:iio--o_.."C---.,"-0",0 0 __ 0 CL,,"'"",,,0",,--oo_ 0-o o _.00o o"o00'"0- 00_0'"<:'COo-0"'0"''''<3CO CO0..0g ,",,, cr'"_"0OJ_ co.CO_.-"-",,,rooCO0'"o_.cCO-"''"0'""o!!l"'" '"CO"o oCO0-0o _0-.-:iJ00o0p_ 0 0rno 0=-'"_00o _0!!l'" '"-'""-3'g'"_."CL=-'"o _0_o3m", 0CL_o;'"'""-.'"'"B3o _0_0,"rocr"'!;-ii"-ii'O;oDO0o o _0"-."_ 0 0oo o!o o o oo o o o o-2oooo oo o o o-o=-o 0-"8:0-o 0_00o -
PAGE 53

CanladecadenciadeGrecia y Roma, se extingueunagrancultura yunhermosaperiododelamedicina y seiniciaentoncesunanuevaeraEIpensamiento hipoc"itico eselclasicismo medicoparexcelencia. i,Cuiintos sehanseparadodesus metodos yhandes,;adolamedicina hacia metas indeseables? i,Cuiintosloshanseguido yhancontribuido a su progreso? Entrelosrelormadores medicosdeesta epoca aparece Paracelso, excentrico y ,;rtuoso, precursordelamedicina home6patadeHahnemannDelas sombrasdeconlusi6ndelamedicina medieval, de,;noeldespertar ,;brantedelrenacimiento ylarelorma ylamedicina se con,;erteenunaciencia seria, productodelaobservaci6n y alejadadeteorias aberrantesLamedicina olreceunpanoramamuyvariadoy,paralelamente alosgrandes descubrimientos comoelEncirugia, Ambrosio Pare,unodelosmas grandes cirujanosdetodoslostiempos. Tambien merecen citarse,Falopioy Eustaquio medicinadelaantiguedad,Sinnlnguna contribuci6noriginal;siacaso,lapresenciadealgunas mentes lucidas como Bacon,AJbertoMagnoa A,;cena, cuyas ideas contribuyeron alalibertad cientilicaLosavances se maniliestan sabre todoenlosestudios anat6micos yenlas realiIaciones quirurgicas can liguras como ""'dres Vesalio, lundadordelaanatomia moderna,WilliamHarvey,MiguelServet,quienpaga canla,;da su osadia, Cesalpino y mas tarde,Morgagni,qUlenesIleganalconocimientodelacirculaci6n sanguineaunaepocaenquelamedicina entraenunlargolaciencia sevo0.;6monastica ylamedicina siendolosmonjes custodiosdellegadodelaLasteoriasdeGalena, convertidasendogmas,hicieronquedurante sigloslosmedicos se alejarandelaobservaci6n ydelaexperiencia y se conliasen, masqueenlarealidad observadaenralonamientos abstractos, siendo causadeunretrasoenlaevoluci6ndelamedicina.AJlinal, como todo ralonamiento err6neo, lueron cubiertasparelsilencioS610nosdejacomo legadoelapelat,,"ode"Galenos"e,letargo te6rica;EnRoma, capitaldelmundo, Ilorecen varias teorias medicas yalii,Irente alaescuela hipocriitica, se alIalafiguramaximadelamedicina romana:GA.LENO,delquesehadichoquetenia"Unarespuesta para cada pregunta yunasoluci6n para cada problema"

PAGE 54

mlcroscop'O,laclinicalograprogresos considerables gracias a Sydenham, cuyo mayormeritofueelapartar a muchos medicosdelapuraespeculacion yvOOo'erlosalacabeceradelenfermo; Bichat, fundadordelahistologianormaly patologica y Jenner,unodelosmas grandes bienhechoresdelahumanidad, creadordelavacuna yelverdadero iniciadordelamedicina modema, aquellaqueempelo"eldiaenquelosmedicospidieronlaverdadalaralon" Soplan airesdecambiaenbuscadeunregimen socialnuevo,enelquese respetenlosderechos cMles, ylalibertadindMdual,lahumanidad se prepara a nuevas conquistas y descubrimientosentodoslosordenesdela>idaydelsaberEnmedicina, durante este periodo, se realinn mas descubrimientos e inventos, se ponenenpriictica nuevas tecnicas y selograunavance mayorquedurantelosrestantes siglosdelahistoria DestacanlosnombresdeAuenbrugger ydeLaennecqueaplicanlapercusion ylaauscultacionenlaexploraciondelenfermo ydeVirchow,queintroduceelconceptodelapatologia morfologica y consideralamedicina como"unaciencia social ylapolitica como medicinaengranescala"EIestudiodeesta epocae>idenciaqueelprogreso medicoharecibidocontribucionesmuyvaliosasdeotras clenclas afinesdelamedicina, aprovechando las conquistasdellaboratorio,delosnuevas y sofisticados metodos exploratorios ydelaindustria farmaceutica, can su arsenaldeagentes terapeuticosquecrece aceleradamenteLamedicina ylacirugiase realinn cada vel mas perfectamente Aparecen las especialidades,avannlamedicina prevent",a, adquiere importancialasalud mental, adelantalamedicina social y nacelamedicina psicosomaticaqueconsideraalhombreentoda su naturalen humanaEntodoslospaises se distinguen excelentes medicosdeunasolida formacion profesionalEnVeneluela,mepermitomencionarlosnombresdeJoseMariaVargas,LuisRaletti, JoseGregorioHemandeI, Jose IIquierdo,MiguelPereI Carreno, ""noldo Gabaldon,Piy Suner,FelixPifanoy PastorOropen,entre las personasquemas lustrehandadoalamedicina y alosestudios medicos Paradojicamente,ennuestro siglo,debidoalcondicionamiento social y cultural, aunado alacrisisdenuestros tiempos,elhombre evoca recuerdos ancestrales y

PAGE 55

I.>ista,enmuchas opMunldades, a pnlcticasdelp.s.do,enunarelaciOnsem,mlst,ca entre medlco-pacienteycur.nderoConosta>isiOnpano,am,cadelaevoluc'Onh'sIO,icadeI.medicina,desus figuras mas 'elevanles po' su ongln.,id.dycom,onlac,Onde,deas,hep'ocu'ado enconl,.,01fundamenlo humanodelamed'c,na,dela,el.ci6ndi,oClaysohdana enl,eelm'dlcoyelpaclenle, ru.ndo paloce que.SlalelaclOnnohame)orado realmenleEIpaclonlonOha..anado alrMed.los Slglos,esunserquosulro, que padeceyque IleneunSInfindeproblemasEncOnlraste,hacamb,adoelm'dlCO,su c",nclaymodiosdecurar,susInS1I\Jmel'l10S,l'CnICasysus",IaclonesonlasClCledad,todoSUorgulloyconfianzaonel""eleetoLaedu<:aco6nseescondedelhumarosmo, los ob)etos desplazanaIespinlu, debldo a una rallade""eres enlahrstlNlayalacarencllldeuna leoo,deenfermedad,deItmedocll'lllYde "mm6nruld.t....dlcoqueItmedocll'lllIS r...ofItIIurnIlIyUIIlIC",nclllsocial.01"hislo'iadelamedicina,desus e"ores, retrocesos y......nces, sacarensenam.sdemodestia, auste"dady.Ilruismo, puesnose puede serbuenmedicoSldetnlsdeI. cienci.noeshielcorazOndeunhombreP,ecis.mosdeunmedico convocac,On,nCOen ci.ncia, .rteyIil.nlropia, que ameSUp,o/es,Onyenestamora su I.bor cd'elailusi6ndenOmOmdellodo cuando muera, porque en su ob'a pe,du,a,aSUu.

PAGE 56

DeHip.aal"Desenloqu"...b..elaned.'On"Nomedica....eltonocnuemo deyelaponede5Uvalores ,mpemtedems'''0

PAGE 57

Quepueda levanla,Ie"OlPOIentima de los"D'osesdelOlimpo, delalsttlcucharcon eeosabundamls, y expressroplmon..mbdelosdelos cualeses,mprudeme avemur.rafirmaclonescomranas a las ,deas domm,,"tes de unalue"incaytsOliinca,spoyedaenraZOniUTlIII'IIOSabstractosyenlaapela<;oOnconstanta a entenosdeaUlondad. s/iloISposible esperarlode..,homblo.octonarelanidecur,", substraytndolodelos18'ft'1P1osy lassedasmligocas y dandolebaseClenliflCl yhum.....Las ,deas h1pocrtilCas'.pl'strn....unmomernoculm,name enlahIstone delamedIC"'. en que lasfueussdelespfmuydelac,enCleJuhZlnungranlraJe,emprendiendo una marcha segurll que. conel[lampO,notend".smo que reClb,endo complementos y perfeccion.m;enlosprogreslVOs

PAGE 58

La"palologia humoral"deHipocrates, sabrelaquebasalaexplicaciondelaenlermedad ylasalud,noes precisamente10querecogelahistoria como balancedesu actuacioncienHlica;SinOsugrancapacidaddeobsetvacion,lamas adecuada introduccionalconocimientodelapersonalidad humana; su magistral descripciondelas enlermedadesy,sabre todo,losclaros principiosqueordenanlaconductadelmedicoenese inexcusabledominiodela>idahumanaqueelconcretaenunas cuantas reglas, brevesenextension y clarasensu formulacion,queresultan mas ricasenensenanIasquemuchos extensos tratados "Favorecer0,par10menos,noperjudicar",Sincodicias,eralaprincipalregiadelamedicina hipoc,,;tica ylabasedelcelebre "Juramenta",uncodigomoralquehasido directriI eticadelosprolesionalesdelamedicina Hipocrates reune, como pocos, las condicionesqueconlormanlapiedra angulardelamedicinaClenCla,tecnica y lilantropia. Suya eslaherenciaquenoshadejadoinvocandolaatenciondelosquehabiandesucederles paraquecompletasen sus principios 0 enmendasen sus erroresSuteoria, comolaenlermedad,HeneunacausaEIhombreLaedad antigua tambien>ioIlorecerelverdorprimaveraldeRomayalii,procedentedeGrecia, surgioGA.LENO,elmas notable representantedelamedicina romanaDecaracterpocoalable; instruido y talentoso, can audacia e inlluenciasdelmomenta,prontose hilaamodelamedicinadeRomaydesu tiempo Escritor lecundo;parelenunciadodesu obras se nos presenta como anatomico, lisiologo, patologo y terapeuta.Suteoriadel"pneuma"comoprincipia>itales especulat",a;peroensu ralonamiento analitico enunciaunprincipiaesencialmente exacto:eldeque"toda alteraciondeunaluncionder",adeunalesion organica y que, a su vel, toda lesion organica conduce aunaalteraciondelaluncion" Conocedordelostextos hipocraticos,notardoencrear sus propias teoriasqueelevoa dogmas inlalibles considerando sus conclusiones como ciertas y delinit",as, conlirmadasparlaclencla escolastica y conlesional teologicadelossiglosqueIesiguieron hastaeldespertardelRenacimiento Galenadominalaedad media y oscurece caneldogmaelavancedelaciencia. Par todos estos aspectosloshistoriadores10jUlgan negat",amente como ligura'"

PAGE 59

emblematlca:peroencualquler casonadiepuede negareniustlciaquelueungran,nnO'Yadorcienmicoalentrar enlaescena delah,slo"adelpensam,enl0 medicos,nluga, a dudas. Hip6c,ales y Galeno ,ep,eSeMan los s,mbolol de dos escuelas Me,eMesypolem,aMes. c,eado'aI denu....s 'deasEsconvemeMe que cadaelabo,e su p'op'oJIIIC'oenlacompa,acl6n eM,e ambosyqueseforme aslunconeeplodelpensarTller'llo.doctnnas.prKtltaiytlltaque deben,eg"eIarteLosqueprxIltamoaIamedic....hoy i,seguomoa aHip6<:,ales0a Ga/eno? eslaesIapregunllaquedebemosresponclefani,Ia'.'ll"'Iepreocupaa6ndemaolet'ltfIad9-laddeIaprd'n06n.puss.."ane medicall'$enl"lodas las arlesIa",;IsbelayIamas/'IOlIle;pen::>6eWo....parte aIerne.peroenclSldelos que la eJ"lc"". Y""parle alasuperflt,alMladdelos queJUlganaImedico. queda a menudodel,bdeI..Olt",sanesEllegadodaValgaa"EIde cura,esUIlactoIllC101S1l10.pa,aeIque hacetaKalen..pu,as las manos ynomenospUIOelco,,,,6n'"

PAGE 60

EI0,_JoseMariaVa,gasLaGua"a171:6Nu"",Vorl
PAGE 61

Esteeselgran cientilico, medico y pedagogo que todosconocemos,peronoeselVargas quebuscabaconocimiento en los principales centros de estudios delaepoca: Amsterdam, Londres a Paris yesaceptado como miembro par acreditadassociedadescientilicasEsteeselVargas,laligura emblematica queqUleropresentar, un simbolo clasico y una 16rmula actual", y para entender su >igencia en situaciones tan conllict"'as como ayer,espreciso compararla>idade los hombres,lahistoria de los pueblos y los tiempos deesahistoria Son comparables las >idas de Bol"'ar y Vargas apesarde las dilerencias de caracter y lormaci6n: su total entregaalpais par unacausacomun, can amor, patriotismo y desprendimiento.EIunocansusideales y suespadaluchando par las libertades politicas;elotro can su inteligencia y lormaci6n ciudadana, par las libertades cMcasUnagrandiosa obrarealindaquenohemos continuadoniaprovechado paraeldesarrollo integraldelpais, par incapacidad a negligencia cuando han habido recursos y oportunidades para hacerlo Los pueblos crecen a traves delahistoria; pero en Ilanto, solicitalaayuda espiritual deunsacerdote cat61ico yeste,allinal, exclamaOesteeselhombremasjusta queheconocido"Lajusticiaesuna>irtudyserjustaesactuar de acuerdo a los mandamientos delaLeyde Dios.EIcanon delamoraleslajusticia. "\IMresdes";";rse par10justa y10bello", nosdiria""'dresEloy Blanco, poeta Puerto Rico, donde eJercelaanos y deja huella como medico eParlin,elregreso alapatria Dedicado alaUn"'ersidad Central de Venezuela como rector y prolesororganinlos estudios un",ersitarios, creadtedras,publica numerosos trabajos cientilicos en lasmasvariadas disciplinas y lunda los estudios medicos de Venezuela Residenciado en prolesi6n durante varios investigador cientilico Duranteesteperiodo hay que reconocer su act",a participaci6n politica, honesta, veraz y de angustias, que10IlevaalaPrimera MagistraturadelEstado ydesdealiideja constancia paralahistoria can surespuestaalsargento insurgente, endelensadeeseprimer ensayo republicano de gobiernocMI:"elmundoesdelhombre justa" Aeste10encuentro en otras latitudes y en otras circunstancias.EnNueva York, en las postrimerias de su>ida,cuando triste, enlermo y probablemente sumergido en

PAGE 62

Veneluela,lamentablemente,eltiempo parecedetenersesin ninguna intencion de avance y desarrollo PorqueSlvo",emoslamirada hacia at,,;s, obsetvamos anarquia, ruinas, ignorancia e insalubridad,lapoblaciondielmadaparelpaludismo, anquilostomiasis y las guerras eMles, yalmirar hoy, encontramos desorden, pobreza e inseguridad, crisis en los factores fundamentalesdeldesarrollo comolasalud,laeducacion y oportunidades de trabajo y una perdida de los valores moralesAJmencionarlasalud,elanimo entristece yelcoralonseoprime,alvereldeterioro de losseMciospublicos y delaasistenciamedica enelpaisSianalizamos los datosestadistieosde los ultimosanos,nos encontramos can lasmismascausasde morbilidad y mortalidad,Slacasonuevas situaciones destressparesta>idade agitacion y angustia, yelSIDA, can suestelade muertes Pero10maspreoeupanteesesteregresoalpasadopaludismo, tuberculosis, dengue y eolera y probablemente nosacechenotras enfermedades colect"'as de ayer, pareldeseuido y danaalambiente, nuestro espacio>ital,parlaaceion irresponsable de los que resultan culpables, sordosalclamor delacalle y delanaturalezaNoobstante, son e>identes los avances en eiencia y tecnologia can grandes repercusiones enelcampo delamedicina; peronoesmenoscierto queseha Ilegado aunclaro enfriamiento entre dostendeneiashacia losasuntoshumanos,lahumanistica ylaeientifica, en detrimentodelpacientePareso,senos antoja aportunoestaexhortacion a los medicos como legado de VargasLaverdadera tarea deunmedico,launidad esencial enelejercieio delamedicina,eslaocasion durantelaeual enlapr",acidaddelconsultorio a enlasala deunhospital, una persona enferma solicitalaatencion deunmedico enelcual confiePar10tanto,espreciso cult",arlamente y ampliarnuestrasnociones cientificas; pero tambien adoptarunconceptomasextensoen tornoalhumanismo.EIestudio y ejereicio delamedicina demandan, en gran medidalaconjugacion de todosestosfactores paralaatenciondelpaciente en todaladimension humana Nuestra aspiracionesvo",eralantiguo y apremiantemo>ildelamedicina, asea,lacompasion yeldeseode auxiliaralenfermo,causayralonde que muchos dem

PAGE 63

nosot,os hublhemosdecididose,medicos, unasdelas p,olesiones mas estlmulantesbene/ieasquepueda oI,ece,senos Re1omemoselpulsodelahislona en buscadelmedico ,deal,nCOen c'enc,a, en aneen fllanl,opia, que ame su p,oIeSl6n. as,m,lando las ensefiamasdeVa,gu,unbeDoeJemplopara nuestra formae,6nproieSlonalhumanaenIJ"""",dJddenuest", conc,enc,Joillos dictadosdelCOf
PAGE 64

'2'Conlahomo.a dishnc,6n de pM'e'par enIimesaredonda sobre "DilemasJDesallo,B,o"'co$en Pedialria" en,Imarco del U Cong,eso Natoonal de Pediatria"DrJ ....,rMudam! Tore.", celebrado enIeelUded dePuenoLaCruzVen.zu.ladel03alC8de septltmbredel2D5.heleNdo'"oporturodadde....sa
PAGE 65

Matices historicos y delimitaciondeconceptosMoralEtica y BioeticaAJabordareltemadebioetica es necesario recordar algunos matices historicos ydefinirlosterminos centralesdeldialogo0ladiscusionLaetica ylamoralson tan antiguas comolahumanidad misma. Apareceencualquier sociedad, cultura yreligionLaetica es idea y creaciondefilosofos y teologos, mantenidaporlas religionesenformadepreceptos y presenteentoda actr.idad humanaEnmedicina,laetica adquiere surangoteorico practicoconHipocrates, cuyos aforismos constituyenuncuerpodedoctrina y su juramentouncodigodeetica ymoral;conSydenhan,quienapartaalmedicodelaespeculacion y10Ilevaalacabeceradelenfermo yaliiaprender10queeselsufrimiento humano;conThomas Perc",al,quienaplicaelterminode"EticaMedica"yconPotter, creadordela"bioetica",unnuevomodeloparaeldesarrollodecodigosdeetica ydeformacion humanisticamLosconceptosvanentre voces griegas y latinas intercambiablesenmediodelaretoricadefilosofosqueintentan explicarlaralondelaexistencia; teologosquecreen interpretaraDiosy cientificosquehoyprocura" desmitificaralhombre;perolaetica ylamoralbrotandemot",aciones afect",as y sonpurapraxisMoralEselmodocualitat",odecomportarnosdeacuerdo a ciertos patrones 0 normas establecidasporlas costumbres y tradiciones socialesquecalifica nuestros actos morales 0 inmorales segun se cumpla 0noconesasnormas Etica Es terminoqueserefiereala>irtud,alosvaloresquehandeguiaralindr.iduoensus decisiones y actos paraelbiendeotros.Laetica establece preceptos, prohibiciones yvaloranuestros actosenlas categoriasdebueno-maloLasnormas eticas encierran todoslosderechosdelosseres humanos yunodeesos derechos eselderecho alasalud y ala>idayaquiprecisamente resideelpapel fundamentaldelmedicoQuienvoluntariamente asumelaprofesiondemedico adquieredominiosobrela>idayunaseriedeobligacionesenelcampo etico y social;peroelhombre es interpretede

PAGE 66

susproplosactosyasiencontramos medicos que incumplen consusobligaciones y cometenactoscontrarios alaetica prolesional Son multiples lasraloneso Falta de probidad y una real vocaci6n paraelejercicio delamedicina queutilinncomounmedio ynocomounlin o Carencia de lormaci6n humanistica que losIlevealconacimiento delapersonalidad humana y aunclaro equilibrio entre lasbasescientilicas yhumanasdelamedicina o Inlluencia delactoressocioecon6micos que nos Imponen nuevos modelos de>idacontrarios alanoble misi6ndelmedico o Falta deunIreno interior que regule nuestrosactos.ceptandocomo normales priicticas que son condenables yIlevanala"deshumaninci6n"delamedicinaLaetica ylamoral estiinpresentesen toda actr.idad humana yasihan surgidoeticasespecilicasacadaprolesi6n, como por ejemplo, en medicina, etica medica y recientementelabioetica como una nueva disciplina,temade dialogo y discusi6n entre las grandesasociacionesmedicas BioeticaEnmedicina,esetica aplicadaalacto medico, acadaacto medico con una >isi6n amplia, humana y futuristadelejercicio delamedicina para enlrentar y decidir antetodaslas situaciones conllict",as, los dilemas, que han depresentarsealacabeceradelpaciente tomando en cuentalactoresbiol6gicos, morales y legales, manteniendolajerarquia delaetica enelmundo de10biol6gico, dondeelcentro de todoesla>idayladignidaddelserhumanoFuentesdelaBioeticaLabioetica tiene su origen y >igencia en principios de orden biol6gico, moral y legalentrelandosLobiol6gico da origen ala>idadesdeelmomento delalecundaci6n y lormaci6n deunnuevosercon una capacidad act",a e intrinseca de desarrollohastaconvertirse enunindr.iduo con todossusderechosLamoral nosIlevaa cult",ar y enriquecerelespiritu con una concepci6n unitariadelhombre cuerpo y alma que debeserreconocidadesdeelmismo momento en que surgeelorganismo corp6reo

PAGE 67

Lalegal, canelreconocimiento y defensa de los derechos fundamentalesdelserhumano comoeselderecho ala>ida, alasalud y a su integridad biopsicosocialdesdeelprimer momenta de su existencia Metodologia delaBioeticaLametodologia delabioetica surge desusfuentes de orlgen y aplicaci6n que preclsa deunequlpo interdisciplinario, los comites de bioetica, canlasuficiente capacidad de discernimiento para decidir y actuar frente a los problemas de orden psicol6gico, moral y legal que puedanpresentarseduranteelacto medico AJcances de Metas delaBioetica Desde quelamedicina nace enmanosde Hip6crates,seacentlialaconciencia de queelmedico sirve alahumanidad y estii obligado a respetar las decisiones de los enfermos y hoy, ante los avances delaciencia, en aparente desproporci6n can los n"'eles de humanidad que impregnalaactuaci6n medica,espreciso cult",arlamente y ampliarnuestrasnociones cientificas; pero tambien adoptarunconceptomasextensoen tornoalhumanismoEIestudio y ejercicio delamedicina demandan, en gran medida,laconjugaci6n de todosestosfactores paralaatenci6ndelpaciente en todaladimensi6n humana PrincipiosBasicosdelaBioeticaLabioeticaseapoya en ciertos prlnclplos ya establecidos en las anales delamedicina, correctas paralatoma de decisiones enelcampo delamoral medica, actuar haciendaelbien a losdemas,respetarlalibertad yserjustos,esdecir, los prlnclplos de beneficencia, autonomia y justicia BeneficenciaEselprincipia etico primero de lasactuacionesmedicas y enelquesefundamentan los c6digos medicos yexpresade manera posit",alaactitud y obligaci6ndelmedico de procurar y lograrelbienestardelpaciente Autonomia Significa eneltermino medico queelpaciente debesercorrectamente informado de su situaci6n y participar enlatoma de decisiones de las posibles alternat",as de tratamiento quesepodrian aplicar canunconsentimiento informado como regulador delarelaci6n medico-paciente-familiam

PAGE 68

Laautonomianosignifica automaticamente queelpaciente haga a elija10que quiera Las decisionesdelenfermo, aunqueseacompetente,nopuedenaceptarsecuando son contrarios a las normas delapractica profesional a alaetica medica JusticiaEsequidad, igualdad de oportunidades,.segurarque lossemciosmedicosestena disposicion de todos."EIcanon delamoraleslajusticia" Bioetica como doctrina y modelo de eticabasadoen10cientificoLaciencia medicaesuna actmdad humanaexpuesta muchos riesgos, entre elias queelmedicosecon\oierta enunagiotista delasalud 0 enunsimpleholgalandelaedicina par falta de verdadera vocacion y formacion humanistica.AJrespecto surgen dos grandes interrogantesi,Eslabioetica objeto deensenann?Larespuestaesposit"'a. Debemos ocuparnos delaformacion profesional y humana de las nuevas promociones medicas canlasuficiente capacidad cientifica y habilidadestecnicasy exigenciaseticasy legales paraelejercicio de su profesion. Ninguna profesion ha sido tan conciente de los problemas eticos de su ejercicio, comolamedicina yestohay que fomentarloi,Puedelaetica medica fundarse exclus",amente enelconocimiento cientifico?EIdesarrollo delamedicina ysusavancesnopueden dejar aparteelcomponente humanistico Ademiis, los principios eticos son intangibles e intemporales y lascreenciasreligiosas forman parte de nuestro humano modo desery son garantes delamoral, deesefrena interior que regula nuestrosaetas,manteniendo claralamente, dispuestoelcoralony muy en altolajerarquia espiritualdelmedico Practica delaBioetica en PediatriaLabioetica en pediatriaestaorientada hacia los principales protagonistasdelacto medico:elninocan su familia yelpediatra, tomando en consideracionaspectosbiologicos, morales y legales en situaciones criticas y las implicacioneseticasy morales delainvestigacion cientifica en humanosRespetarelderechodelninoy delafamilia ase,informados de forma veraI y oportuna sabre suestadode

PAGE 69

o"o o o o0o0 0""0 0 0<:'8-30'"" gOO-ro'<'"0_"o0 _o _o00'"'"-"_,0"",'"""OJco0-', 0 0co" 0 0C.,,_'"3CL_ 0..0o0""""o0 0o0 0i!i{i"'"o ,0'"" 000"0;'"000, 0_0_o o000,'"<:'oifQ- 0 0'"s.CLo0 ,_ 0o 'm,", 0co."","',0-'"CL_ 0'"0;Bo0"'ro<:''<':?,,il'"OJ;, 0 ,o0 0-"o _0000'""-0'_, 0 0o0 0 000o0o ,000o0 00 00"00'"" cC5co-"-'""-C-CL'00co<:'3c0_"','"000o00_ 0'"<:'03000"=-'" '"CLCO-co'".'"_0o0"-"'3,,,co'"CL"ii'" '"2'? -<:'"'"coor'"o'"0 "<:'" "D-O>'" '" '"__co,,-'<=:'CL0"0,"-OJor"'="o0 '_-'"co.o0.,
PAGE 70

propiodeIi b,oetlci eselbienestardelser humano como paciente: pe,o lamb'enlamoralyladignidaddelmed>co,pue"nOsapuedesa'buen medico si del,as delac,enc,anoeslaelco,az6n deunhombre;OhPedian.!lOu.Vadis11:1delapediatriaqutIthanfahaIpaisesaque!qutsaaproxma desdeelpnntlfllOa su realidadsoc,ar'"

PAGE 71

n,A los.grendosdelourso de PuencuKu,a ydelNuciM deSucred.IiUnNel$ldad de Oneme Ensuproyeclode..:Iih.in"cogodoLamediconaeomoproflS"'"Y ......deSlI'I..-nmhexcel'Sas, '"pe
PAGE 72

,"co"..o o0 ,o0 000_ii0co00_CL,.0zo o o o o o,o o0'0"0 0,<"o0o,, 0 0o00,oo0 'o0 0,0'00o o0 00"00"3-'"0'00"000" c'" '", 0 0o00"0<3'"0""o "'0,oo o-"o "0 0o000o0o0-_._'""''''''''::;:;:''0;co,,'<-"''''_0",o'"5,.0;:;-'" '"'"",3"",,,0'""'co,,-",'<"'""g-",<30_"""0CL"x"""'" '""''''D-eL.0",'"r'"3-'<'"-'"0".""=:,oB'"co__CL'"co'"coC"""""",,"03"'"'" '""'!;1'" '"g'<'<30"''''''-0"'CCo>CL"'coroco"co'""'"CL_0;-"co=;-"30CL3"'''"''''''''-'''''';'"",,-,,-co3-,,_0","'_-"'''-3CL"'03"'co",iJ'" '"CL_ 0,,-"''''_0",,,,"'-0" ",00"'"'0-"'""'_0'"3""c'""-0>"'-0_"<:'0'"_","iJiico'"0_"'0;"-g'"""'"'" '":i7Oi', 0 0"",_0,-
PAGE 73

Deambularunpocoparlos orientadores caminosdelahistoriaesevocar hechos, fechas y nombresquedeterminaroneldesarrollodelamedicina infanti!.Entodos los paisessedistinguen excelentes medicosdeunas61idaformaci6n profesionalEnVeneluela,elana1889esfechadeagradable ,ecuerdoenlos anales hist6ricosdelaasistencia pediatrica, cuandoelDr.Jose Manueldelos Rios,elprimer medico venelolanoendedicarse exelus",amentealeuidadodelnino, fundala"ClinicadeNinos Pobres", imparte doceneia y publica sus "LeceionesdeClinica Medica infantil",laprimerare>istapediatrica latinoamericanaEn19::6,canlacreaci6ndelMinisteriodeSanidad y Asistencia Social,delSemcio Materno-Infantil,delConsejo VenelolanodelNinoydelSemcio NacionaldePuericultura,bajoladirecci6ndedosnotables pilaresdelapediatria nacional, los doctores Pastor Oropeza y Gustavo Machado,cageimpulsolapuericulturaenelpaisEn1939sefundalaSoeiedad VenelolanadePuericultura y Pediatriaquehadejugarunpapeldeprimerordenenlaformaci6n y actualizaci6ndelos pediatras Yenelolanos mediante eursos, jornadas, congresos y publicacionesdedMJlgaci6n cientificadegranprestigioEn1940seerealaUtedradePuericultura y Pediatria yen1959seinician los cursosdepostgradosdelaespecialidad, teniendo como protagonista centralalDrPastor Oropeza, consideradoel"PadredelaPediatria Nacional",dealiienadelante todohasido avancesEnpro>inciaheredamoselcomplejo problemadelaasistenciaalninoylanecesidaddeformar nuestros propios pediatras y asiseIlegaalaereaci6n,enelano1e,delcursode"PostgradodePuericultura y PediatriadelNucleodeSucredelaUn",ersidaddeOriente"quesedictaenelhospital un",ersitario"A.ntonioPatriciodeAJcala"deCumana,canunpensumdeestudio adaptado a las necesidades regionalesSonmuchos los logros;perohayquetener presentequelos problemasdelaatenei6ndelninonoseresue",encanlahipertrofiadelos semeios medicosnisuvaloraci6ncanlos cambios y modificacionesqueselogran sabrelamorbimortalidad;sinoselograunequilibriaentrelaformaci6n y actualizaci6ndelmedico,laeducaci6n y psicohigienedelafamilia y las mejoras ambientales;de10contrario,lamejor expectat",ade>ida10serauna>idasinesperanzaEIfin propiodelapediatriaeselbienestardelninoentodasudimensi6n humanaparalograrsucompletau,

PAGE 74

armonia blops>cosoclalPa,ase,ped>washayquelene, vocacion, miShca y cumpii, con los pnnc'p'os deonlologicos enesa,elac,on de losenl,e sl, conelnn';oen/e,mo ysusallegadosEIp.diil,a,como medico, adqu,e,edom,nrosob,elaIday unaS'n'd.obbgaclOnes enelcampoo!l,coy soc,aly,JUrrtoasus","atasde bondad y huma,..smo,d.su preparaclOnc,errtiflCa,deb.pos.erconoc.,...rrtosd.demogra1'ioIy ecologi;l con dalos sobrepobLiclOn.....Ialidild.y lodo10rebcKlnlldoconiiiorg.atlIlaco/in deiiifamilaYcisiiisoo::oedadengeneld.sohr a,rosoalen/renlat los problemasdelen nueslro medio"5Lapediatria debeSerporsu granmedico y social, ylamb,'nhum.no.TieneI.jer.rqui.queIeconlie,e sumuynoJable preocupacion:EILes dejounmandam,emo sean humanos, juslos, y se,;in buenos medicos",

PAGE 75

Oda alP.diatralusmanos oidorasrndagan.n.1cuerpolapalabra palpandoundialogo pro/undolacuna,divandelpediooradondl'usmanos rnterrogan. Escuchaspollosd.dosyIus",,"SafrrmanyeloldoptOpIOrelagado hasta eniOllCUcap\Utenleeshh'isle en una crrcunSlenC'ayluchlslescon ella, drsleundurocomb
PAGE 76

Ladelodo equel queelevadoSU00:Jextendidosusmenos ef.wordelrw'iom6dicol ...... st'gadores. fll6lofol. poetesJescnlores.J.po. queno.enunaexpenenc,a xumu!ada a t"""';sdelos alioscOOc.mt.lsenelpens_moJenIi""doc.cOOcrecomoemoesporllualMedicoPedialraPutncultor'Mi,-,""mboHora...,deIiVene:olanadePuencult...Jp..s.atria DocemedelPostgradodePuencull..aJPediatriaNUcleodeSucredeI.deOnemeMellCrOndeHonorPrerTllONacoonaldePediatria"DrPesto!Oropea"0